哈佛醫(yī)生營養(yǎng)通識（15）?第十三章中鏈脂肪酸與治療性生酮飲食

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讀書是福 哈佛醫(yī)生營養(yǎng)通識 ? 每天食用1~2湯匙椰子油對所有人都有益。。進(jìn)行生酮飲食可以治療某些疾病，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)疾病。短鏈（含6個以下的酸原子）和中鏈（含6~12個碳原子）脂肪酸在椰子油、棕櫚仁油（非棕櫚油）和黃油中的含量分別為58%、54%和14%。大多數(shù)人很少攝人短鏈和中鏈脂肪酸。這些脂肪酸的最佳植物來源從來都不是西方飲食的一部分。 每天2湯匙椰子油適合所有人嗎？在人類母乳中，短鏈和中鏈脂肪酸提供的熱量約占脂肪來源的熱量的10%（或占母乳總熱量的6.5%）。如果以此作為成年人短鏈和中鏈脂肪酸的攝入標(biāo)準(zhǔn)，那么大多數(shù)美國人短鏈和中鏈脂肪酸的攝人都不達(dá)標(biāo)。但短鏈和中鏈脂肪酸觖乏很容易得到彌補：2湯匙椰子油即可提供約140kcal 中鏈脂肪酸來源的熱量——它所提供的熱量約占大多數(shù)人飲食總熱量的6%。母乳成分能夠椰子油最佳攝入量的確定提供很好的指導(dǎo)嗎？ 短鏈與中鏈脂肪酸的作用短鏈和中鏈脂肪酸很少進(jìn)入細(xì)胞膜，而是由消化系統(tǒng)處理：它們不像大多數(shù)脂防酸那樣被釋放到血液中，而是通過門靜脈分流到肝臟中。短鏈脂肪酸會在肝臟中發(fā)生氧化反應(yīng)。在所有種類的脂肪酸中，短鏈和中鏈脂肪酸的“生酮”特性最強，這意味著它們最有可能被轉(zhuǎn)化為酮體并進(jìn)入血液。"這也是短鏈和中鏈脂肪酸在治療性生酮伙食中的含量較高的原因。短鏈脂肪酸被消耗完之后，人體可通過消耗更多的碳水化合物維持酮癥。酮癥具有神經(jīng)保護(hù)作用，因此進(jìn)行生酮伙食也是治療神經(jīng)障礙的一種手段。由于酮癥可以改善神經(jīng)功能，延緩神經(jīng)老化，非神經(jīng)障礙患者也可以從偶爾出現(xiàn)的酮癥中受益。除了產(chǎn)生酮體，短鏈和中鏈脂肪酸還具有其他益處。?抗菌：短鏈和中鏈脂肪酸能夠抑制寄生蟲、細(xì)菌、病毒和真菌繁殖，甚至能將它們殺滅。?短鏈和中鏈脂肪酸可以提高人體內(nèi) HDL的水平，改善血脂狀況。? 幫助減肥。接下來，我們將對短鏈與中鏈脂肪酸的益處進(jìn)行詳細(xì)討論。 保護(hù)腸道和肝臟不受病原體侵害中鏈脂肪酸及其單甘酯，如月桂酸甘油酯（十二碳月桂酸的單甘酯形式）和單癸酸甘油酯（十碳癸酸的單甘酯形式）可以抑制下列微生物繁殖：?酵母和真菌巴；?寄生蟲，如賈第鞭毛蟲；?細(xì)菌和衣原體，包括沙門菌、痤瘡丙酸桿菌、大腸桿菌、枯草桿菌、衣原體以及幽門螺析菌；?包膜病毒，包括 HIV、皰疹病毒和巨細(xì)胞病毒。中鏈脂肪酸似乎對益生菌有益，而且對致病菌具有抑制作用。膳食中鏈脂防酸通常在腸道內(nèi)被吸收并被轉(zhuǎn)移到肝臟中，雖然有些月桂酸會進(jìn)入人體循環(huán)系統(tǒng)。因此，中鏈脂肪酸可以在最大程度上保護(hù)腸道和肝臟。之所以保護(hù)腸道和肝臟非常重要，原因如下。?腸道是大多數(shù)致病菌進(jìn)入人體的通道。腸道中的生物膜可能為致病菌提供庇護(hù)，使其躲過免疫系統(tǒng)的攻擊，從而造成慢性感染。? 肝臟感染（或腸道被感染后毒素進(jìn)人肝臟）可能是造成代謝紊亂的主要原因。