胸痛中心建設(shè)應(yīng)知應(yīng)會知識

桓臺縣人民醫(yī)院陳莊分院業(yè)務(wù)院長

<h1> 一、 什么是胸痛中心（區(qū)域協(xié)同救治體系胸痛中心的基本概念） 答：胸痛中心是通過整合所有臨床資源、行政資源、社會資源，通過多學(xué)科合作，為胸痛患者提供快速而準(zhǔn)確的診斷、危險(xiǎn)評估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄危瑥亩岣咝赝吹脑缙谠\斷和治療能力，減少誤診和漏診，避免治療不足或過度治療，以降低胸痛患者的死亡率、改善臨床預(yù)后。</h1> <h1>　　二、我院胸痛中心哪天正式成立？地點(diǎn)在哪里？組織構(gòu)架？核心成員？ 答：我院于2016年11月15日正式啟動中國胸痛中心建設(shè)，于2016年12月8日成立胸痛中心委員會，胸痛中心設(shè)在急診科。. 組織構(gòu)架：胸痛中心委員會主任委員：李立新院長，胸痛中心設(shè)有技術(shù)總監(jiān)：心內(nèi)二科高希春主任，行政總監(jiān)：急診科張國祥主任，協(xié)調(diào)員：心內(nèi)一科張宏斌主任，相關(guān)科室：急診科、心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室、呼吸內(nèi)科、胸外科、重癥醫(yī)學(xué)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、檢驗(yàn)科、影像科、信息中心。核心成員：急診科、心內(nèi)科、介入導(dǎo)管室。</h1> <h1>　　三、胸痛中心診療的優(yōu)勢？主要識別的疾病？ 答：優(yōu)勢：縮短救治時(shí)間、改善治療預(yù)后、節(jié)約醫(yī)療資源。 主要識別的疾病：急性心肌梗死（或者說急性冠脈綜合征）、急性主動脈夾層、急性肺栓塞、氣胸等危及生命的疾病。</h1> <h1>　 四、胸痛患者10分鐘內(nèi)一定要完成哪項(xiàng)檢查？什么是FMC?D-to-B時(shí)間？ 答：完成心電圖檢查。 FMC: 首次醫(yī)療接觸的時(shí)間 D-to-B時(shí)間:自患者進(jìn)入急診科門到球囊擴(kuò)張的時(shí)間</h1> <h1>　 五、我院院內(nèi)、院外急救電話？ 答：院內(nèi)胸痛中心電話： 8216999，院外：120、8216999，全天候待命。</h1> <h1>　　六、胸痛中心時(shí)鐘統(tǒng)一管理制度</h1><h1></h1><h1> 急性冠脈綜合征（包括UA、NSTEMI和STEMI）、主動脈夾層、肺動脈栓塞和張力性氣胸是急性胸痛中常見的四大急危重癥，診治時(shí)間的及時(shí)與否嚴(yán)重影響其救治效果，尤以STEMI的救治對時(shí)間依賴性更高，“時(shí)間就是心肌、時(shí)間就是生命”即是對STEMI患者早期救治的最好詮釋，對診療時(shí)間的要求精確到分鐘。直接就診于具有PCI能力醫(yī)院患者的首次醫(yī)療接觸到球囊擴(kuò)張（FMC-to-B）時(shí)間限定為90min，而就診于非PCI醫(yī)院的轉(zhuǎn)診PCI的FMC-to-B時(shí)間則為120min。要實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)，胸痛中心必須加強(qiáng)時(shí)間管理，其中救治流程中的時(shí)間控制、時(shí)鐘統(tǒng)一和準(zhǔn)確的時(shí)間采集等是胸痛中心時(shí)間管理的重要內(nèi)容，因此時(shí)鐘校對尤為重要。</h1><h1> 時(shí)鐘校對具體操作辦法： （1）時(shí)鐘校對標(biāo)準(zhǔn)：全院統(tǒng)一時(shí)鐘服務(wù)器（醫(yī)院HIS系統(tǒng)連接）。 （2）時(shí)鐘校對周期：每周一次，可根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整。 （3）時(shí)鐘校對范圍：急診科、導(dǎo)管室、心內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科、門診、心電圖及其他相關(guān)科室，以上科室所涉及的儀器（如心電圖機(jī)、血?dú)鈾C(jī)、DSA機(jī)器等）、掛鐘、秒表等。 （4）時(shí)鐘校對人：以上科室委派專人或非專人定期校對。 （5）時(shí)鐘校對方法：掛鐘、秒表等可由校對人根據(jù)電子時(shí)鐘自行調(diào)整，其他設(shè)備如與標(biāo)準(zhǔn)時(shí)間有誤差，請聯(lián)系設(shè)備廠家。 （6）時(shí)鐘審查人：醫(yī)務(wù)科將派專人對各科室時(shí)鐘校對情況進(jìn)行審查。 （7）時(shí)鐘校對記錄：每次完成時(shí)鐘校對后會由專人進(jìn)行記錄。</h1> <h1> 　 七、高危致命性胸痛有哪些？什么是ACS? 答：高危致命性胸痛：急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞與張力性氣胸。</h1> <h1>　　八、全員掌握心肺復(fù)蘇操作技術(shù)，（重點(diǎn)掌握：CAB代表什么？施救過程中按壓位置？頻率？深度？心肺復(fù)蘇主要觀察的指標(biāo)？） <h1> 答：1、心肺復(fù)蘇的三個(gè)步驟為CAB（C-Compressions 胸部擠壓；A-Airway 保持氣道通暢；B-Breathing 人工呼吸）適用于成人，兒童和嬰兒，但不包括新生兒。心肺復(fù)蘇主要觀察指標(biāo)：意識及生命體征，呼吸、頸動脈搏動是否恢復(fù)。 2、最新版心肺復(fù)蘇流程： （1）見病人昏倒后首先判斷周圍環(huán)境的安全與否。 （2）周圍環(huán)境安全的，立即判斷患者意識狀態(tài)（雙肩拍打、雙耳呼叫，做到輕拍重喚）。 （3）無意識的，立即呼救，同時(shí)把病人置于復(fù)蘇體位（平臥位），立即判斷心跳呼吸（通過觸摸頸動脈搏動判斷心跳，同時(shí)觀察胸廓有無起伏）。 （4）心跳呼吸停止的，立即松解衣物，進(jìn)行胸外心臟按壓。助手清理患者口鼻腔異物后，開放氣道，并放置面罩，球囊通氣兩次（通氣時(shí)胸外心臟按壓停止）；如無簡易呼吸器，應(yīng)進(jìn)行口對口人工呼吸。 （5）取來AED（自動體外除顫器），進(jìn)行除顫。 （6）除顫完畢后，進(jìn)行五組胸外心臟按壓和通氣。 （7）復(fù)檢：判斷患者心跳呼吸。 3、最新版心肺復(fù)蘇要點(diǎn)： （1）心肺復(fù)蘇的黃金搶救時(shí)間為：4分鐘內(nèi)。 （2）頸動脈搏動位置：胸鎖乳突肌前緣內(nèi)側(cè)（男性喉結(jié)旁開兩橫指）。 （3）判斷頸動脈搏動的時(shí)間為：5-10秒鐘。 （4） 胸外心臟按壓的位置：胸骨中下1/3交界處（或雙乳頭連線中點(diǎn)）。 （5） 胸外心臟按壓的頻率：100-120次/分鐘。 （6） 胸外心臟按壓的深度：5-6厘米。 （7）胸外心臟按壓時(shí)眼睛要注視患者面部情況變化；掌跟貼胸壁，五指翹起，十指相扣；雙上肢伸直，并垂直于地面。 （8）胸外心臟按壓時(shí)掌跟不能離開患者胸壁。 （9）開放氣道最常用的的方法：壓額抬頜法。 （10） 胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是：30:2。 （11）電除顫時(shí)，電極放置的位置：右側(cè)--即鎖骨下方貼胸骨右緣；左側(cè)--左下胸：上緣不超過病人乳頭連線、電極片的中心點(diǎn)剛好平腋前線。 （12）復(fù)檢時(shí)判斷心跳呼吸的時(shí)間為：5-10秒鐘。</h1></h1> <h1>　　九、怎樣初步判斷生命體征不平穩(wěn)？ 即血流動力學(xué)不穩(wěn)定，主要監(jiān)測心率及血壓的不穩(wěn)定，表現(xiàn)為惡性心律失常（大多為快速室性心律失常及嚴(yán)重緩慢型心律失常）、低血壓、心源性休克、急性左心衰等。</h1> <h1>　　十、ACS心電圖診斷？</h1><h1> 患者有胸痛、胸悶等癥狀，心電圖出現(xiàn)T波高尖或倒置，ST段抬高或壓低，復(fù)查有動態(tài)演變其臨床意義更大。</h1> <h1>　　十一、胸痛常見病診治： 1、胸痛是指胸部的不適感，包括胸部緊縮感、悶脹不適、窒息感、壓榨或壓迫感、沉重、燒心、堵塞及頸部發(fā)緊等感覺。 2、胸痛常見病：胸壁疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、心血管病、縱隔疾病與食管病變均可引起胸痛，其中急性冠脈綜合征（ACS）、主動脈夾層、肺栓塞與張力性氣胸引發(fā)的胸痛可危及生命。 