<p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">案 例</b></p><p class="ql-block">小張：醫(yī)生，我稱體重發(fā)現(xiàn)最近瘦了十幾斤，還經(jīng)常發(fā)脾氣，但就是控制不住自己，我工作、生活壓力不大，也沒有煩惱，有點擔心，想來咨詢一下。</p><p class="ql-block">醫(yī)生：請問您還有沒有其他不舒服，比如心慌？</p><p class="ql-block">小張：您不說還想不起來，我有時候會覺得心慌，還比較容易餓。</p><p class="ql-block">......</p><p class="ql-block">醫(yī)生：根據(jù)您目前的情況，我大致有方向了，但還需要做一些檢查來明確。</p><p class="ql-block">下面，我們一起來了解一下遇到這種情況應該怎么辦！</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">什么是消瘦？</b></p><p class="ql-block">消瘦是指由各種原因引起體重下降，低于正常下限的一種狀態(tài)。通常認為，體重低于標準體重的10%即為消瘦，目前國內(nèi)外多采用體質(zhì)量指數(shù)（BMI）來衡量體重是否適中，計算公式為：BMI=體重（kg）/身高2（m2），成人標準BMI 18.5~23.9kg/m2，BMI<18.5kg/m2為消瘦。</p><p class="ql-block">比如，一位體重48kg的女性，身高165cm，BMI為17.6kg/m2，即為消瘦。此外，若近6~12個月體重在原有基礎上下降5%以上，也應警惕消瘦。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">消瘦的常見原因有哪些？</b></p><p class="ql-block">多種原因使人體營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少或消耗增加，均會引起消瘦。引起消瘦的常見原因有：營養(yǎng)物質(zhì)（包括糖類、蛋白質(zhì)和脂肪）攝入不足、營養(yǎng)物質(zhì)消化吸收障礙、營養(yǎng)物質(zhì)利用障礙、營養(yǎng)物質(zhì)消耗增加、減肥及體質(zhì)性消瘦。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">引起消瘦的常見疾病及其臨床表現(xiàn)有哪些？</b></p><p class="ql-block">●消化系統(tǒng)疾病：即口腔、食管、胃腸、肝、膽、胰腺的各種疾病，如口腔炎、咽后壁膿腫、急性扁桃體炎、舌癌、食管癌、賁門癌、食管損傷、慢性萎縮性胃炎、重癥胃炎、胃淀粉樣變、胰腺炎、膽囊炎、肝硬化、胃潰瘍、胃切除術后、傾倒綜合征、胃泌素瘤、皮革胃、各種腸道疾病、短腸綜合征、胰腺/膽囊/肝臟的炎癥或腫瘤等。除了消瘦，這些患者一般都有食欲缺乏、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉等表現(xiàn)。</p> <p class="ql-block">●神經(jīng)系統(tǒng)疾病：包括神經(jīng)性厭食、延髓性麻痹、重癥肌無力等，表現(xiàn)為厭食、吞咽困難、惡心嘔吐等情況。</p><p class="ql-block">●內(nèi)分泌疾病：1型糖尿病可有多飲、多尿、多食和消瘦；甲狀腺功能亢進癥可有畏熱多汗、性情急躁、震顫多動、心慌、突眼和甲狀腺腫大；腎上腺皮質(zhì)功能減退癥可伴皮膚黏膜色素沉著、乏力、低血壓及厭食、腹瀉等；希恩綜合征可伴有性功能減退、閉經(jīng)、厭食、惡心嘔吐、毛發(fā)脫落等。</p> <p class="ql-block">●慢性消耗性疾病：結核病患者可有低熱、盜汗、乏力、咯血等表現(xiàn)，腫瘤因部位不同臨床表現(xiàn)也不同，慢性感染也因感染部位不同表現(xiàn)不同。</p><p class="ql-block">●精神衛(wèi)生疾病：如抑郁癥患者多有情緒低落、不自信、思維緩慢、睡眠障礙、食欲缺乏等表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">消瘦有哪些危害</p><p class="ql-block">消瘦者易出現(xiàn)疲倦、體力差，免疫力低下和耐寒、抗病能力弱，營養(yǎng)不良和智力降低，月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)，腸胃疾病，以及骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">消瘦一般需要小心哪些情況</p><p class="ql-block">●慢性心力衰竭：既往有心臟疾病者，若長期存在胸悶、呼吸困難、運動耐力下降等，且發(fā)生體重減輕，應考慮慢性心力衰竭。