營養圣經（37）?第37章解開進食紊亂癥的謎團，?

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營養圣經讀書使你更健康 進食紊亂癥是一種復雜的心理健康問題，其特點是進食習慣的明顯混亂或體重控制行為。依進食紊亂癥協會的數據估計，在英國，進食紊亂癥可能影響到150萬人。造成婦女殘疾的前20個原因中，進食紊亂排在第15位。這種病的平均治愈時間為5~6年。神經性厭食癥和神經性貪食癥是進食紊亂癥最具代表性的兩種疾病。兩種疾病同時都限制食物的攝人，厭食癥被描述為極度的體重減少，而貪食癥則被描述為為了控制體重，瘋狂進食之后，再將食物清除出體外。除此之外，還有另一個種類，即其他不明進食紊亂（EDNOS）。這差不多是個大包大攬的術語，概括了存在進食紊亂的人的很多特點，但是其程度不夠嚴重，或者時間不夠長，不足以確診為厭食癥或貪食癥。許多有進食問題的人差不多都被歸人這一類中。 厭食癥常常被媒體突出報道，而且常被描述成苗條病、發育期青年人的跟風、抗拒長大的企圖、被食物和體重所困擾等。1984年，威廉姆?古爾（WilliamGul）醫生首次將神經性厭食癥描述為一種獨立的疾病。從饑餓效應和自殺現象來說，厭食癥是所有精神疾病當中死亡率最高的一種疾病。神經性貪食癥則是在1979年，由杰拉德?羅素（Gerald Russel）醫生首次確定為一種特定的病癥。貪食癥也許是發病最為普遍的進食紊亂癥，但也是最難被確診的一種。 厭食癥僅僅是因為缺鋅嗎在20世紀70年代，一大批研究者注意到，厭食癥的癥狀和鋅缺乏的一些癥狀十分相似，這就引發了這樣的假設：補充鋅可能對治療厭食癥有幫助，而且還可能對貪食癥也有好處。從20世紀80年代到20世紀90年代，一些小規模實驗給患有厭食癥的病人服用鋅補充劑，結果是患者開始進食，而且體重增加，情緒、精神狀態和月經機能都有所改善。研究者由此得到結論，那些有厭食癥和貪食癥的病人可能缺鋅。但是，治療進食紊亂癥的復雜過程清楚地表明，鋅的缺乏可能只是原因之一，卻不可能是所有的原因，也不是根本原因。 生化失調和生理失衝患有進食紊亂癥的人常常吃缺乏營養的食物，或少吃一頓，或是飲食不規律。這樣必將導致大量潛在的生化和生理失調，以至于引發很多相關的癥狀。下面是一些需要考慮的重要方面：血糖失衡和胰鳥素抵抗節食、少吃一頓或瘋狂吃含糖和精制碳水化合物的食物，都會擾亂血糖平衡，導致對食物的渴求感和細胞對胰島素的“脫敏感作用”。鉻是一種對血糖控制很重要的金屬元素，當膳食中含糖高的時候，鉻會被排出體外。依賴咖啡因來增加能量會阻礙5-羥色胺和褪黑色素的產生，還可能造成疲勞、易怒、焦慮和沮喪感。神經遞質失衡當神經遞質的數量充足的時候，精神和情緒就會穩定。當它們被耗盡的時候，或是失去平衡的時候，人們就會吃得過量（特別是甜食和淀粉類食物）或者餓得半死，且只是為了要調整自己的情緒。 進食紊亂癥可能與5-羥色胺代謝的紊亂有特別的聯系。5一羥色胺是一種在控制碳水化合物攝入中起作用的神經遞質，它能促進睡眠，并控制強迫一妄想行為。5—羥色胺是由色氨酸產生的，而色氨酸存在于牛奶、鄉村奶酪（cottagecheese，鹽分含量低，略酸）、火雞、雞肉、雞蛋、紅肉、大豆、豆腐和杏仁等食物中。維生素 Bo、鋅和胰島素也是生成5-羥色股所必需的。節食會很快耗盡體內的色氨酸，特別是對婦女來說。