<h3>話說三國演義里的張翼德，南征北討，戰無不勝，百萬軍中取上將首級，如探囊取物，憑什么？憑他手中一桿丈八蛇矛，此矛，頭端是塑了彎兒噠！</h3> <h3>但水滸傳里的呂師囊，同樣使一桿丈八蛇矛，卻為何慘死于金槍手徐寧的槍下？因為，徐寧的鉤鐮槍，頭端也是塑了彎兒噠，是更正確的彎兒！這就是微導管頭端塑彎兒的典故。</h3> <h3>好吧，笑話太冷了，列位看官都沒笑，那咱就書歸正傳了，后面幾回書專講顱內動脈瘤栓塞術中微導管頭端的塑彎兒。</h3> <h3>所謂微導管塑形，是指通過蒸汽將微導管頭端塑成一定角度的彎曲，再用冷水定形。目的：①利于管頭進入動脈瘤腔；②管頭在動脈瘤內位置穩定；③防止管頭抵住動脈瘤壁造成破裂；④利用管頭的朝向使彈簧圈在瘤腔內適宜地分布。</h3> <h3>微導管頭可以塑一個彎兒，頂多塑兩個彎兒，第一個彎兒（遠心端的彎兒）順應動脈瘤體跟載瘤動脈的成角，第二個彎兒（近心端的彎兒）順應載瘤動脈本身的曲度。一般來說沒必要再塑更多的彎兒。</h3> <h3>按照管頭形狀，大致分三種：</h3><h3>①直頭（不塑形）</h3><h3>②平面彎兒（單向彎兒：45°預塑形，90°預塑形，J形，C形；反向彎兒：S形，Z形）</h3><h3>③立體彎兒（類螺旋）</h3> <h3>在這里需要強調兩個細節：①熏蒸時間，一般在30 s左右，時間過短微導管頭的塑形不能維持，時間過長則會損害微導管的親水涂層。②不同公司的微導管在物理性能上有差異，例如Headway 17微導管，屬于1:1塑形，意思是用塑形針塑好形狀，熏蒸定型后撤除塑形針，形狀會維持原貌。而Echelon 10微導管在熏蒸定型后撤除塑形針，形狀會有反彈，所以如果要使Echelon 10微導管頭端塑成C形，則需要用塑形針將其頭端過塑為豬尾形。</h3> <h3>舉若干簡單例子，供新手參考，久經沙場的老油條可以忽略。</h3> <h3>以下三個病例用不需塑形的直頭微導管即可完成：</h3> <h3>這個基底動脈頂端動脈瘤，瘤體長軸跟基底動脈主干平行，可用直頭微導管栓之。</h3> <h3>這個前交通動脈瘤，瘤體長軸跟ACA A1段平行，也可用直頭微導管栓之。</h3> <h3>這個眼動脈瘤，位于頸內動脈虹吸彎前膝稍遠心端，向上方生長，照樣可用直頭微導管栓之。</h3> <h3>以下兩個病例，則需要把微導管頭塑成J形或C形：</h3> <h3>這個后交通動脈瘤，朝外下方生長，欲把微導管頭塑成C形，需塑兩個彎兒，第一個彎兒（藍箭頭）順應動脈瘤體和頸內動脈C1段的成角，第二個彎兒（綠箭頭）順應頸內動脈虹吸彎前膝的彎度，更近心端的彎兒（黑箭頭）不用塑形，是微導管在載瘤動脈內的自然成形。</h3> <h3>這是栓塞后的工作位造影和蒙片。</h3> <h3>這個前交通動脈瘤，同理可把微導管頭端塑成C形栓塞之，第一個彎兒（藍方框）便于頭端進入瘤腔，第二個彎兒（綠方框）順應ACA A1段自頸內動脈發出的弧度。更近心端的彎兒（黃方框）不需塑，是微導管順應動脈路徑的自然成形。</h3> <h3>而下面這個垂體上動脈瘤，起自頸內動脈虹吸彎前膝稍遠心端，向后下內方生長，如果用Echelon10微導管栓塞，則需用塑形針把微導管頭端塑成豬尾形。當然，如果追求更精準，則需塑一個立體彎兒，且按下不表，后回書中自見分曉。</h3> <h3>以下五個病例，則需把微導管頭塑成S形或Z形：</h3> <h3>這個前交通動脈瘤，朝向上方生長，微導管頭端塑反向兩個彎兒（綠圓圈）呈S形。</h3> <h3>這是另外一例前交通動脈瘤，微導管頭端同上塑反向兩個彎兒（綠圓圈）呈S形。</h3> <h3>這是個血泡狀動脈瘤，微導管頭塑成Z形，應用LVIS支架結合彈簧圈完美栓塞。