肌少癥膳食營養處方及運動干預中國專家共識（2025）

理解

肌肉衰減綜合征（sarcopenia）又稱肌少癥，是一種與增齡相關的進行性骨骼肌量減少、肌肉力量下降和/或肌肉功能減退的骨骼肌疾病，與衰老、營養缺乏、運動不足和多種慢性疾病相關，國際疾病分類 ICD-10 編碼為 M62.84。我國肌少癥的患病率較高，社區老年男性為 12.9%，女性為 11.2%；養老機構老年男性為 26.3%，女性為 33.7%，養老機構中高達 65.9%的老年人存在肌少癥風險。肌少癥起病過程隱匿且漸行加重，會增加老年人跌倒、虛弱、死亡等不良臨床結局風險。合理營養和主動運動是預防和改善肌少癥最有效的方法。因此，制定基于循證醫學證據的膳食營養處方和運動干預共識有助于提高老年肌少癥非藥物治療的科學性和規范性，對防治肌少癥具有重要意義。 復旦大學附屬華東醫院、上海市老年營養健康質控中心聯合中國營養學會老年營養分會，邀請來自營養學、老年醫學、運動醫學、康復醫學、中醫學和全科醫學等領域的專家，共同組建工作組，在2015 版《肌肉衰減綜合征營養與運動干預中國專家共識》的基礎上根據循證醫學規范，結合國內外近十年的最新研究成果，經專家反復討論修改，形成《肌少癥膳食營養處方及運動干預中國專家共識（2025）》。 《肌少癥膳食營養處方及運動干預中國專家共識（2025）》的等級評估參照 GRADE 分級指導原則，并結合《中國居民膳食指南 2022》分級方案，最終將推薦強度分為 A （強推薦）、B （中等程度推薦）和 C（弱推薦）三個等級。本共識將肌少癥分為三大類：增齡性肌少癥、特殊人群肌少癥（高齡、素食）和疾病相關肌少癥（合并營養不良、肥胖、糖尿病或慢性腎臟疾病），分別制訂膳食營養處方和運動干預共 12 條共識。 共識意見匯總類目1、增齡性肌少癥的膳食營養處方與運動干預共識 01：遵循《中國老年人膳食指南》應用《中國老年人平衡膳食寶塔》指導日常膳食，保證充足能量和蛋白質攝入（A）多攝入富含優質蛋白質的魚蝦、瘦肉、蛋、奶等動物性食品及大豆制品（A）增加富含抗氧化營養素的深色蔬菜、水果及豆類等食物攝入（A）增加富含 n-3 多不飽和脂肪酸食物的攝入，如深海魚油、海產品、亞麻籽及亞麻籽油、紫蘇油等（B）推薦健康的飲食模式，如東方健康飲食、地中海飲食及抗炎飲食（B）總體而言，與降低肌少癥風險相關的膳食構成應是充足的魚蝦、瘦肉、蛋、奶等動物性食品及大豆制品、蔬菜水果和適量全谷物，如東方健康飲食、地中海飲食和抗炎飲食等。 共識 02：保證充足的優質蛋白質，三餐均勻分配蛋白質推薦攝入量 1.2～1.5 g/（kg·d），合并營養不良和嚴重創傷 1.5～2.0 g/（kg·d），慢性腎臟疾病等特殊情況按專科診療原則供給（A）優質蛋白質比例應達到 50%～75%，并均勻分配到一日三餐中（B）膳食蛋白攝入不足時，應額外補充優質蛋白質 20～40 g/d，首選乳清蛋白，分離乳清蛋白作用更佳（B）患病期間（如炎癥、感染等）蛋白質需求進一步增加，歐盟老年醫學會主導的老齡化膳食蛋白質需求研究組（PROT-AGE）建議患有急性或慢性疾病的老年人蛋白質攝入量為 1.2～1.5 g/（kg·d），歐洲臨床營養與代謝協會（ESPEN）專家組建議營養不良或嚴重創傷時最高可達 2.0 g/（kg·d）。 共識 03：精準補充肌肉靶向營養成分補充亮氨酸≥3 g/d。（B）補充β-羥基-β-甲基丁酸鈣（CaHMB）≤3 g/d，尤其是久坐或臥床的老年人（B）補充維生素 D（800～1000 IU/d）使血清 25(OH)D ≥75 nmol/L（B）補充 n-3 多不飽和脂肪酸（EPA、DHA）不低于 2 g/d（B）選擇含有充足含量的 CaHMB、亮氨酸、維生素 D 等肌肉靶向營養素的乳清蛋白配方食品。