中醫大講堂——發現肺結節怎么辦？中醫辨證有辦法

美友

經常有人問，體檢發現肺部結節，西醫建議觀察3個月到1年不等，這期間會不會癌變? 能不能用中醫治療? 其實大部分肺部結節在早期沒有取得病理結果的情況下僅憑影像很難確定其良惡性，因此西醫主張觀察有其合理性，但對惡變早期患者來說觀察期間可能出現病情進展，對其采取積極有效的方法進行早期治療至關重要。從中醫對肺部結節的認識來看，無論結節良惡性為何，只要出現了病形，就有了進行干預的必要性，通過有效地調節人體五臟氣血，避免發生邪盛正衰的情況，達到穩定病灶，防止結節惡變的目的。一、什么是肺結節 影像學表現為直徑≤3cm的局灶性、類圓形、密度增高的實性或亞實性肺部陰影，可為孤立性或多發性，不伴肺不張、肺門淋巴結腫大和胸腔積液。孤立性肺結節多無明顯癥狀，為邊界清楚、密度增高、直徑≤3cm且周圍被含氣肺組織包繞的軟組織影。多發性肺結節常表現為單一肺結節伴有一個或多個小結節，一般認為>10個的彌漫性肺結節多為惡性腫瘤轉移或良性病變(感染或非感染因素導致的炎癥性疾病)所致。根據結節內含有實性成分與否可將其分為實性結節、部分實性結節及磨玻璃密度結節。肺結節分為3種不同的類型：純磨玻璃結節、混合磨玻璃結節以及實性結節。二、肺結節從無到有的原因有哪些？肺結節形成的原因非常復雜，迄今發現已知的致病因素大概有以下6種：1、肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著2、結核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象3、肺部良性腫瘤4、早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌5、由其它部位惡性腫瘤轉移至肺部形成的肺部轉移瘤三、為什么需要中西醫結合防治肺結節 由于肺結節的成分不同，其發生惡變的概率亦各有差異。據統計，三類肺結節惡變的概率依次為：部分實性結節63%、磨玻璃密度結節18%、實性結節7%。現代醫學針對高危性肺結節首選外科手術切除的方法，并行病理活檢明確良惡性，再配合其他治療;針對低危性肺結節則采取定期復查CT，密切隨訪。統計結果顯示，經外科切除的肺結節中，有約30%病理活檢為良性，假陽性率偏高。不僅造成醫療資源的浪費，而且加重了患者的經濟負擔與心理壓力。在低危性肺結節定期復查隨訪的過程中普遍為半年到1年，間隔時間較長，患者處于治療空窗期，部分低危肺結節有進一步惡化進展的可能，容易錯過最佳的臨床干預時機。 　　中醫認為肺部結節的形成，多是由于體內氣虛或氣滯，阻滯了氣血經絡的運行，瘀積在局部，導致臟腑功能的失調，產生了“痰”“瘀”。正氣虧虛，"痰"和"瘀"未能及時得到排出，反過來又加重了經絡的阻塞，從而形成了一個對身體有"毒"的結節。氣虛、氣滯、痰、瘀四者是互相影響的，如此惡性循環，導致病情不斷惡化。 因此，中醫藥在防治肺結節的過程中，一方面可以通過清肺、養肺、除痰、解郁、軟堅、散結的藥物、食物，促使肺結節變小，甚至消失，另一方面還需綜合調理患者的體質，強化臟腑功能，改善人體內環境，防止結節進一步增大，或再次出現。 病例分享:患者王某，46歲，今年6月12日在體檢中檢查出右肺上下葉磨玻璃密度結節，較大者直徑1.2cm。通過中醫藥調理治療肺部結節。辯證后認為患者證屬痰瘀阻絡，確立了化痰軟堅散結通絡的治療方法，經服用中藥情況好轉，期間根據患者情況證候辨證加減用藥，9月15日再次復查CT顯示，僅通過三個月的治療時間，肺部結節已完全消除。 現代醫學檢查出肺結節后目前沒有太多好的針對性治療手段，只能每3-6個月復查觀察其變化后再決定處理方案。丁主任建議不要恐慌緊張，對于肺結節的防治，中醫藥有很好的療效，有癥狀辨其證候，無癥狀調其體質。在進行中醫藥治療及生活習慣的調整后，結節特別是炎性結節通常會縮小甚至消失，像王某這樣的成功病例很多。 隨著現代快節奏的生活，患者常作息不規律，飲食不健康，導致脾失運化、痰濁內生、氣機受阻、肺氣壅遏、痰濁常郁久化熱，阻滯肺絡而產生肺結節，年齡呈年輕化趨勢。肺部結節患者早期多無明顯癥狀，早發現、早診斷、早治療對肺結節患者預后具有重要意義。肺結節的中醫治療可運用疏肝理氣、清熱解毒、化痰通絡、軟堅散結等方法。 四、肺結節的防治中醫藥在防治肺結節的過程中，一方面可以通過清肺、養肺、除痰、解郁、軟堅、散結的藥物、食物，促使肺結節變小，甚至消失，另一方面還需綜合調理患者的體質，強化臟腑功能，改善人體內環境，防止結節進一步增大，或再次出現。 在飲食上，肺結節病人要注重食材的新鮮度和多樣化，要葷素搭配，多進食養肺、潤肺、清肺、散結的食物，避免肥膩、辛辣刺激性、過于單一、燥熱的食物，尤其要避免腌制、霉變、煎炸食物，對于一些具有防癌抗氧化、提高免疫的“綠色食品”則可以多吃。 五行中“金”在臟為肺，在色為白，對于肺結節病人來說，可以酌情吃點“白色食物”。食療組方重視配伍，兼顧口味，具體有以下原則：一、補脾養肺脾虛者用益氣健脾中藥，如生黃芪、黨參、白術、靈芝、山藥、薏苡仁等；肺氣虛者，可用生黃芪、黨參、沙參、麥冬、百合等。二、行氣消滯氣滯者可用柴胡、香附、玫瑰花、合歡花、百合、陳皮調暢氣機。三、化痰散結痰凝者可用浙貝母、夏枯草、生牡蠣、陳皮、連翹、蒲公英等理氣化痰散結。四、活血化瘀氣血瘀結者需要三七、桃仁、紅花、丹參、川芎、當歸等活血化瘀。 食療方——五白飲白木耳6克、北沙參、玉竹、百合各10克、冰糖適量，水煎服。有養陰潤肺、止咳化痰之功。可用于肺結節陰虛肺燥者，癥見干咳痰少、痰中帶血、咯血。 五、在日常生活中如何預防肺結節呢？一、少吸煙喝酒或不吸煙，煙霧中含有的氡是具有放射極強的致癌物，不僅傷害吸煙者本人，還會對周圍及親人造成傷害。二、做好防寒保暖工作，可根據氣候變化適當增減衣物，減少呼吸道炎癥發生。三、增加環保意識，減少環境污染，避免長時間處于塵土飛揚的環境中，如職業需要，一定要做好防護工作。四、養成良好的飲食習慣，多吃新鮮蔬菜、水果，多喝水，不吃霉爛變質食物。五、養成健康的生活習慣，保持心情舒暢，避免熬夜，適當運動，提高機體的抵抗力。六、定期體檢，了解自己的身體的運行狀況，能有效預防疫病的發生。

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