另外，據(jù)我們所知，只有在益生菌的幫助下轉(zhuǎn)化為短鏈脂肪酸，膳食纖維才能發(fā)揮有益作用。因此，發(fā)揮有益作用的是短鏈脂肪酸，而非膳食纖維。 改善血脂狀況，降低心臟病發(fā)病率“中鏈脂肪酸對心臟具有保護(hù)作用”的觀點受到了一些醫(yī)生的攻擊。例如，2006年9月，沃爾特?威利特（Walter Willett）博士在《哈佛心臟通訊》（Harvard HeartLetter）上發(fā)表論文稱“不能將椰子和椰子油認(rèn)定為有助于心臟健康的食物”，因為“椰子油實際上會提高人體內(nèi)有害的LDL 膽固醇的水平”，盡管“椰子油中的HDL具有強大的促健康功效”。但隨著新技術(shù)的運用，人們對血脂的測量更加精確。現(xiàn)在人們已經(jīng)認(rèn)定，對人體有害的不是LDL 膽固醇，而是小而密LDL，即脂蛋白周圍脂肪和膽固醇含量不足的LDL顆粒。小而密 LDL 容易發(fā)生糖基化反應(yīng)并轉(zhuǎn)化為氧化型 LDL，從而導(dǎo)致動脈粥樣硬化斑塊的形成。含有大量脂肪和膽固醇的大而易漂浮的 LDL 顆粒實際上是有益健康的。要想確定LDL 是小而密的還是大而易漂浮的，檢測成本高昂。我們可以將甘油三酯與 HDL 的比值作為判斷指標(biāo)。當(dāng)該比值較大時，LDL 顆粒多小而密；當(dāng)該比值較小時，LDL 顆粒則以健康的大而易漂浮形式存在。中鏈脂肪酸的作用是什么呢？它們既能降低甘油三酯的水平，還能提高 HDL的水平—通常能成倍提高，使其達(dá)到100 mg/dL 或者更高水平。中鏈脂肪酸對脂質(zhì)的影響包括：HDL 膽固醇水平更高，甘油三酯水平更低，小而密LDL 膽固醇水平更低，脂蛋白 a（Lpa）水平更低，這些改變對人體來說都是積極的。 相較于葡萄糖，酮體可將心臟的供血效率提高28%，這表明短鏈脂肪酸可能對心臟具有治療作用。椰子油的益處得到了流行病學(xué)數(shù)據(jù)的支持。?根據(jù)某些國家提供的可靠數(shù)據(jù)，椰子油攝入最多的斯里蘭卡居民缺血性心臟病的發(fā)病率最低。?基塔瓦人似乎從來不會患腦卒中和心臟病，他們每日從椰子油中取近20%的熱量。?椰子油為托克勞人提供了50%的熱量，他們同樣沒有受到腦卒中和心臟病的困擾。 PHD 科學(xué)依據(jù)椰子油比煙酸更能保護(hù)心臟健康最近，科研人員一直在探索飲食中的短鏈脂肪酸提高人體內(nèi) HDL 水平和降低人體內(nèi)甘油三酯水平的機制。結(jié)果顯示，短鏈脂肪酸與煙酸的作用途徑相同。煙酸是另一種有助于提高人體內(nèi)HDL 水平和降低人體內(nèi)甘油三酯水平的化合物。例如，煙酸和酮體都可以刺激受體G 蛋白偶聯(lián)受體109A（GPR109A），并通過該受體提高脂聯(lián)素——一種有益激素—的水平。醫(yī)生大力推薦煙酸，但它在人體內(nèi)會轉(zhuǎn)化為煙酰胺，導(dǎo)致人面部潮紅和肝臟中毒。相比之下，椰子油具有煙酸所具有的益處，且沒有上述副作用。 促進(jìn)減肥短鏈和中鏈脂肪酸似乎還能促進(jìn)減肥。一項研究發(fā)現(xiàn)，受試者連續(xù)8周每天食用1湯匙椰子油可以顯著減輕體重、瘦腰和降低血液甘油三酯的水平。另一項研究顯示，每天食用2湯匙椰子油的肥胖女性腰圍小了，體內(nèi)的 HDL 的水平提高了，而LDL 的水平保持不變；相比之下，食用大豆油的對照組受試者非但沒能減小腰圍和提高體內(nèi)的 HDL 水平，LDL 和總膽固醇水平還升高了。吃大量椰子的波利尼西亞人一直以“極度苗條”著稱。 