<h3> 數周前和北醫三院張永珍教授共進午餐。席間不自主的又說起了專業，張老師興致很高。說:我這里剛好有一份很好的心電圖，考考你吧？</h3> <h3> 老師認為“好的”心電圖，不是罕見的就是疑難的。心里咯噔一下子，要是說不出個因為所以多難為情啊！但是老師說出來了，硬著頭皮也得應對啊！</h3> <h3> 看到這份心電圖，很眼熟，但是又馬上說不出名字。的確很眼熟！數天前似乎看到過這種心電圖的！但是又不清楚在哪里看過。</h3><h3> 邊想邊自言自語:這好像是個什么綜合征來著……。</h3><h3> 張老師聽了說:能說出綜合征已經很不錯了。再想想，是什么綜合征？</h3><h3> 絞盡腦汁，苦思冥想，什么來著，什么來著…………？De...de...de..de.....dewinter？</h3><h3> 老師給予了肯定！這時才徹底想起來，數天前的確看了一篇dewinter綜合征的文獻資料。所以才能幸中。因為這種心電圖罕見所以事后也就沒有太在意。</h3> <h3> 三天前，兄弟科室請會診。一男性患者住院期間突發胸痛，持續約30多分鐘不緩解。急行心電圖檢查。急性前壁心梗啊！！！雙抗！肝素！溶栓？趕緊去內科吧！！！！隨時會有生命危險的！！！</h3> <h3> 很快患者入住內科。到內科后患者胸痛竟然奇跡般的消失了！消失了！什么情況？馬上復查心電圖！</h3> <h3> 什么情況？？？這么快ST就回到了等電位線！自溶了？變異性心絞痛？</h3> <h3> 約于患者發病后1.5小時，患者再次出現胸痛、大汗！再查心電圖！！</h3> <h3> Word天啊！這是什么心電圖？第一次胸痛時ST是抬高的，這一次ST壓低，STEMI？還是NSTEACS？哪個也不是啊？！莫非還有其他類型的ACS？情況緊急，如何決策？？？溶栓嗎？溶栓嗎？溶栓嗎？</h3> <h3> 此圖看似相識。這不是和永珍張教授讓我看的Dewinter一樣嗎？dewinter是個什么鬼？第一次在臨床上遇到啊！和STEMI處理一樣嗎？不清楚！</h3><h3> 復習文獻，我們來一起認識Dewinter！</h3><h3> 2008年荷蘭鹿特丹心內科醫師Dewinter等人通過回顧其心臟中心1532例左前降支近段閉塞的ACS心電圖發現，其中30例并未出現典型的STEMI超急性期表現模式。作者以Letter的形式發表在《新英格蘭醫學雜志》，這一現象后來就被稱為“Dewinter綜合征”！它的表現形式有以下八種。</h3> <h3> 其心電圖特點如下:1、胸前導聯J點壓低1-3mm,ST段呈上斜形下移，隨后T波對稱性高尖；2、QRS通常不寬或輕度增寬；3、部分胸導聯R波上升不良；4、多數avr導聯ST段輕度上抬。</h3><div> 下圖就是典型的Dewinter綜合征心電圖！</div> <h3> dewinter的病理基礎仍是冠脈粥樣硬化。造影顯示:其左主干均（—），86％前降支近段TIMI血流0-1級。到目前為止出現這種心電圖變態改變的機理尚且不清楚。目前認為它是STEMI的等危癥。但是切記:處理這種“心梗”不能溶栓！！！！！不能溶栓！！！！！不能溶栓！！！！！</h3><h3> 收獲一:用別人的經驗教訓來封堵住自己路上的陷阱口永遠是最劃算的！</h3><h3> 收獲二:和教授聊天是絕對獲益的。同時向張永珍教授致謝！</h3><h3> 部分圖片來自網絡，一并致謝。</h3>
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