在一項研究中，貪食癥患者得不到任何色氨酸，結果他們的5-羥色胺水平下降了，他們每天額外暴食900千卡的能量。這就導致5-羥色胺的大量生成以及在大腦當中的釋放，從而暫時性地緩解緊張和抑郁。但是，5-羥色胺水平“修復”之后，隨之而來的是對暴食行為的內疚感和自卑感，引起了想把食物清出體外的強烈需求。嘔吐也能降低5-輕色胺的水平，因為身體損失了用來制造S-羥色膠的必需營養素。 5-羥色胺水平過低，還可能引起常見于貪食癥的一些人格特征—一抑郁、沖動、易怒和情緒易起伏。一項深人的研究表明，即使經過多年的恢復，在幾個小時的色氨酸耗盡狀態下，貪食癥患者還是會回到渴求食物和情緒波動的老問題里面。激素失衡性激素中的雌激素、黃體酮和雄性激素，與神經遞質相互作用，刺激了很多大腦中的情緒位點。低雌激素水平與低5-羥色胺水平以及渴求感的升高相聯系。低黃體酮可以導致不育、焦慮和經前綜合征，而過多的黃體酮又會導致倦怠、食欲增加、體重增加和抑郁—這正是有進食問題的人的常見癥狀。進食紊亂給身體和腎上腺造成巨大的壓力，而腎上腺又負責制造大部分的壓力激素。腎上腺的應激反應很容易擾亂其他的激素，特別是甲狀腺激素和卵巢激素。膳食中高品質蛋白質過少時，比如對于吃素食和嚴格素食的膳食的人，腎上腺耗竭的風險會更大一些，他們體內用來合成激素的氨基酸供應不足。有進食紊亂癥（特別是神經性厭食癥）的人當中，這種情況在素食主義者中比在一般人群中更常見。 食物過敏和不耐受 某些食物會使一些人產生情緒變化。例如，精制碳水化合物和糖影響到5-羥色胺和內啡肽的合成，并增加血糖和腎上腺的壓力。小麥、黑麥、燕麥和大麥含有面筋，而面筋會干擾營養素的吸收，影響神經遞質的產生和甲狀腺的功能。對面筋不耐受的人5-羥色胺水平也可能很低，而且可能出現抑郁癥。酪蛋白（存在于乳制品中的牛奶蛋白）以及乳糖（一種牛奶當中的糖）也都可能引起類似的問題。大豆可以抑制甲狀腺功能，因為它含有的植酸會阻礙碘的攝入和甲狀腺激素的產生。暴食的人如果甲狀腺功能低下，則會引起體重的增加或肥胖。 缺乏必需脂肪酸 進食紊亂的人常常會對脂肪有一種病態的恐懼。低脂肪膳食與抑郁癥和易怒癥有關系，部分原因是，必需脂肪酸對于大腦功能是至關重要的，對性激素和壓力激素的產生也同樣至關重要。在缺乏脂肪的時候，血糖水平也會降得很快。胃腸功能紊亂 含糖和精制碳水化合物較多的膳食可能造成酵母菌在腸道中的過度繁殖。這可能引起便秘、腹脹、胃排空緩慢和吸收不良，還能引起精神和情緒上的癥狀，控制饑餓和飽腹的代謝機制和激素也會受到干擾。 營養方法和心理治療相結合營養方法和心理治療是否是進食紊亂成功治療的關鍵，各界看法一直都不相同。盡管需要更多的研究來證明營養療法的功效，但現在似乎有越來越多的人已經認可了這一事實：進食紊亂癥與營養問題之間的確有關聯，結合營養和心理治療的方案或許能為治愈進食紊亂癥提供最大的可能。然而，必須要記住的是，進食紊亂癥是有潛在嚴重后果的復雜的精神病癥。其護理應該包括心理治療、定期的醫學監測和可能的藥物治療。營養指導不應該作為唯一的治療方法，但是可以作為多學科治療當中的一部分。如果門診治療沒有效果、體重不穩定或過低、病人有嚴重的并發癥，或有自殺的傾向，則應考慮住院治療。

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