奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑的區(qū)別

Su J Chen

奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑：新舊各不同從上市時間來看看，奧美拉唑是第一代質(zhì)子泵抑制劑，上世紀80年代初就已經(jīng)上市銷售，而泮托拉唑，蘭索拉唑?qū)儆诘诙馁|(zhì)子泵抑制劑，上市時間在上世紀90年代初，雷貝拉唑于上世紀90年代末上市，2001年在我國上市，是較為新型的質(zhì)子泵抑制劑，屬于第三代的拉唑類藥物。也有人把奧美拉唑，泮托拉唑劃為第一代，而雷貝拉唑劃為第二代，但總而言之，這三個藥物，最老的是奧美拉唑，最新的是雷貝拉唑。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑：起效時間不同藥物的起效時間，一方面是指藥物口服進入人體后的起效時間，另一方面也是指藥物服用一段時間后，達到穩(wěn)定療效的時間。這三個“拉唑”，進入人體后，對于胃酸的抑制起效最快的是雷貝拉唑，只需要幾分鐘就可以起到抑制質(zhì)子泵的作用，而奧美拉唑和泮托拉唑，則需要1~2小時的時間才能起到抑制胃酸分泌的作用。而對于服用一周后的制酸強度，雷貝拉唑也是最強的，有研究數(shù)據(jù)表明，服用雷貝拉唑和奧美拉唑在第1天和第8天,兩藥制酸強度分別為64%，38%和64%，50%。奧美拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑：制酸強度略有不同由于具有類似的作用機制，因此，這三種藥物對于胃酸的抑制效果也略有差異。從藥物穩(wěn)定性上來說，在弱酸性環(huán)境下，泮托拉唑的穩(wěn)定性最好，但從抑制胃酸的強度來說，還是雷貝拉唑的效果更好。在消化道潰瘍的治療過程中，這三個藥物在療程和治愈率上差別不大，但對于癥狀緩解，雷貝拉唑起效最快，效果也最強。從胃酸抑制強度上來說，可以這樣排序：雷貝拉唑＞泮托拉唑＞奧美拉唑。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑：代謝途徑有差異這三個藥物，雖然都是拉唑類的藥物，但其代謝途徑卻各不相同，雷貝拉唑在血漿中的主要代謝產(chǎn)物主要經(jīng)非酶途徑代謝，而其他代謝產(chǎn)物經(jīng)過肝藥酶代謝，因此，受人體肝藥酶活性的影響也最小，而奧美拉唑和泮托拉唑，都主要經(jīng)過CYP2C19和CYP3A4 代謝，而亞洲人種中，CYP2C19缺乏的比例占到了10%以上，歐美人種則僅有3%左右，因此，對于奧美拉唑和泮托拉唑來說，亞洲人服用效果不佳、不良反應(yīng)發(fā)生等方面的幾率，都會偏高，而雷貝拉唑則受這種影響較小。其代謝途徑的差異，導(dǎo)致了藥物與其他藥物相互作用的發(fā)生可能性也不同，從聯(lián)合用藥兼容性上來說，經(jīng)肝藥酶代謝較少的雷貝拉唑，與其他藥物合用的選擇性更好。這種基因多態(tài)性的影響，還影響了這些藥物的聯(lián)合用藥，比如與氯吡格雷的聯(lián)用，在抵抗血小板治療過程中保護胃黏膜的用藥，一般推薦采用不受肝藥酶影響的雷貝拉唑，而不推薦泮托拉唑或奧美拉唑。奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑：抑制胃酸持續(xù)時間略有不同從作用機理上來說，拉唑類藥物抑制胃部的質(zhì)子泵活動，直到新的質(zhì)子泵產(chǎn)生，胃壁才會恢復(fù)泌酸功能，因此，一般說來，每天服用拉唑類藥物1次，其藥效是可以持續(xù)24小時的。但在這方面，不同的藥物之間，也略有差異，有一個研究數(shù)據(jù)可供參考：在服用5天上述藥物后，胃內(nèi)的pH＞4的持續(xù)時間依次為，奧美拉唑11.8小時，泮托拉唑10.1小時，雷貝拉唑12.1小時。雖然從上述對比可以看出，較為新型的雷貝拉唑相比泮托拉唑和奧美拉唑，在臨床效果，起效時間，藥物相互作用影響等多個方面都有一定的優(yōu)勢，但在藥物的選擇上，還是建議選擇服用效果好，身體耐受，性價比高的藥物服用即可，完全不必非得追求用最新最好的藥物。

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奧美拉唑，泮托拉唑，雷貝拉唑的區(qū)別

Su J Chen