短鏈和中鏈脂肪酸具有安全性人類飲食中的這點兒短鏈和中鏈脂肪酸似乎不會產(chǎn)生任何毒害作用。目前尚無任何有關(guān)人類飲食中短鏈和中鏈脂肪酸毒性（即使是以它們?yōu)橹黧w的飲食）的報告。?生酮飲食中中鏈脂肪酸來源的熱量占該飲食總熱量的60%。多年來，進(jìn)行生酮飲食一直是治療癲癇和腦癌的安全方法。生酮飲食的問題根源不在于脂肪，而在于營養(yǎng)缺乏，特別是硒【和維生素C缺乏。?還可以通過靜脈營養(yǎng)的方法用椰子油為無法進(jìn)食的人提供能量；就安全性而言，椰子油可以與橄欖油和魚油相媲美，比大豆油和紅花籽油安全。反芻動物和其他植食性哺乳動物通常可以從短鏈脂肪酸中獲取 60%~70% 的熱量，這是短鏈脂肪酸具有安全性的另一個證據(jù)。 小結(jié)短鏈和中鏈脂肪酸可以改善腸道健康，預(yù)防感染，改善神經(jīng)功能，減小心血管疾病的發(fā)病風(fēng)險，而且不會對人體造成任何負(fù)面影響。遵循大自然的規(guī)律，根據(jù)母乳中短鏈和中鏈脂肪酸的供能比（約力6.5%）攝入短鏈和中鏈脂肪酸似乎是明智之舉。這可以通過每天食用2湯匙椰子油或6湯匙椰子奶來實現(xiàn)，你可以將它們作為調(diào)料或烹飪用油使用。 治療性生酮飲食酮體很特別：它們由脂肪轉(zhuǎn)化而來，可以像脂肪一樣燃燒產(chǎn)生能量，但又不需要像脂肪那樣借助血液和細(xì)胞運輸。它們是分散在細(xì)胞膜上的水溶性小分子，在線粒體中代謝產(chǎn)生能量。此外，酮體代謝時的耗氧量也更少。這意味著，即使心臟病發(fā)作或腦卒中使心臟或大腦的血液供應(yīng)量減少了，及/或使血液所攜帶的葡萄糖、脂肪和氧的含量降低了，酮體仍然能夠抵達(dá)失血組織，為它們提供營養(yǎng)。這使得酮體具有治療腦卒中和心臟病的潛力。由于酮體能夠到達(dá)大腦，神經(jīng)元也可以將酮體用作替代燃料。這使得酮體對神經(jīng)系統(tǒng)疾病，特別是葡萄糖代謝基因缺陷病的治療特別有意義。NBIA是一種遺傳病，患兒通常在青少年時期早夭。由于發(fā)生肌肉張力障礙（肌肉痙率），NBIA患兒的最后幾年將在極度痛苦中度過。實踐發(fā)現(xiàn)，實行生酮版 PHD有助于消除NBIA 患兒的接痛，還改善了兒名患兒的身體機能。 讀者反饋：創(chuàng)傷性腦損傷感謝你們幫我改善大腦功能，我在幾個月前實行了生酮飲食法，現(xiàn)在實行的是基于PHD的舊石器時代飲食法。這些飲食給我?guī)砹朔旄驳氐淖兓Ｎ野l(fā)現(xiàn)，飲食的生酮能力越強，我的大腦功能、認(rèn)知能力、精力的穩(wěn)定性和持久性就越強，我的個人感受也越好。 帕特里克?瓊斯（Patrick Jones）讀者反饋：生酮飲食可以治療 NBIA我兒子馬蒂亞斯今年6歲，目前在堅持實行生酮版PHD。由于手部肌肉放松，他已經(jīng)恢復(fù)了指向能力（此前這個能力已經(jīng)喪失），而且不再喊疼。考慮到這種病具有極強的侵襲性和進(jìn)行性，他的這些改善簡直是個奇跡。馬蒂亞斯體內(nèi)已經(jīng)檢測不到肉毒梭菌了，柴克也是。他們倆現(xiàn)在都擺脫了痛苦的折磨?柴克今年13歲，病情已經(jīng)得到了很大的改善。他從2010年10月下旬開始實行生酮版PHD，這種飲食法十分奏效，他的體重增加了不止10kg，達(dá)到了32 kgo考慮到肌肉張力障礙的孩子每天需要消耗5000~7 000kcal 的熱量，體重能增加這么多簡直令人難以置信。