（B）補充益生菌（乳酸菌/雙歧桿菌等）和益生元（菊粉/低聚果糖等）（C）肌肉靶向營養（muscle-targeted nutrition）是指針對肌肉組織代謝特征和病理生理機制設計的精準營養干預策略，其核心在于通過特定的營養成分優先作用于肌肉組織，優化吸收、代謝和利用效率，從而改善肌肉健康。肌肉靶向營養成分包括乳清蛋白、亮氨酸、CaHMB、維生素 D、n-3 多不飽和脂肪酸和益生菌等。 共識 04：膳食不能滿足營養需求時采用口服營養補充采用適宜的營養篩查/評估工具識別有營養風險和營養不良人群，盡早開始口服營養補充（ONS）（A）選用富含優質蛋白質的全營養或非全營養配方食品或制劑（A）每天經口服營養補充能量 200～600 kcal，優質蛋白質 15～20 g（A）ONS 應遵循個體化原則，定期進行隨訪和評估，適時調整營養補充方案（A）ONS 是以增加能量和營養為目的，將能夠提供多種宏量和微量營養素的液體、半固體或粉劑作為飲料或加入飲品和食物中經口服用。ONS 有助于預防衰弱老年人的肌肉衰減，改善肌少癥患者的肌肉量、力量和身體組分。 共識 05：合理應用食藥物質，健脾養胃補益肝腎中醫學認為“脾主肌肉”，肌少癥患者食養原則為健脾養胃、補益肝腎（B）遵循“藥食同源”理論，合理選擇應用食藥物質（C）研究發現，補中益氣湯聯合基礎干預治療老年肌少癥優于單純基礎干預治療；八珍湯聯合基礎干預治療 3 個月，可以有效改善老年肌少癥患者肌肉量、力量及身體功能，提高臨床治療效果和患者生活質量；采用四君子湯聯合彈力帶訓練干預肌少癥脾胃氣虛證患者 8 周，可有效提高患者的肌肉量和身體功能。常用食藥物質有黃芪、山藥、大棗、黨參和橘皮等，常用健脾養肌食譜有當歸黃芪燉乳鴿、淮山栗子豬肚湯和健脾益氣粥等。 共識 06：科學運動，踐行主動健康生活方式減少靜坐/臥，增加日常身體活動量（A）增加抗阻運動或包含抗阻運動的多組分運動（A）制定個性化運動處方，包括運動的類型、頻率、強度和持續時間（A）營養和運動聯合干預，效果更佳（A）戒煙、限酒、充足睡眠、積極情緒（A）抗阻運動：推薦每周進行 2～3 次，每次 2～3 組，每組 8～10 個動作，每個動作重復 8～12 次，強度為60%～80% 1 次最大重復重量（1-repetition maximum ，1RM）（虛弱老人從強度 40%～60%開始，逐漸增加）、每次持續 30～60 min（含熱身和放松，實際運動時間 20～45 min）、至少持續≥12 w 的中等強度抗阻運動；有氧運動：推薦每周進行 3～5 次，每次 20～60 min，強度 50%～70% HRmax（最大心率）中等強度有氧運動；不同運動方式的多組分聯合運動干預：效果優于單一運動模式，推薦每周 2～3 次，每次 45～60 min以抗阻運動為基礎的綜合中等強度多組分運動。 2、特殊人群肌少癥的膳食營養處方共識 07：高齡肌少癥人群需提高膳食蛋白質營養密度，食物多樣少限制，選擇適老食品能量 30 kcal/（kg·d），蛋白質 1.2～1.5 g/（kg·d）；合并營養不良時：能量 30～35 kcal/（kg·d），蛋白質≥1.5 g/ （kg·d）；存在肝腎功能和血糖異常的患者，根據病情調整能量或蛋白質的攝入目標（A）多吃魚禽肉蛋奶，食物多樣少限制，鼓勵多種方式進食（A）食物細軟，豐富食物風味（B）少量多餐，宜采用三餐兩點制或三餐三點制（B）常規使用 ONS，可選用特醫食品、優質蛋白質粉/劑等，也可選用強化食品、膳食補充劑等（A） 共識 08：素食肌少癥人群推薦蛋奶素食，增加大豆及其制品，注意補充優質蛋白質、維生素 