<h3>近幾天做了數個子宮肌瘤消融手術，其中這例比較特殊有些難度，特發來大家鑒賞，譚xx，35歲，子宮肌瘤剔除術后3年再次復發，有直腸及膀胱壓迫癥狀，也去咨詢過海夫治療，因其肌瘤血供太豐富，治療效果差，故沒有選擇。兩次開腹手術對病人造成的陰影，讓她堅決拒絕再次開腹手術。在當地醫生的推薦下，從廣東韶關慕名來我科就診。</h3> <h3>術前核磁共振檢查，顯示病灶明顯，膀胱充盈狀態下，壓迫后方直腸</h3> <h3>彩超檢查，見多發子宮肌瘤（5個），最大一個位于子宮下段后壁，長徑7.0cm，其他肌瘤較小，直徑約1.0cm左右。</h3> <h3>肌瘤血供非常豐富</h3> <h3>三維血管成像，可見血供極其豐富</h3> <h3>特殊性及難度：子宮呈輕度前傾位，子宮下段后壁肌瘤（漿膜下型），1、如果選擇常規經皮穿刺消融路徑，不能避開宮腔，禁忌；2、如果選擇經陰道穿刺:①穿刺點在前穹窿，勢必要穿過宮頸管，禁忌；②穿刺點在后穹窿，因穿刺方向與肌瘤方向呈約75度角，常規進針無法進入肌瘤內。也想過，術前將膀胱充盈，壓迫子宮，使子宮肌瘤能在后穹窿進針方向上，但是這樣一來，肌瘤就緊緊擠在后方直腸上了，如果消融，可能會損傷直腸，禁忌。</h3><div>反復推敲后，決定還是經皮進針，盆腔注水后，再尋找路徑，想辦法把子宮掰成過度前屈位，希望經皮經后壁肌層進入深部的肌瘤內。</div> <h3>2017年9月7日上午，先做超聲造影，顯示肌瘤呈明顯的快速高增強。在靜脈全麻下開始手術，先盆腔注水1500ml，發現病人兩次開腹手術后，腸粘連還是比較重的，還好只在宮底及前壁粘連，肌瘤部位沒有粘連。但是子宮還是輕度前傾位，和術前考慮的一致。沒辦法，出絕招了。在有限的沒粘連的夾縫中找到一處進針點，由下而上將18G活檢針穿刺至宮底漿膜內，杠桿原理，硬是將子宮掰成過度前屈位。</h3> <h3>哈哈，肌瘤成功暴露在安全路徑上，肌瘤上方足夠的鹽水也保證了消融安全性，不損傷腸管。</h3> <h3>哈哈，ok，由宮底后壁進針，微波雙電極，四點消融。</h3> <h3>術后超聲造影顯示病灶徹底滅活，并且，從術前的7.0cm縮小到4.6cm，富血供的組織消融脫水后，縮小明顯。然后，又對另外兩個小肌瘤進行了消融。</h3><h3>術畢，病人即刻清醒。感覺完美的打了一場攻堅戰。當晚就下地走動，并飲食了。一起參與手術的陳主任開玩笑的說：”您做了這例后，沒有不能消融的肌瘤了”。</h3> <h3>對于子宮后壁的病灶，一直以來，經皮穿刺消融是個難點，因為前方有腸管、有前壁肌層和宮腔遮擋，靠近宮頸的更是難上加難，當我們探索出經陰道穿刺后，解決了很多以前常規經皮穿刺不能手術的病例，特別是平位及后位子宮的后壁病灶。但今天，經陰道穿刺也不能觸及后，比難上加難還要難，沒辦法，另辟蹊徑，沒有穿刺路徑，創造路徑，用針具改變子宮傾角，進而完成穿刺。</h3> <h3>在醫院各級領導的支持、幫助下，我們的病房：介入醫學科正式啟用了。超聲介入，超微創診療技術，用最小的創傷取得最佳的治療效果。一根針解決問題。現我科主要開展：甲狀腺及乳腺結節的消融治療、全身各部位囊腫（如肝腎囊腫、卵巢囊腫、乳腺囊腫等）的硬化治療、肝腎血管瘤及下肢淺靜脈曲張的經皮穿刺硬化治療、肝臟、肺、腎的良惡腫瘤消融、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜異位癥的消融及未破裂型宮外孕穿刺殺胚治療等超微創診療技術。門診設在1號樓三樓超聲介入辦公室。有需要的病人歡迎隨時來院就診。</h3>
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