柴克能夠仰頭了—他從9歲頸部嚴(yán)重向后彎曲之后就不再能仰頭，能使用手指（而非手掌）指物了，能拉著物體或其他人自行坐起來了，右臂也能移動了。這些能力在他9歲以后就喪失了。最近，柴克開始能活動他多年不聽使喚的左臂了。兩個男孩都露出了久違的笑容。柴克已經(jīng)停用了全部鎮(zhèn)痛藥，只服用3種止痙攣藥物。感謝你們的幫助，這對我們意義重大！馬蒂亞斯?弗利沃姆（Mathias Flyvholm） 有助于治療神經(jīng)障礙長期以來，生酮飲食在臨床上一直被用于治療癲癇。古希臘人通過禁食法和實行熱量限制型飲食法治療癲病。希臘醫(yī)生埃拉西特拉圖斯（Erasistratus）認(rèn)為：“應(yīng)該讓有癲癇傾向的人堅決禁食并減少他們的食物供給。”蓋倫（Galen）還推薦了一種“減量飲食法”（attenuating diet ）。120世紀(jì)早期，美國密歇根州巴特爾克里克的骨科醫(yī)生休 ?康克林（Hugh Conklin）提出了一種基于禁食法的癲癇治療方法，他建議患者連續(xù)18-25天進(jìn)行“水飲食”（water diet）。到了1921年，人們已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了3種酮體—B-羥基丁酸鹽酯、乙酸乙酯和丙酮，并證明人處于饑餓狀態(tài)下或進(jìn)行低碳水化合物高脂肪飲食時肝臟會產(chǎn)生這些物質(zhì)。很快，有研究表明，產(chǎn)生酮體正是禁食對治療癲癇有效的原因。1921年，梅奧醫(yī)學(xué)中心（Mayo Clinic）的羅素?懷爾德（Russel Wilder）首次在癲癥患者身上開展了低碳水化合物高脂肪生酮飲食試驗。到了藥物時代，人們對生酮飲食的興趣逐漸減退。但在20世紀(jì)90年代，美國全國廣播公司（NBC）的《美國報道》（Daieline）欄目報道稱，在所有藥物治療都失敗后，好萊塢制片人吉姆?亞伯拉罕斯（Jim Abrahams）的兒子、癲痛患者、2歲的查理?亞伯拉罕斯（Charlie Abrahams）通過進(jìn)行生酮飲食重獲健康。如今，進(jìn)行生酮飲食已成為一個標(biāo)準(zhǔn)的臨床治療方法。 除癲癇之外，生酮飲食可能還對其他許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病有效。例如，有證據(jù)表明，進(jìn)行生酮飲食可以治療阿爾茨海默病和帕金森病。生酮飲食可能對治療這些疾病有效，只是目前尚無足夠的臨床證據(jù)。我們接下來探討酮體對大腦的益處。?生酮飲食可以保護(hù)神經(jīng)元免受葡萄糖剝奪和興奮性毒性的傷害國以及其他損傷，加速受損脊髓的恢復(fù)，并能預(yù)防心臟病發(fā)作導(dǎo)致的腦損傷。?生酮飲食可以治療癲病、帕金森病、阿爾茨海默病、肌萎縮側(cè)索硬化（ALS）和嬰兒痙攣癥（West 綜合征）。?生酮飲食還可以改善自閉癥兒童的行為、抗抑郁，還可能具有穩(wěn)定雙相情感障礙患者的情緒的作用。此外，生酮飲食還治愈過1例精神分裂癥患者。我們認(rèn)為，所有精神病或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者都應(yīng)該嘗試有益健康的生酮飲食，因為這種飲食或?qū)χ委熂膊∮兴鶐椭?lt;/u>生酮版PHD 幫助許多患者大大改善甚至治愈了各種神經(jīng)障礙疾病，包括偏頭痛、抑郁癥、焦慮癥、強迫癥和邊緣型人格障礙。 讀者反饋：生酮版 PHD 能治愈偏頭痛和焦慮癥我今年52歲，但從30多歲起就患上了偏頭痛。