<p class="ql-block">一、青少年抑郁障礙的診斷困境及發(fā)展趨勢</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">1.青少年抑郁障礙的臨床特征</span></p><p class="ql-block">青少年抑郁障礙臨床表現(xiàn)較成人抑郁更為復(fù)雜和多樣，不僅包括情緒低落、興趣減退等典型抑郁癥狀，還常表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、煩躁、易激惹、各種軀體不適、網(wǎng)絡(luò)成癮、反復(fù)自殘等非典型癥狀，尤其以煩躁、軀體不適多見。</p><p class="ql-block">而煩躁、易激惹、自殘等癥狀也是雙相障礙和邊緣性人格障礙的主要特征，導(dǎo)致臨床診斷模糊，治療陷入困境。</p><p class="ql-block">此外，超過60%的青少年抑郁障礙至少合并1種其他心理疾病，如焦慮癥、睡眠障礙、強(qiáng)迫癥等，這些共病可能會(huì)掩蓋或加重抑郁癥狀，使診斷和治療更加困難。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">2.青少年抑郁障礙的診斷困境</span></p><p class="ql-block">目前，精神科對(duì)精神障礙的診斷仍依賴于患者對(duì)主觀癥狀的描述，缺乏遺傳及腦功能影像等具有診斷特異性的生物標(biāo)志物，醫(yī)生主要依據(jù)ICD-11和DSM-5等診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過結(jié)構(gòu)化和半結(jié)構(gòu)化臨床訪談及量表評(píng)估等作出精神障礙的診斷。</p><p class="ql-block">診斷青少年精神障礙通常還要綜合考慮其父母或照顧者，甚至學(xué)校老師所報(bào)告的信息，但抑郁青少年因?yàn)椴∏楸旧碛绊懠翱赡艽嬖诘挠H子關(guān)系問題，對(duì)父母疏離和不夠信任，存在回避、隱瞞臨床癥狀現(xiàn)象，因此導(dǎo)致父母反映的信息不夠準(zhǔn)確或偏差疊加。</p><p class="ql-block">同時(shí)，具有規(guī)范臨床培訓(xùn)及經(jīng)驗(yàn)的兒童精神專科醫(yī)生嚴(yán)重不足，難以應(yīng)對(duì)急劇上升的青少年門診數(shù)量。因此，面對(duì)青少年抑郁障礙臨床表現(xiàn)的復(fù)雜多樣性及客觀診斷標(biāo)志物的缺乏，診斷可能出現(xiàn)偏差。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">3.青少年抑郁障礙的診斷發(fā)展趨勢</span></p><p class="ql-block">隨著計(jì)算精神病學(xué)的發(fā)展，心理健康與數(shù)字技術(shù)有機(jī)結(jié)合的數(shù)字醫(yī)療成為熱點(diǎn)。</p><p class="ql-block">多模態(tài)情緒識(shí)別、心理情感行業(yè)大模型、人機(jī)交互、知識(shí)圖譜、心理健康大數(shù)據(jù)分析等數(shù)字技術(shù)，結(jié)合面部表情、語音語調(diào)、生物遺傳學(xué)因子、腦影像圖譜和行為評(píng)估等臨床數(shù)據(jù)的多模態(tài)深度學(xué)習(xí)為精準(zhǔn)診療提供切實(shí)可行的方案。</p><p class="ql-block">該模型可以剔除主觀干擾，通過及時(shí)評(píng)估、監(jiān)測情感狀態(tài)和心理健康狀況，精準(zhǔn)識(shí)別個(gè)體心理健康狀況。基于多模態(tài)數(shù)據(jù)的輔助診斷模型已經(jīng)具有了預(yù)測心理障礙和精神狀態(tài)的能力，診斷準(zhǔn)確率不斷提升。</p><p class="ql-block">國內(nèi)一項(xiàng)研究采集31例重度抑郁障礙患者及31名健康個(gè)體的行為數(shù)據(jù)以及事件相關(guān)電位，通過時(shí)序卷積神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立模型，輔助重度抑郁障礙的診斷。