3、面對主訴胸痛就診的患者，首要任務(wù)是快速地查看患者生命體征，簡要收集臨床病史，判別是否存在危險(xiǎn)性或者具有潛在的危險(xiǎn)性，以決策是否需要立即對患者實(shí)施搶救。 4、凡病人表現(xiàn)面色蒼白、出汗、紫紺、呼吸困難及生命指征異常，不論其為何種病因，均屬危及狀態(tài)，需立即給氧、心電監(jiān)護(hù)、用留置針開放左上肢靜脈通路。 5、需要強(qiáng)調(diào)的是，臨床醫(yī)師面對每一例胸痛患者，均需優(yōu)先排查致命性胸痛。</h1> <h1>　　十二、胸痛中心重要流程： 1、先救治后收費(fèi)流程：病人及家屬同意手術(shù)，遵循“暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，先搶救病人生命”的原則，一鍵（8216999）啟動導(dǎo)管室，簽知情同意，急診手術(shù)。 2、基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診流程：當(dāng)?shù)蒯t(yī)院上傳心電圖至胸痛中心，值班醫(yī)師判讀心電圖，指導(dǎo)用藥及轉(zhuǎn)診，一鍵（8216999）啟動導(dǎo)管室，繞行急診直接至導(dǎo)管室急診手術(shù)。 3、撥打120來院流程：救護(hù)車到達(dá)地點(diǎn)，接觸病人后，即刻完成心電圖，上傳心電圖，胸痛中心值班醫(yī)師判讀心電圖，指導(dǎo)術(shù)前用藥，簽協(xié)議、一鍵啟動導(dǎo)管室，繞行急診室，急診手術(shù)。 4、患者自行來院流程：引導(dǎo)胸痛患者直接急診就診，10分鐘完成心電圖，上傳心電圖，胸痛中心值班醫(yī)師判讀心電圖，指導(dǎo)術(shù)前用藥，簽協(xié)議、啟動導(dǎo)管室，繞行CCU，急診手術(shù)。</h1> <h1>　十三、院內(nèi)發(fā)生ACS處理流程（全院掌握） 院內(nèi)科室、門診發(fā)生急性冠脈綜合征（ACS） 1、如果在病房由所在科室負(fù)責(zé)，如果在門診由急診科負(fù)責(zé)，行吸氧、心電圖檢查、肌鈣蛋白監(jiān)測、監(jiān)測生命體征，建立靜脈通路（如無特殊情況，在左上肢）； 2、一鍵啟動（8216999）胸痛中心，請心內(nèi)科會診協(xié)助診療； 3、完善相關(guān)檢查、知情同意書并作出評估：高危患者若家屬同意，一鍵啟動（8216999）導(dǎo)管室，繞行CCU行手術(shù)治療，術(shù)后轉(zhuǎn)入CCU進(jìn)一步診療；低危及不同意介入手術(shù)者，轉(zhuǎn)心內(nèi)科給予抗血小板聚集、抗凝、調(diào)脂及對癥治療，擇期可行PCI治療。</h1> <h1>　　十四、在院內(nèi)遇到胸痛的患者詢問應(yīng)該在哪個(gè)科就診，或者說：“我胸痛，應(yīng)該掛哪個(gè)科”時(shí)，該怎么處理？ 回答：我們醫(yī)院有專門看胸痛的胸痛中心，就在急診科，你直接去急診科，有綠色通道，可以先看病再掛號。告知急診科的具體位置，可以跟著地上的標(biāo)識，就能找到急診科，也可以撥打胸痛中心電話 8216999求助。如果發(fā)現(xiàn)病人病情較重，應(yīng)立即送病人去胸痛中心。</h1> <h1>　　十五、急性胸痛患者優(yōu)先的原則 例如： 1、住院處和繳費(fèi)處窗口使用“急性胸痛患者優(yōu)先”標(biāo)示。 2、急性胸痛患者辦理住院和掛號時(shí)，采取“急性胸痛患者優(yōu)先”原則。 3、給這類患者辦理住院時(shí)，遵循“暫時(shí)不要考慮費(fèi)用，先搶救病人生命。”的原則，尤其是急性心肌梗死患者需要緊急行介入治療時(shí)。 4、CT、MR、超聲、放射等影像科室及檢驗(yàn)科等，在接診持有“急性胸痛患者優(yōu)先”標(biāo)示申請單的患者時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行急性胸痛患者優(yōu)先的規(guī)定。</h1>

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