最初我以為自己只是得了腸胃炎，因為除了頭痛之外，我總是嘔吐或干嘔。頭痛最嚴(yán)重時，我連續(xù)兩天都下不了床。我的姐夫是一位神經(jīng)病學(xué)專家，經(jīng)他診斷，我才得知自己患了偏頭痛。我還向一位醫(yī)生咨詢過，他建議我服用鎮(zhèn)痛藥，但沒有效果。幾個月后，我開始服用舒馬曲坦（Imitrex），這種藥確實有效，或者說至少在服用初期有效。后來，我的病情逐漸惡化，輕微頭痛每天都會發(fā)作，偶爾伴有劇烈的頭痛。顯然，病情惡化是一種常見現(xiàn)象，尤其是對我這個年齡段的女性而言。我一直懷疑自己的生活方式或飲食出了問題，多年來進(jìn)行了無數(shù)次的嘗試，但無一成功。2011年1月，我在瀏覽博客時偶然發(fā)現(xiàn)了你們的網(wǎng)站。于是我訂購了你們的書，對你們關(guān)于疾病（包括慢性疾病）的觀點很感興趣。我之前就知道生酮飲食可以治療癲癇，所以我立即開始實行生酮能力更強的飲食法。我還購買了你們開發(fā)的所有基礎(chǔ)補充劑，并在吃海帶之外加服2粒膠囊。由于一直用椰子油做咖喱飯吃，我用起椰子油來得心應(yīng)手。此外，我還開始按你們的建議每日攝入50g（200kcal）的淀粉—這讓我感到有些恐慌，畢竟我上一次吃淀粉類食物已經(jīng)是4年前的事了！我擔(dān)心攝入淀粉后晚上會睡不著覺，但事實證明我睡得很香。我開始采取16/8 禁食法，這種方法實在是太省事了，我再也不用在早上喝咖啡、吃奶油了！一周之后，我的慢性頭痛癥狀便開始減輕！頭痛只會在一天中的個別時候發(fā)作一次，有時甚至一整天都不會發(fā)作！我在你們的網(wǎng)站上看到NAC很適合和生酮飲食搭配服用，所以我也訂購了一些。在此之前，我從未聽說過這種補充劑。加服 NAC似乎進(jìn)一步改善了我的癥狀，于是我開始每天服用兩次 NAC，一次在下午晚些時候——因為那時頭痛會發(fā)作，一次在睡覺前。自此之后，我的頭痛幾乎完全消失了。折磨了我一生的雷諾綜合征也改善了很多，現(xiàn)在我的四肢不再像以前那樣冰冷得能提醒我早上忘開暖氣了！另一個可喜的變化是我的焦慮癥減輕了。多年來，我每次在高速公路上開車都會陷入焦慮。我會緊握方向盤，身體前傾，時刻緊繃著神經(jīng)。我總是責(zé)備自己缺乏勇氣，但這無濟(jì)于事。在服用妥泰（Topamax）之后，我焦慮的癥狀反而惡化了。我年輕的時候其實是另一副樣子；事實上，我在部隊服役期間是直升機駕駛員。兩周前，我開車去新澤西州接女兒，從我居住的弗吉尼亞州北部到那里有3.5小時的車程。中途我停車休息了2小時，我突然意識到自己在高速公路上開車時能夠完全放松下來了，整個旅途都是如此！在治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面，PHD確實功效強大！感謝你們的研究、見解和觀點。我相信，PHID 將改變很多人的生活，希望它能開啟人類扭轉(zhuǎn)現(xiàn)代慢性疾病的大門。 凱特（Kate） 我自小就思有嚴(yán)重的慢性疑難性偏頭痛，它發(fā)作時常常毫無征兆，且每天都會發(fā)作。由于沒有征兆（不疼），這種病的癥狀令人無法捉摸，致使我多年來一直被誤診力患有心境障礙和精神分裂癥，甚至一度被診斷為患有癲癇。在一位經(jīng)驗豐富的神經(jīng)科醫(yī)生對我進(jìn)行觀察和檢測之后，我才開始服用治療偏頭痛的降壓藥。降壓藥確實有效，但問題是我的身體會產(chǎn)生抗藥性。在維持一定劑量幾個月后，偏頭痛又開始發(fā)作。正當(dāng)我苦苦尋找解決方案時，無意間讀到了你們的文章。