后交叉韌帶（PCL）損傷的MRI診斷米琨-廣西國際壯醫醫院 <h3> 后交叉韌帶（PCL）損傷是一種膝關節常見損傷，主要見于車禍直接撞擊脛骨上段的前方、膝關節受傷跪地以及站立時被撞擊膝關節后上方等，受傷后脛骨相對于股骨的過伸、外旋和后移。</h3> <h3> 后交叉韌帶損傷診斷的金標準是體格檢查，根據后抽屜試驗、臺階征等就可以確診！MRI診斷后交叉韌帶損傷的診斷率并不是很高，由于滑膜較多、韌帶有一部分在脛骨平臺的后下方以及半月板股骨韌帶的存在等原因，關節鏡觀察后交叉韌帶有一定的局限性，并不是診斷的金標準。</h3> <h3> 應力拍片是診斷后交叉韌帶損傷既簡便又可靠的方法，不但可以確診后交叉韌帶損傷，還能夠判斷脛骨向后移位的程度，為了使檢查的結果更加可靠，建議麻醉下進行，雙側對比。</h3> <h3> MRI的矢狀面是檢查后交叉韌帶的主要層面，一般無須行脛骨外旋10-15度。</h3> <h3> <span style="color: rgb(237, 35, 8);">正常后交叉韌帶的MRI表現 ：</span>各序列均為低信號。矢狀位韌帶為凸面向后的弓形，邊緣光滑。</h3> <h3> 矢狀位上弓形的后交叉韌帶形成一個135度夾角。</h3> <h3> MRI閱片時要注意半月板-股骨韌帶對后交叉韌帶的影響，其在矢狀位后交叉韌帶弓形的上下方可見到小的、邊緣清晰的低信號影。</h3> <h3><span style="color: rgb(237, 35, 8);">后交叉韌帶撕裂的MRl直接表現——</span></h3><h3> <span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 1.韌帶實質部撕裂 </span>（根據表現分為3級）</h3><h3> <span style="color: rgb(176, 79, 187);">2.后交叉韌帶股骨附麗點撕脫</span>（不多見）</h3> <h3><span style="color: rgb(237, 35, 8);">后交叉韌帶損傷的MRI分級——</span></h3><h3> Grade1：韌帶內損傷，無長度改變。</h3><h3> Grade2：韌帶內損傷并長度延長。</h3><h3> Grade3：完全性韌帶撕裂。</h3> <h3><span style="color: rgb(237, 35, 8);">后交叉韌帶撕裂的間接表現——</span></h3><h3> <span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 1.髓內水腫：</span>主要是脛骨上段前方的骨水腫，因受到來自前方的直接暴力撞擊所致，就是平常所說的擋板征或儀表盤征，對PCL損傷的診斷最有幫助。</h3> <h3> 如果站立位被撞擊膝關節后上方則表現為股骨后髁水腫，不常見。</h3> <h3><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 2.撕脫骨折：</span>后交叉韌帶脛骨附著點的撕脫骨折較常見。表現為脛骨平臺后部有線形的T1加權低信號，T2加權，STIR高信號的骨折線，撕脫的碎片和后交叉韌帶相連而韌帶的連續性未見中斷。</h3> <h3> <span style="color: rgb(176, 79, 187);">3.后抽屜征：</span>因脛骨后沉引起，除非膝關節脫位，否則后移程度不重。</h3> <h3><span style="color: rgb(176, 79, 187);"> 4.內側脛骨平臺撕脫骨折：</span>脛骨平臺前外側撕脫骨折（Segond骨折）常常合并ACL損傷。而內側脛骨平臺骨折撕脫骨折則常常合并PCL損傷。</h3> <h3> <span style="color: rgb(176, 79, 187);">5.內后側脛骨平臺的撕脫骨折：</span>國外也進行了相關的研究，主要是半膜肌的牽掛或股骨后髁與脛骨平臺內側緣撞擊引起。</h3> <h3> 國外研究認為膝關節屈曲90°軸向載荷是導致脛骨平臺后內側骨折的一種創傷機制，因暴力的不同，既可合合PCL損傷，也可合并ACL損傷。</h3> <h3> 總之，MRl閱片是重要的，但PCL損傷的診斷不要過非依賴MRl，體格檢查既是基礎又極其關鍵！</h3><h3> <span style="color: rgb(57, 181, 74);"> 在此，特別感謝北京積水潭醫院馮華教授等老師們十年來的關懷和教導，這些知識的得來與他們的辛勤付出息息相關，謝謝他們！</span></h3> <h3><span style="color: rgb(255, 138, 0);"> 您如果想交流或咨詢，可掃一掃二維碼，添加微信。</span></h3>