<h3>男，49歲，蛛網膜下腔出血。</h3> <h3>左側后交通動脈瘤，胚胎型大腦后動脈。</h3> <h3>3D</h3> <h3>局部觀，寬頸，涉及頸內動脈和后交通動脈。</h3> <h3>椎動脈造影見左側大腦后動脈P1段很細。</h3> <h3>栓塞的關鍵是既要保持頸內動脈通暢，又要保持后交通動脈通暢。</h3> <h3>雙導管單純填塞；通過頸內動脈釋放支架燈籠技術輔助是可選的方案。本例是通過后交通動脈釋放支架，利用支架擺尾技術（half-T）來進行栓塞。</h3> <h3>支架導管塑型。</h3> <h3>塑型后的形狀。</h3> <h3>利用微導管的形狀，將微導絲送入后交通動脈。</h3> <h3>微導絲走遠。</h3> <h3>支架微導管到位。</h3> <h3>填了一個HydroFram8×30的彈簧圈成籃，從形態來看，應用雙微導管技術栓塞是能夠完成手術的。</h3> <h3>Enterprise4.5×22支架半釋放，支架尾端的有效段能恰好覆蓋全瘤頸。</h3> <h3>支架有效段完全釋放，這個時候開始將支架導管往前頂，讓導管頭端盡量越過瘤頸遠端。</h3> <h3>支架完全釋放。</h3> <h3>釋放后的造影。突入頸內動脈和后交通動脈內的彈簧圈被壓入瘤體內。</h3> <h3>繼續填塞，后面就簡單了。最后的結果，一共用了四枚彈簧圈，栓塞致密，瘤體及破口都不顯影了。</h3> <h3>順利完成手術。</h3><h3>幾點體會：1、支架要選用Enterpris或LVIS jr，好定位。2、支架末端夠用就行，不能留得太長。3、支架先釋放，輸送彈簧圈的微導管受壓不大，后期調整不會出現困難。4、推導管的時候要拽著支架推送桿，避免支架受力前竄導致支架提前意外解脫。5、頸內動脈瘤頸以遠太細或有狹窄的不建議。6、缺點是技術稍顯復雜，優點是能很好的將瘤頸填致密，難度不大，適合的病例可以選擇。</h3>
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