在堅持進(jìn)行生酮飲食近1個月后，我發(fā)現(xiàn)這是我做過的最正確的事情。現(xiàn)在，即使我不服用藥物，偏頭痛也不會復(fù)發(fā)。我的情緒非常穩(wěn)定，入睡也更加容易，一覺睡到天亮完全不是問題。我的精神也改善了很多，我可以連續(xù)數(shù)小時集中精力做事了。此外，我的體重也減輕了，這算是個額外之喜吧。所以，感謝你們！ 卡林（Karin） 有助于治療癌癥除了對治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病有益，間歇或經(jīng)常性地進(jìn)行生酮飲食還可能對癌癥、心臟病和慢性細(xì)菌感染的治療有益。我們先就生酮飲食對治療癌癥的作用進(jìn)行簡單的探討。有研究認(rèn)為，生酮飲食可能對癌癥患者有益，因為癌細(xì)胞高度依賴葡萄糖代謝。試管實驗顯示，無法燃燒酮體或脂肪獲得能量的癌細(xì)胞會大量死亡。攝入具有生酮功效的短鏈脂肪酸的同時限制碳水化合物的攝入，不但能夠降低血糖水平，還能為神經(jīng)元提供養(yǎng)料（酮體）。研究人員最近在癌癥治療實驗中采用的生酮飲食由60%的中鏈脂肪酸、10%的長鏈脂肪酸、10%的碳水化合物和20%的蛋白質(zhì)構(gòu)成。到目前為止，只有腦癌患者在進(jìn)行生酮飲食后取得了積極效果。已有病例報告顯示，生酮飲食可以降低腫瘤的活性，延緩腦癌的進(jìn)展。但是，生酮飲食在治療其他癌癥方面的效果并不理想。以下是若干名晚期腫瘤轉(zhuǎn)移患者的生酮飲食先導(dǎo)試驗的結(jié)果：其中1名患者因?qū)ι嬍巢荒褪芏谶M(jìn)行3天后便退出了。在對生酮飲食耐受的患者中，2名患者于早期死亡；1名患者由于個人原因于2周后退出；1名患者在4周后認(rèn)為自己無法繼續(xù)堅持下去而退出；1名患者因病情惡化于6周后退出；2名患者因同樣的原因分別于7周和8周后退出；1名患者因必須接受化療于6周后退出；僅有5名患者順利完成了為期3個月的干預(yù)試驗。 生酮飲食僅對腦癌有效而對其他癌癥效用不佳的一個可能的原因是，人體內(nèi)腦腫瘤之外的腫瘤可能通過操控臨近的正常細(xì)胞為其供應(yīng)乳酸來規(guī)避生酮飲食的代謝限制，而癌細(xì)胞是可以代謝乳酸的。但進(jìn)行生酮飲食可能仍然是化療的有效輔助手段。化療前禁食能夠降低化療對正常細(xì)胞的傷害，提高化療對癌細(xì)胞的殺傷力。由于禁食具有生酮作用，因此禁食可能在患者化療期間產(chǎn)生同樣的效果。讀者反饋：多發(fā)性硬化癥我是一名不來月經(jīng)的多發(fā)性硬化癥患者?生酮飲食確實能夠改善我的病情（感謝你們！）。我在食用椰子油，但由于容易感染真菌，我只能控制食用量。由于工作需要，我曾經(jīng)有兩年多的時間住在同一間公寓里。但我直到搬家時才注意到天花板上有霉菌。經(jīng)過進(jìn)一步檢查，我發(fā)現(xiàn)暖氣管里全是霉菌。我現(xiàn)在確定我的健康問題就是由此而來的。現(xiàn)在我已經(jīng)沒有任何新癥狀了，外人甚至看不出來我是多發(fā)性硬化癥患者。來自肯塔基州路易斯維爾的薩拉?H.（Sara H.） 有助于治療腸道疾病低碳水化合物飲食一般還有助于治療腸道疾病。腸道疾病通常是由感染造成的，而且腸道病原體大多依賴碳水化合物為其提供能量。因此，實行低碳水化合物飲食法可以“餓死”病原體。低碳水化合物飲食對人來說很安全，因為其生成的酮體會取代葡萄糖成為神經(jīng)元的燃料。