<p class="ql-block">心肌損傷標(biāo)志物是診斷急性心肌梗及評(píng)估心肌損傷程度的重要工具，其檢測(cè)結(jié)果需結(jié)合臨床背景和其他檢查綜合分析。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">心肌肌鈣蛋白（cTn）cTnI/cTnT</b></p><p class="ql-block">心肌損傷的"金標(biāo)準(zhǔn)"，特異性高達(dá)99%。胸痛后3-6小時(shí)開(kāi)始升高，cTnI在10-24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-10天；cTnT持續(xù)10-14天 。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">高敏肌鈣蛋白（hs-cTn）</b></p><p class="ql-block">可檢測(cè)微小損傷（如不穩(wěn)定性心絞痛），發(fā)病后1-2小時(shí)即可檢出，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)變化（如2小時(shí)內(nèi)升高>50%）對(duì)早期診斷至關(guān)重要 。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">肌酸激酶同工酶（CK-MB）</b></p><p class="ql-block">在急性心肌梗死后4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)。其升高幅度與梗死面積相關(guān)，超過(guò)正常值上限2倍有診斷意義 。對(duì)再梗死監(jiān)測(cè)敏感，因CK-MB半衰期短（約12小時(shí)），可識(shí)別溶栓后再灌注成功與否 。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">肌紅蛋白（Myo）</b></p><p class="ql-block">最早升高的標(biāo)志物（胸痛后1.5-2小時(shí)），6-9小時(shí)達(dá)峰，24小時(shí)內(nèi)恢復(fù)正常。敏感性高但特異性低，骨骼肌損傷、劇烈運(yùn)動(dòng)也可導(dǎo)致升高，需動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)（兩次檢測(cè)值差異>25%有意義） 。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(25, 25, 25);">傳統(tǒng)標(biāo)志物的輔助價(jià)值</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">乳酸脫氫酶（LDH）及其同工酶LDH1>LDH2（LDH1/LDH2>1）</b></p><p class="ql-block">提示心肌損傷，但窗口期長(zhǎng)（胸痛后12-24小時(shí)升高，7-11天恢復(fù)），現(xiàn)多用于延遲就診患者的回顧性診斷 。</p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">天門(mén)冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST/GOT）</b></p><p class="ql-block">缺乏組織特異性，心肌梗死后6-12小時(shí)升高，持續(xù)5-7天。現(xiàn)基本被cTn取代，僅在病毒性心肌炎中偶有參考價(jià)值 。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(25, 25, 25); font-size:22px;">診斷流程早期篩查</b></p><p class="ql-block">肌紅蛋白+CK-MB（發(fā)病6小時(shí)內(nèi)）；確診AMI：cTn動(dòng)態(tài)變化（間隔1-2小時(shí)復(fù)測(cè)）；排除非心肌損傷：結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖等 。</p><p class="ql-block">干擾因素假陽(yáng)性：腎功能不全（cTnT）、橫紋肌溶解（CK-MB/CK>5%）、甲狀腺功能減退（Myo）；</p><p class="ql-block">假陰性：極早期（<3小時(shí)）或微小梗死（hs-cTn需高敏檢測(cè)） 。預(yù)后評(píng)估cTn水平與心肌損傷面積正相關(guān)，持續(xù)升高提示心衰、惡性心律失常風(fēng)險(xiǎn)增加；聯(lián)合BNP/NT-proBNP可評(píng)估心功能狀態(tài)。</p><p class="ql-block">心肌損傷標(biāo)志物的合理應(yīng)用需遵循"時(shí)間-標(biāo)志物-臨床"三聯(lián)原則。隨著高敏檢測(cè)技術(shù)的普及，cTn已成為診斷核心，但聯(lián)合多標(biāo)志物檢測(cè)（如cTn+CK-MB+Myo）仍可提高早期診斷率。臨床醫(yī)生需警惕非心肌損傷因素干擾，結(jié)合影像學(xué)證據(jù)做出準(zhǔn)確判斷 。</p>
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