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任醫(yī)生臨床醫(yī)案分享02｜一劑良方挽狂瀾！術(shù)后高熱有良方，經(jīng)方運用顯奇效！

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<p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">擅長運用經(jīng)方古方，注重中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。</b></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">　　劉女士是一位45歲微創(chuàng)子宮全切患者，術(shù)后第七天，恢復(fù)良好出院，出院后，突然發(fā)熱，寒戰(zhàn)，體溫39.1℃，抽血炎癥指標(biāo)稍升高，復(fù)查盆腔彩超盆腔未見異常；給予廣譜抗生素、中藥予小柴胡湯加減治療三日后發(fā)熱仍反復(fù)不降，復(fù)查抽血炎癥指標(biāo)較前下降，但熱勢不退。查看病人，發(fā)現(xiàn)患者伴明顯腹脹，三日僅排出少量干硬糞便，排便后體溫可以暫時下降，腹脹減輕，但須臾體溫復(fù)升；查體見腹部繃急拒按，切其脈浮滑實，觀其舌暗紅苔燥，結(jié)合《傷寒論》，辨為太陽表邪未解、傳陽明腑實證，屬于太陽陽明合病。給予常規(guī)針法緩解腹脹、便秘等不適，配合退熱穴位，大椎穴、曲池穴（雙側(cè)）、合谷穴（雙側(cè)）、外關(guān)穴（雙側(cè)）、太溪穴（雙側(cè)）等；宜表里雙解，遂予麻黃湯合桃核承氣湯，麻黃5g、桂枝10g，杏仁10g，炙甘草5g，大棗10g，生姜10g，桃仁10g，芒硝1.5g，酒大黃5g，服藥后，患者汗出熱退，當(dāng)天排出大量宿便，腹脹頓消。續(xù)服三日，體溫未再復(fù)升，病情恢復(fù)。</span></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(22, 126, 251);">病例分析分享</b></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本案例以術(shù)后高熱為主癥，呈現(xiàn)“發(fā)熱-腹脹-大便困難”三聯(lián)征，其病機演變暗合</span><b style="font-size:20px; color:rgb(1, 1, 1);">《傷寒論》</b><span style="font-size:20px;">太陽陽明合病之傳變規(guī)律。緊扣</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“發(fā)熱伴腹脹拒按”</b><span style="font-size:20px;">之癥，參合舌脈，突破術(shù)后體虛忌攻之常規(guī)，運用</span><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">汗下合治法</b><span style="font-size:20px;">收效，實為經(jīng)方活用之典范。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> </span><b style="font-size:20px;">《傷寒論》</b><span style="font-size:20px;">指出：</span><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">“太陽病不解，熱結(jié)膀胱……外解已，但少腹急結(jié)者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。”</b><span style="font-size:20px;">患者雖無“如狂”之典型癥，然其高熱持續(xù)、腹部脹滿、大便困難，恰應(yīng)“熱結(jié)膀胱”之病位（此處“膀胱”代指下焦）。敏銳捕捉到</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“每次排便后熱勢稍退”</b><span style="font-size:20px;">之細(xì)節(jié)，此即</span><b style="font-size:20px;">《傷寒論》</b><span style="font-size:20px;">所言“血自下，下者愈”的變相體現(xiàn)——邪熱與糟粕搏結(jié)于腸腑，得下則熱有出路。子宮全切術(shù)后胞絡(luò)損傷，離經(jīng)之血與腸腑積熱相搏，形成</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">“瘀熱壅滯”</b><span style="font-size:20px;">之變證，故取桃核承氣湯破瘀瀉熱。患者雖術(shù)后氣血受損，但</span><b style="font-size:20px;">《醫(yī)學(xué)心悟》</b><span style="font-size:20px;">有云：</span><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">“大實有羸狀，誤補益疾；至虛有盛候，反瀉含冤”。</b><span style="font-size:20px;">此時若執(zhí)念“術(shù)后必虛”而妄用溫補，必致虛虛實實之禍。果斷舍補從攻，正合“</span><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">急則治標(biāo)</b><span style="font-size:20px;">”之旨。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 麻黃湯與桃核承氣湯的聯(lián)合運用，麻黃湯中麻黃配桂枝，開腠理、透毛竅，正如</span><b style="font-size:20px;">《傷寒來蘇集》</b><span style="font-size:20px;">所言：“麻黃湯乃開表逐邪發(fā)汗之峻劑也”；桃核承氣湯以大黃、芒硝通腑瀉熱，桃仁活血散結(jié)，桂枝既助麻黃解表，又防硝黃過寒凝滯，暗合“血不利則為水”之病機。兩方合用，使在表之邪隨汗而解，在里之熱借便而泄，表里雙解而不傷正氣。此治法雖突破</span><b style="font-size:20px;">《傷寒論》</b><span style="font-size:20px;">“其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外”的常規(guī)，卻深得</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">仲景</b><span style="font-size:20px;">“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的辨證精髓——針對表邪閉郁無汗、里熱壅結(jié)急重之特殊病勢。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本案例顛覆三大臨床誤區(qū)：</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">其一</b><span style="font-size:20px;">，術(shù)后發(fā)熱非獨屬感染；</span><b style="font-size:20px; color:rgb(255, 138, 0);">其二</b><span style="font-size:20px;">，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎癥指標(biāo)與中醫(yī)“熱證”并非簡單對應(yīng)；</span><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">其三</b><span style="font-size:20px;">，虛中夾實者當(dāng)攻補兼施，但需把握“邪正消長”之勢，正如</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">張錫純</b><span style="font-size:20px;">在《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中主張</span><b style="font-size:20px; color:rgb(57, 181, 74);">“用藥以勝病為準(zhǔn)”</b><span style="font-size:20px;">，本案雖術(shù)后體虛，但邪熱壅盛，故不避麻黃、大黃之峻烈，正合“有故無殞，亦無殞也”之經(jīng)旨。精準(zhǔn)把握</span><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">“邪實盛而正未大虛”</b><span style="font-size:20px;">之病勢，果斷施以汗下，終使邪去正安。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;"> 本案例以麻黃湯啟玄府如開天窗，借桃核承氣湯通腑道似疏地絡(luò)，生動詮釋了</span><b style="font-size:20px;">《醫(yī)學(xué)心悟》</b><span style="font-size:20px;">"大實有羸狀，誤補益疾"的虛實之辨。在現(xiàn)代外科加速康復(fù)體系中，此類經(jīng)方介入恰似精密手術(shù)中的</span><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">超聲刀</b><span style="font-size:20px;">——</span><b style="font-size:20px; color:rgb(176, 79, 187);">不恃蠻力而重巧勁，通過調(diào)節(jié)氣機升降、疏通表里壅滯，往往能在抗生素失效處開辟生機，為圍手術(shù)期發(fā)熱管理提供"病機導(dǎo)向"的中式解決方案。</b></p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">傳播中醫(yī)知識，分享臨床心得！</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">心中有光，手里有方！</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">傳播正能量，從你我做起！</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:20px; color:rgb(237, 35, 8);">加油 加油 加油！</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:20px;">??????</span></p>
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