小腸感染通常會導(dǎo)致小腸細(xì)菌過度生長（SIBO）、克羅恩病、胃酸反流或胃食管反流病（GERD），而避免攝人果糖和其他單糖有助于治療小腸感染。食物通過小腸的速度很快，所以單糖最容易被小腸病原體利用。在所有糖類中，葡萄糖的危險性最低，因為它能很好地被小腸吸收。會引起腸易激綜合征、潰瘍性結(jié)腸炎和其他結(jié)腸疾病的大腸病原體，通常由淀粉、膳食纖維和其他無法消化的糖類（可發(fā)酵低聚糖、二糖、單糖和多元醇，統(tǒng)稱FODMAPS）提供養(yǎng)料。對大腸感染患者而言，右旋糖、大米糖漿和蜂蜜等可能是最佳碳水化合物來源。經(jīng)驗表明，大腸感染患者對特定碳水化合物飲食法（SpecifcCarbohydrate Diet）指定的食物具有良好的耐受性。低碳水化合物的生酮飲食通常有助于細(xì)菌性腸道感染患者康復(fù)，瓊治愈克羅恩病的經(jīng)歷便是最好的例證。 讀者反饋：低碳水化合物飲食有助于治療腸道疾病個人情況簡介：我患克羅恩病已經(jīng)有16.5年了。由于其他藥物對我無效，我大部分時間都在服用類固醇藥物。2011年10月，在實行一種幾乎不含碳水化合物的飲食法14個月后，我終于停掉了類固醇藥物。但缺乏葡萄糖給我?guī)砹诵掳Y狀，我因此無意間發(fā)現(xiàn)了你們的網(wǎng)站，也算因禍得福吧。當(dāng)年11月，我在飲食中加入了淀粉類食物，開始實行PHD，同時服用你們推薦的補充劑。一個月后，我在家做了一次糞便移植。這些措施雖然改善了我的健康狀況和精力，但克羅恩病仍然困擾著我。停用類固醇藥物后，我在不受藥物干擾的情況下認(rèn)清了克羅恩病的本質(zhì)。通過觀察，我確定克羅恩病其實就是感染引起的。此外研究表明，副結(jié)核分枝桿菌（MAP）最可疑。我的糞便檢測結(jié)果中的大腸桿菌指標(biāo)似乎證實了這一點。因此，在看到你們提出的“細(xì)胞內(nèi)的細(xì)菌只能以葡萄糖而非酮體為食”的論斷之后，我意識到我的克羅恩病之所以惡化，是因為我沒有繼續(xù)堅持實行零碳水化合物的生酮飲食法，而且攝入了過量的淀粉（75~100g，300~400kcal）。上個月，在堅持食用椰子油的同時，我將每日淀粉的攝入減至50g（200kcal），兩餐間隔時間保持在6~7小時，而且在兩餐之間補充了支鏈氨基酸（BCAAs）和MCT。之后，我的病情得到持續(xù)性改善。現(xiàn)在，我?guī)缀醪辉俣亲油戳恕?lt;/u>我確信，實行低膳食纖維的生酮版 PHD 是治療克羅恩病的最佳方法。 實行生酮飲食法的誤區(qū)醫(yī)生在臨床實踐中設(shè)計的生酮飲食往往極不健康。醫(yī)生們錯誤地認(rèn)為既然酮體是在人饑餓狀態(tài)下產(chǎn)生的，那么保持饑餓一定是讓人產(chǎn)生酮體的最好辦法。因此，他們將生酮飲食設(shè)計成了饑餓飲食，即飲食中缺乏葡萄糖和蛋白質(zhì)。葡萄糖和蛋白質(zhì)缺乏會帶來一系列問題，尤其是對兒童而言。研究人員對28名通過生酮飲食治療癲癇的兒童進(jìn)行了為期6年的跟蹤調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生酮飲食會造成下列健康問題。?骨骼脆弱。6名兒童骨折，其中4名兒童在不同的時間和不同的部位發(fā)生多次骨折。?發(fā)育不良。第6年，28名兒童中有23名的身高在相應(yīng)年齡段兒童中處于后1/10的水半。?腎結(jié)石。7名兒童患腎結(jié)石。?血脂異常。總膽固醇最高的高至383 mg/dL。雪上加霜的是，醫(yī)生不是用食物，而是用營養(yǎng)物質(zhì)來設(shè)計生酮飲食的。