肩痛，也許不是肩周炎，肩袖損傷更常見！原創

張輝乳腺外科

出現肩痛，人們往往會先想到肩周炎，但在肩痛患者中，只有2%～5%是肩周炎，肩袖損傷更為常見，占30%～40%。 肩周炎和肩袖損傷都是臨床上常見的疾病。很多肩痛患者認為自己患有肩周炎，堅持做肩關節活動訓練，但一直沒有緩解，且逐漸加重，甚至影響了睡眠和生活，遂至醫院就診，經過影像學檢查確診為肩袖損傷。這是因為肩周炎和肩袖損傷均可引起肩痛，嚴重時均可出現夜間疼痛，甚至影響睡眠，癥狀相似，故極易混淆。那么，應該如何鑒別肩周炎和肩袖損傷呢？又該如何治療呢？ 認識肩周炎和肩袖損傷肩周炎肩周炎全稱肩關節周圍炎，又稱“五十肩”“凍結肩”“漏肩風”等；肩關節凍結、活動受限，遇風、寒冷加重，是肩周軟組織（包括肩周肌、肌腱、滑囊和關節囊等）病變引起的以肩關節疼痛和功能障礙為特征的疾病。肩袖損傷肩袖是由4塊肌肉組成的復雜結構。肩胛骨前方是肩胛下肌，肩胛骨后方由上到下依次是岡上肌、岡下肌和小圓肌，起著穩定肩關節的作用。肩袖損傷是由退行性病變或外力等導致肩袖的4塊肌肉、肌腱發生病變，進而導致肩關節局部疼痛、活動受限的疾病。許多患者提到“損傷”就會想到“外傷”。沒有受傷，怎么得了肩袖損傷？實際上，許多肩袖損傷患者無明確的外傷史，而是由長期做過頂運動、提重物或上肢長期固定于一個姿勢引起的，如打羽毛球、乒乓球或長時間一個姿勢看手機等。 如何區分肩周炎和肩袖損傷①肩周炎多見于40～60歲的中老年人，女性多見，糖尿病患者易患；而肩袖損傷多見于50歲以下的中年男性及上肢活動量大的老年人，喜歡做體操、打排球和羽毛球等過頂運動及肩部有外傷、提重物者常見。②肩周炎的疼痛范圍廣，涉及整個肩關節，嚴重者可涉及上肢；而肩袖損傷引起的疼痛多出現在肩前方、外上方。③肩周炎的壓痛點多而廣，多集中在肩前方、外上方、后方及肩胛骨內側緣；而肩袖損的傷壓痛點多出現在肩前方、上方及肩胛骨外側緣。④肩周炎患者對氣候變化較為敏感，陰天或寒冷天氣疼痛較重；而肩袖損傷患者對氣候變化不敏感，對勞累、提重物及做過頂運動較為敏感。⑤肩周炎患者活動受限范圍廣，肩關節向各個方向活動均可受限，多數患者可出現外展、外旋、后伸活動受限，尤其是外旋活動受限；而肩袖損傷患者多以肩關節外展活動受限為主，同時伴有外展無力。⑥肩周炎患者外展、外旋和內旋、后伸時疼痛最為嚴重；而肩袖損傷患者多以肩關節上舉、外展60°～ 120°時疼痛最為嚴重。⑦肩周炎患者主動活動和被動活動均受限，且主動活動范圍與被動活動范圍相近；而肩袖損傷患者早期主動活動受限、被動活動不受限，后期肩關節粘連會導致被動活動隨之受限。主動活動是患者自己活動肩關節。被動活動是他人幫助活動肩關節。⑧肩周炎患者進行上舉過頂運動訓練后活動范圍會好轉，癥狀會減輕；而肩袖損傷患者進行上舉過頂運動訓練后疼痛加重。早期很好區分肩周炎和肩袖損傷，后期由于肩袖損傷得不到有效治療會導致肩關節粘連，進而很難區分肩周炎和肩袖損傷，但上舉過頂運動訓練后疼痛加重對肩袖損傷的診斷有幫助。肩袖損傷為什么會在上舉過頂運動訓練后疼痛加重？原因在于肩袖損傷多為岡上肌損傷。在肩關節上舉、外展的過程中，肩峰會擠壓受損的岡上肌，導致疼痛加重；長期做過頂運動會造成原本損傷的岡上肌反復受到撞擊擠壓，使肩袖損傷加重，這也是肩痛患者鍛煉后肩關節癥狀加重的原因。⑨磁共振成像的廣泛應用，為肩周炎和肩袖損傷提供了明確的診斷依據。⑩肩周炎是自限性疾病，患者行康復治療一般可以治愈。肩袖損傷范圍較小的患者，通過康復治療癥狀可緩解；但若經過3個月的治療癥狀仍不能緩解，則需要行肩關節鏡手術治療；若肩袖損傷的范圍較大，建議盡早行關節鏡下肩袖修補術。 肩周炎和肩袖損傷的自我康復肩周炎肩周炎主要行全關節活動訓練，如過頂運動，一般從小幅度開始做屈、伸、外展、內旋、外旋及環轉動作，并根據適應程度適當增加關節活動范圍。居家訓練時首選爬墻訓練。進行爬墻訓練前，首先了解一下自己的肩關節活動范圍，在墻壁上自上而下貼一張長條紙，面對墻面，雙手沿墻壁向上爬，直至患側爬不動為止，用筆記錄位置，并標記日期和時間；然后患側朝向墻面，雙上肢外展，患側上肢爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標記日期和時間；最后，背對墻，雙上肢后伸爬墻，爬不動后用筆記錄位置并標記日期和時間。注意事項：雙側同時做爬墻訓練，以免動作代償；爬不動時停止，要在疼痛承受范圍內盡量抬高上肢，到頂端時堅持6～10秒，用筆進行標記，然后再緩慢向下回到原處，每組10次，早、中、晚各做一組。每次爬墻都要超過或等于上一次高度，如果一次比一次低，可能是癥狀加重，建議及時到醫院就診。 肩袖損傷肩袖損傷患者應避免過頂運動，充分休息。居家訓練時首選鐘擺活動訓練。患者站立，雙腳與肩同寬，身體前傾，健側上肢可自然下垂或扶持桌面，患側上肢伸直自然下垂并做前屈后伸、左右或旋轉式擺動，活動范圍由小到大，活動量由少到多，每組10～20次，每日3組。總之，肩周炎有≥3個疼痛部位、≥3個壓痛點、≥3個方向關節活動受限，重點是外旋時疼痛加重，也就是“3＋3＋3＋外旋”；而肩袖損傷的主動活動范圍小于被動活動范圍，重點是外展疼痛、無力或有疼痛弧，也就是“A（主動活動）＜P（被動活動）＋外展”。 ①肩痛患者不要自行盲目鍛煉，建議先到醫院明確診斷，原則上在無痛范圍內鍛煉，癥狀加重及時就醫，咨詢骨科或康復醫學科的醫生獲得專業的訓練方案。②無論是肩周炎，還是肩袖損傷，均建議局部保暖，尤其是北方的冬季。③肩痛患者應避免反復做單一動作，以及做過度外展、拎重物、上肢長時間于固定一個姿勢、快速牽拉肩關節及雙上肢懸空動作，并進行適當的關節功能鍛煉。

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