</h3> <h3>第四例是個眼動脈瘤，不同于前面那個用直頭微導管栓塞的眼動脈瘤，此瘤發出點據頸內動脈虹吸彎前膝更遠，所以微導管頭塑成S形更適合。</h3> <h3>第五例基底動脈頂端微小動脈瘤，是個有欺騙性的病例。從下面這個角度的造影看，瘤體長軸跟基底動脈主干平行，似乎用直頭微導管栓塞即可。</h3> <h3>但從側位造影和CTA觀察，其實瘤體長軸還是跟基底動脈主干有成角的。這家醫院的DSA機器沒有三維重建工作站，只能參考CTA了。</h3> <h3>于是我們把微導管頭塑成S形，</h3> <h3>順利完成該動脈瘤的栓塞。所以，要多角度觀察動脈瘤跟載瘤動脈的解剖走行，即使硬件上沒有三維工作站，咱們頭腦中也要有立體構象，不要一葉障目，被狡猾的敵人所欺騙。</h3> <h3>上面的例子都是單微管栓塞瘤腔，那么，在使用雙微管技術栓塞動脈瘤時，該當如何塑形？大致原則是，兩根微導管的塑形要有差異，使管頭指向不同，以實現分區填塞動脈瘤腔。茲舉例如下。</h3> <h3>這是個牛角狀后交通動脈瘤</h3> <h3>我們使用雙微管技術栓塞，兩根微導管分別送入動脈瘤的兩個分葉，遠端分葉角度舒緩，用45度預塑形微導管栓塞；近端分葉成角較銳，把另一根微導管的管頭塑成更勾的C形進入近端分葉栓塞之。</h3> <h3>這是個扁平狀的前交通動脈瘤</h3> <h3>仍然用雙微管技術栓塞，一根直頭微導管進入瘤體上部，另一根微導管頭端塑成C形進入瘤體下部，分區栓塞該瘤。</h3> <h3>這是個基底動脈頂端寬頸動脈瘤</h3> <h3>我們應用Solitaire支架結合雙微管栓塞，一根微導管是45°預塑形的，管頭置于瘤體中央（淺管），另一根微導管管頭塑成C形，沿瘤底深入到瘤體右側角（深管）。</h3> <h3>??</h3> <h3>茶歇后繼續，容我由淺入深娓娓道來，雙微管技術講完了，那么應用更復雜的三微管技術栓塞動脈瘤又有什么講究呢？道理如出一轍，之所以要費勁巴拉使用多微管栓塞，是為了實現瘤腔的分區填塞，故此我們要提前計劃好每根微導管負責的區域，繼而每根微導管所需要的塑形也就心中有數了。以前的美篇講過三微管技術，此處不再贅述。</h3> <h3><a href="http://www.xsjgww.com/d20259t" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>三微管栓塞顱內動脈瘤</a><h3> <h3><a href="http://www.xsjgww.com/utv3kjt" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>后交通動脈瘤合并胚胎性大腦后動脈——多管齊下</a><h3> <h3>以上概述權作引子，后回書會陸續推出實戰病例，用圖片和視頻展示微導管塑形和超選動脈瘤的細節。先透露第一個實戰病例，是最常見的顱內動脈瘤——前交通動脈瘤：</h3> <h3>夫江湖險惡，血雨腥風，每斗病魔，勢同水火，不共戴天，然必戰戰兢兢，如履薄冰，如臨深淵，此番又是破釜沉舟，背水一戰，欲知后事如何，且聽下回分解！</h3><h3><a href="http://www.xsjgww.com/wgijjhl" target="_blank" class="link"><i class="iconfont icon-iconfontlink"></i>顱內動脈瘤栓塞攻略之微導管塑形（二）</a><h3>
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