更加糟糕的是，飲食中的脂肪來源是w-6脂肪酸含量較高的種子油！此外，多病纏身的28名兒童還服用了各種藥物和補充劑：某種復(fù)合補充劑，成分為分離大豆蛋白、高油分紅花籽油、大豆油、椰子油、維生素和礦物質(zhì)；美贊臣微脂肪（Microlipid），一種紅花籽油乳劑；以及某種加能素，成績分為水解玉米淀粉。可兒康（Ketocal）是一種常用處方藥，成分為氫化大豆油、全脂牛奶、精制大豆油、大豆卵磷脂和玉米糖漿固形物。一位評論員是這樣評價這套方案的：“你們還不如拿槍對著孩子的頭直接扣扳機來得爽快。” 更好的策略：MCT、碳水化合物和蛋白質(zhì)幸運的是，臨床醫(yī)生已經(jīng)逐漸意識到保持饑餓是一種危險的療法，也是一種不必要的療法。滿足人體對碳水化合物和蛋白質(zhì)的需求、通過攝入大量中鏈脂肪酸而非保持饑餓來產(chǎn)生酮體是更好的策略。因無論碳水化合物的攝入量如何變化，這些脂肪酸最終都會在肝臟中聚集，并在那里轉(zhuǎn)化成酮體。癲癇和其他疾病的患者最好在飲食中添加碳水化合物。在一項針對20名癲癇患兒的雙盲交叉研究中，研究人員讓受試者進(jìn)行零碳水化合物的生酮飲食或含60g（240 kcal）葡萄糖的飲食，且飲食中其他成分的種類和含量相同。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種飲食都能產(chǎn)生酮體，而葡萄糖組受試者癲癇發(fā)作的次數(shù)較少。為了防止蛋白質(zhì)罀乏，碳水化合物和蛋白質(zhì)的最低攝人量應(yīng)為150g （600 kcal）。另外，患者在實行生酮飲食法期間最好補充 BCAAs。作為最重要的BCAAS，亮氨酸本身就具有生酮特性，而且還具有支持肌肉合成、保持蛋白質(zhì)存儲量的作用。2009年，一項針對癲病患者的研究發(fā)現(xiàn)，在典型生酮飲食中加入BCAAs 能夠減少癲病發(fā)作，而且不會造成生酮量減少。 實行生酮飲食法的正確策略以下為實行生酮飲食法的正確策略。? 每天通過食用富含膳食纖維的有益淀粉類食物（如芋頭和土豆）攝入至少50g （200kcal）的碳水化合物。但需要注意飲食中果糖的含量，因為果糖代謝不但會消耗肝臟中的三磷酸腺苷，還會造成生酮量減少。? 攝入足量的蛋白質(zhì)，并且確保每天碳水化合物與蛋白質(zhì)的總攝入量超過150g （600kcal）。每天額外補充5g 的BCAAs。? 每天食用4~12湯匙的MCT （500~1 500kcal）。? 進(jìn)行間歇性禁食。每天禁食16小時，其間只食用MCT，不食用除水和電解質(zhì)飲料以外的其他食物。在一天中剩余的8小時窗口期進(jìn)食。?補充各種營養(yǎng)物質(zhì)，包括維生素C、谷胱甘肽（或其前體 NAC），以及參與糖異生作用的維生素，如生物素。?最后，除了 MCT和 BCAAs外，吃天然食物，而非純營養(yǎng)物質(zhì)！這些策略的宗旨是，在盡量減小風(fēng)險的同時保證人體仍能產(chǎn)生豐富的酮體來為大腦和神經(jīng)提供營養(yǎng)。

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哈佛醫(yī)生 營養(yǎng)通識（15）?第十三章 中鏈脂肪酸與治療性生酮飲食

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哈佛醫(yī)生營養(yǎng)通識（15）?第十三章中鏈脂肪酸與治療性生酮飲食