</p><p class="ql-block">此外，也有研究者使用可穿戴傳感器檢測被試完成90 s恐懼感應(yīng)任務(wù)，用監(jiān)督學(xué)習(xí)方法建立二元分類模型，用于診斷兒童抑郁障礙和焦慮障礙，其診斷準(zhǔn)確率達(dá)到80%。基于人工智能研發(fā)青少年抑郁障礙輔助診斷模型是時(shí)代趨勢，具有良好的發(fā)展前景。</p> <p class="ql-block">二、青少年抑郁障礙的治療現(xiàn)狀</p><p class="ql-block">抑郁障礙干預(yù)包括藥物治療和非藥物治療，后者主要包括心理治療、物理治療和替代治療。</p><p class="ql-block">心理治療是青少年抑郁障礙的一線治療方法，循證依據(jù)也最充分，其中認(rèn)知行為療法（cognitive behavior therapy，CBT）、人際關(guān)系療法（interpersonal therapy，IPT）及家庭治療等備受認(rèn)可。目前，優(yōu)化治療策略、提升療效、減少不良反應(yīng)成為此領(lǐng)域的研究重點(diǎn)。</p><p class="ql-block">單純藥物治療雖然能減輕患者痛苦，但并不能改變家庭環(huán)境以及患者出院后面臨的各種社會(huì)壓力，導(dǎo)致其病情容易復(fù)發(fā)。而非藥物干預(yù)方式有助于增強(qiáng)治療效果、減輕藥物不良反應(yīng)、提高治療依從性，且有助于改善青少年抑郁障礙患者的遠(yuǎn)期療效。</p> <p class="ql-block">1.CBT</p><p class="ql-block">是一種基于自然科學(xué)的心理治療方法，通過認(rèn)知重建糾正患者負(fù)性思維模式，緩解抑郁和焦慮情緒，改善破壞性行為、非理性行為和暴力等問題，其對(duì)情緒障礙的調(diào)節(jié)作用在臨床上得到廣泛認(rèn)可。</p><p class="ql-block">CBT不僅針對(duì)認(rèn)知層面進(jìn)行干預(yù)，更重要的是，其借助“行為激活”的方式進(jìn)行啟發(fā)式的“認(rèn)知矯正”，對(duì)于青少年患者，其優(yōu)勢更為明顯。但CBT治療周期長、對(duì)治療師要求較高等使其在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以推廣。</p><p class="ql-block">因此，簡化認(rèn)知行為治療（brief cognitive behavior therapy，BCBT）被提出，BCBT保留了CBT中對(duì)治療效果影響最大的成分（自動(dòng)思維的修正和行為激活），刪除了對(duì)治療效果影響較小的成分（核心信念的修正等）。BCBT在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中更容易實(shí)施，具有較好的成本效益。</p> <p class="ql-block">2.IPT</p><p class="ql-block">是一種以情感和關(guān)系為中心的短期心理治療方法，由Klerman等于20世紀(jì)70年代提出，現(xiàn)已適用于治療多種心理障礙，對(duì)抑郁障礙尤其有效。</p><p class="ql-block">而青少年抑郁障礙患者人際關(guān)系心理治療是改編自成人抑郁障礙人際關(guān)系心理治療的一種有時(shí)間限制的個(gè)體干預(yù)治療，是一種以改善人際關(guān)系為核心的治療方法，在青少年抑郁障礙干預(yù)中展現(xiàn)出良好的療效。</p><p class="ql-block">IPT以改善青少年人際關(guān)系為核心，通過改善溝通技能來減少青少年抑郁癥狀、改善人際功能，治療關(guān)注當(dāng)前人際問題而非心理事件。</p> <p class="ql-block">3.