B12和維生素 D保證能量 30～35 kcal/（kg·d），蛋白質 1.2～1.5 g/（kg·d）（A）推薦蛋奶素食，每天 1 個雞蛋，1～2 杯牛奶或相當的奶制品（B）增加大豆及其制品攝入，適量選用發酵豆制品（B）常吃堅果、海藻和菌菇（B）選用富含 n-3 多不飽和脂肪酸的烹調油，如亞麻籽油、紫蘇油等（B）及時補充膳食攝入不足的營養素，定期監測營養和肌少癥狀況（B）素食人群指不食畜禽肉、水產品等動物性食物的人群，主要包括全素和蛋奶素。已有研究顯示，素食人群面臨蛋白質、維生素 B12、維生素 D、鈣、鐵和鋅缺乏的風險。 3、疾病伴發肌少癥的膳食營養處方共識共識 09：肌少癥合并營養不良應保證充足能量，增加優質蛋白質，及時口服營養補充保證能量 30～35 kcal/（kg·d）；推薦攝入蛋白質 1.5 g～2.0 g/（kg·d）（A）膳食攝入不足時應給予 ONS，選擇富含優質蛋白的全營養配方食品。每天攝入量至少 400～600 kcal（400～600 ml）。（A）在口服全營養配方的基礎上補充優質蛋白質 20～30 g/d，以達到蛋白質攝入目標值（A）若合并其他疾病，應在專科醫師或臨床營養師的指導下合理診治和營養治療（A）共識 10：肌少癥合并肥胖應采用低脂肪高蛋白的限能量飲食，增加運動限制總能量攝入，每天減少攝入 300～500 kcal 能量（A）推薦攝入蛋白質 1.2～1.5 g/（kg·d），增加亮氨酸攝入（A）每天補充維生素 D 1000 IU，以維持血清維生素 D 水平≥75 nmol/L（B）增加有氧運動和抗阻運動（A）定期評估體成分（A）肌少癥性肥胖（sarcopenic obesity，SO）是肌少癥和肥胖并存的一種臨床綜合征。 共識 11：肌少癥合并糖尿病患者應優化主食結構，增加優質蛋白質攝入，調整進餐順序在控制血糖的基礎上保證足夠能量并增加優質蛋白質的攝入，避免不必要的食物限制（A）按理想體重計算，推薦攝入能量 30 kcal（kg·d），蛋白質攝入量應達到 1.2～1.5 g/（kg·d）必要時補充優質蛋白質粉（B）優化主食結構，選擇低升糖指數且富含膳食纖維的全谷物作為優質主食來源，控制高糖水果及其制品的攝入（B）調整進餐順序，依次進食蔬菜、葷菜、主食（B） ??2 型糖尿病患者的骨骼肌肉特征 共識 12：肌少癥合并慢性腎臟病患者應保證充足能量，遵循個體化蛋白質推薦量，不要過早限制蛋白質攝入保證攝入充足能量 30～35 kcal/（kg·d）（A）不要過早限制蛋白質攝入總量，優質蛋白質占 50%～75%（A）遵循個體化原則控制蛋白質攝入量，對于代謝不穩定的 CKD 患者不推薦低蛋白或極低蛋白飲食，有進展風險的 CKD 成人應避免高蛋白攝入[＞1.3 g/（kg·d）]，非透析的 CKD 3～5 期人群推薦蛋白質攝入 0.8 g/（kg·d）（A）腹透患者蛋白質攝入量應達到 1.2～1.3 g/（kg·d），血透患者蛋白質攝入量應達到 1.0～1.2 g/（kg·d）（A）當患者食欲減退明顯，營養攝入達不到目標推薦量，應在醫生和臨床營養師的指導下進行 ONS（B） 來源：A、肌少癥膳食營養處方及運動干預B、中國專家共識工作組.肌少癥膳食營養處方及運動干預C、中國專家共識(2025).營養學報.2025.47(1).

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肌少癥膳食營養處方及運動干預中國專家共識（2025）

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