</p> <p class="ql-block">●惡性疾病：胃癌、胰腺癌、盲腸癌、惡性淋巴瘤、骨髓瘤等，體重減輕可能是唯一的癥狀，缺乏主要癥狀和體征的消瘦必須把隱匿的惡性腫瘤視為最常見的原因，食欲缺乏和代謝增加是重要因素。</p><p class="ql-block">●藥物依賴：包括酒精和麻醉藥，特別是酒精，體重減輕伴不相稱的營養(yǎng)狀況時，應考慮藥物依賴的可能。</p> <p class="ql-block">●吸收不良狀態(tài)：各種胃腸疾病，如胃潰瘍、腸內(nèi)寄生蟲/感染等。</p><p class="ql-block">消瘦需要做哪些檢查</p><p class="ql-block">●體格檢查：仔細全面的體格檢查是必須的，應特別注意的是生命體征、甲狀腺和甲狀腺功能亢進癥的體征，以及腹部有無包塊、觸痛等。</p><p class="ql-block">●輔助檢查：體重減輕的輔助檢查包括血常規(guī)（需關注血紅蛋白、紅細胞計數(shù)、白細胞計數(shù)）、紅細胞沉降率、甲狀腺功能、隨機血糖、肝腎功能、胸部X線檢查、尿常規(guī)等；胃腸鏡、腹部超聲或CT等也需要考慮。</p> <p class="ql-block">如何處理消瘦</p><p class="ql-block">●醫(yī)院：首先，應明確消瘦的具體原因，積極治療原發(fā)病，如心力衰竭、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥、腫瘤等；同時，防治并發(fā)癥，如消瘦的中老年人要預防骨質(zhì)疏松，消瘦的青年人要預防腸胃疾病，消瘦的女性要預防月經(jīng)紊亂和閉經(jīng)，消瘦的兒童要預防營養(yǎng)不良和智力發(fā)育問題。</p><p class="ql-block">●居家：首先需要明確是否有控制飲食、焦慮、情緒低落、長期服用容易引起體重下降的藥物等原因。如果明確是飲食問題引起的，就要改善不良的飲食習慣，避免挑食、少食，改為均衡飲食；如果明確是由應激、焦慮等引起的，需要調(diào)整自己的心理狀態(tài)，保證充足的睡眠，適當配合運動；若是長期服用容易引起體重下降的藥物，如二甲雙胍等，應請醫(yī)生綜合判斷是否停藥或換藥。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">誤區(qū)解讀</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">誤區(qū)一：消瘦就意味著長腫瘤了。</b></p><p class="ql-block">解答：不一定。雖然很多腫瘤患者尤其中晚期患者會表現(xiàn)為體重減輕，但并不是只有腫瘤才會出現(xiàn)體重減輕。刻意減肥、運動、情緒原因、過度勞累、睡眠不足都會引起體重下降。此外，其他系統(tǒng)疾病比如甲狀腺功能亢進癥、結核病、藥物因素等都會導致體重下降。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">誤區(qū)二：消瘦者應該大補。</b></p><p class="ql-block">解答：錯誤。消瘦的原因有很多，需要明確原因后進行對因治療。而且，大補不適合所有消瘦者，即便是營養(yǎng)不良導致的消瘦，也需要均衡飲食，循序漸進地進補。</p> <p class="ql-block">內(nèi)容延伸</p><p class="ql-block">消瘦者如何增肥</p><p class="ql-block">同減肥一樣，增肥也是一個循序漸進的過程，可以分為3個階段進行：第一階段，觀察治療階段，一般為3~7天，增加食物宜較慢，可先添加含蛋白質(zhì)含量較多、脂肪含量較少的食物，另加淀粉質(zhì)以補充熱能，供給各種維生素；第二階段，調(diào)整充實階段，一般為1~2周，該階段可增加脂肪的攝入，建議先用少量植物油；第三階段，鞏固治療階段，1周時間。需要說明的是，整個調(diào)整過程進度可進可退，反復數(shù)次。</p>
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