胚胎型大腦后動脈合并后交通動脈瘤，對側入路釋放支架輔助栓塞。

汪雷（宜昌中心神外）

<h3>女，73歲，蛛網膜下腔出血，Hunt-Hess分級4級。</h3> <h3>造影顯示左側后交通動脈瘤。</h3> <h3>椎動脈造影沒發現大腦后動脈，雙側的大腦后動脈都是由頸內動脈-后交通動脈發出。雙側胚胎型大腦后動脈。</h3> <h3>我們來看看動脈瘤的結構:紅色為頸內動脈走向，綠色為后交通動脈走向，藍色為動脈瘤。</h3> <h3>栓塞的要點，既要致密填塞，又要保證頸內動脈和后交通動脈的通暢。決定通過對側前交通動脈-頸內動脈遠端-后交通動脈途徑來置入輸送支架的微導管，從后交通動脈釋放支架直到頸內動脈末端，以達到一個支架對頸內動脈和后交通動脈的保護。</h3> <h3>雙側穿刺置鞘，對側90cmCOOK長鞘+115cmNavien導引導管，導引導管頭端盡量走得遠一些。</h3> <h3>輸送支架的微導管從右側通過前交通動脈進入左側。</h3> <h3>大腦前動脈與頸內動脈之間的夾角太小，導致微導管從大腦前動脈進入頸內動脈遭遇了一些困難。</h3> <h3>終于將導絲送入了后交通動脈以遠。</h3> <h3>輸送支架的微導管終于到位了，輸送彈簧圈的微導管到位比較容易。</h3> <h3>釋放支架。</h3> <h3>找到支架與彈簧圈之間的切線位，繼續填塞。支架很好地保護住了頸內動脈和后交通動脈。</h3> <h3>最后的填塞結果。</h3> <h3>幾點體會：1、輸送支架的微導管行進的路程太遠，導引導管一定要盡可能的走遠，不然微導管到不了目標位。2、如果支架與血管直徑匹配，能通過更細的微導管來釋放的支架應作為首選，如LVIS jr等，這樣微導管的到位會容易些。3、到位后先行釋放支架，不影響輸送彈簧圈的微導管的調整。4、能更大膽地進行動脈瘤的致密填塞，需雙側穿刺，且操作復雜，用時較長，建議在其他方法不佳的情況下使用。</h3>

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胚胎型大腦后動脈合并后交通動脈瘤，對側入路釋放支架輔助栓塞。

汪雷（宜昌中心神外）