家庭治療</p><p class="ql-block">家庭治療包括結(jié)構(gòu)性家庭治療、系統(tǒng)性家庭治療、功能性家庭治療、策略性家庭治療、經(jīng)驗(yàn)性家庭治療、行為家庭治療、薩提亞家庭治療等流派。</p><p class="ql-block">目前，家庭治療越來越多地被應(yīng)用于解決兒童青少年的心理行為問題。研究認(rèn)為，青少年心理行為問題的原因中居首位的是家庭危機(jī)或教育不良。</p><p class="ql-block">家庭成員之間的關(guān)系、行為、情感交流、文化素質(zhì)、思想理念等對(duì)青少年心理發(fā)育和成長有著潛移默化的影響。父母的高度批評(píng)以及父母與孩子之間的溝通不暢等因素與青少年抑郁障礙的發(fā)生和病程高度相關(guān)。</p><p class="ql-block">目前認(rèn)為，家庭治療可能是青少年抑郁障礙最高效、有力的干預(yù)手段之一。</p><p class="ql-block">家庭治療常用的技術(shù)有：在治療中對(duì)家庭成員的各種提問技術(shù)，如循環(huán)式提問、假設(shè)性提問、差異性提問、例外性提問；鼓勵(lì)正性看待成員出現(xiàn)的問題或偏差；促進(jìn)家庭成員自我思考及領(lǐng)悟；布置共同家庭作業(yè)鞏固和繼續(xù)治療。</p> <p class="ql-block">4.藥物治療</p><p class="ql-block">傳統(tǒng)的以單胺能遞質(zhì)為靶標(biāo)的抗抑郁藥仍然為臨床治療抑郁障礙的主要手段，但其起效慢（需2～4周）、臨床治愈率低（約30%）、殘留癥狀突出、復(fù)燃率和復(fù)發(fā)率高、功能損害等問題突出。</p><p class="ql-block">因此，突破單胺能遞質(zhì)的局限，將谷氨酸鹽系統(tǒng)作為作用靶標(biāo)成為新的抗抑郁策略，目前，針對(duì)N-甲基-D天冬氨酸受體相關(guān)系統(tǒng)的快速抗抑郁機(jī)制關(guān)注度持續(xù)上升。</p> <p class="ql-block">5.物理治療</p><p class="ql-block">目前，非侵入式神經(jīng)調(diào)控，電休克治療（electroconvulsive therapy，ECT）、rTMS及經(jīng)顱直流電刺激（transcranial direct-current stimulation，tDCS）、腦膜下皮層刺激、經(jīng)顱近紅外激光刺激等成為精神障礙治療的熱點(diǎn)領(lǐng)域，特別是在精準(zhǔn)治療及療效預(yù)測方面。</p> <p class="ql-block">目前，青少年抑郁障礙發(fā)病率逐年增加，隨之而來的自殘、自殺等行為問題突出，已成為重大的社會(huì)和公共衛(wèi)生問題。</p><p class="ql-block">國家和政府部門高度重視，采取各種措施積極推進(jìn)青少年抑郁障礙的防治，提高其識(shí)別和就診率。</p><p class="ql-block">但我國青少年抑郁障礙相關(guān)研究起步較晚，基礎(chǔ)和臨床研究尤其精準(zhǔn)診療還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足。</p><p class="ql-block">因此，未來需要融合多模態(tài)數(shù)據(jù)，利用人工智能技術(shù)，構(gòu)建輔助診斷模型和對(duì)治療有指導(dǎo)意義的預(yù)測模型，以進(jìn)一步提高診斷的準(zhǔn)確性和治療的有效性。</p><p class="ql-block">同時(shí)，青少年抑郁障礙與成人抑郁障礙之間的異質(zhì)性提示需探索針對(duì)青少年患者群體的干預(yù)和治療策略，并評(píng)估不同干預(yù)策略在青少年患者中的適應(yīng)性和有效性。</p><p class="ql-block">最后，未來的研究需聚焦開發(fā)適用于我國青少年群體的特定防控模式、服務(wù)技術(shù)及干預(yù)程序，來降低青少年抑郁障礙的發(fā)生率。</p>
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