這些年肺內(nèi)異物那些事

王軍旗

<h3><font color="#010101">　　是的，這就是小兒支氣管的鏡下表現(xiàn)。這是我在2015年9月的某一天手術(shù)室的手機隨拍，當(dāng)時的主刀—<b>河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院本部耳鼻咽喉頭頸外科張超主任</b>，引領(lǐng)我們醫(yī)院的第一臺全身麻醉下的肺內(nèi)異物支氣管內(nèi)鏡下摘除手術(shù)。這是具有革命性的一天，科室的肺內(nèi)異物手術(shù)由此邁進了全麻時代。</font></h3> <h3>　　此前的肺內(nèi)異物基本都是表面麻醉，咽喉的麻醉解決不了患兒的恐懼，很多此類手術(shù)都是在患兒撕心裂肺的鬧騰中摁著完成的。這幅圖片是我僅存的一幅表面麻醉下取出的肺內(nèi)異物，蝎子的尾巴，沒錯，就是蝎子的尾巴，還是油炸的，當(dāng)時支氣管鏡下我都不相信自己的眼睛，還以為是蟲子??爬了進去，后來讓家屬看標(biāo)本時我狠狠的罵了他們一頓，居然給一歲的孩子吃油炸蝎子……事后心有余悸，還好沒有鉗碎這玩意兒！</h3> <h3>　　這些是我從一兩歲的孩子肺內(nèi)取出的一粒粒堅果，花生、瓜子、核桃居多，偶爾還有遇到松子、板栗、夏威夷果、開心果等。此時的開心果怎么也開心不起來，它可能引發(fā)的是一個家庭度日如年的恐慌，一幫醫(yī)護爭分奪秒的忙碌和一枚幼兒布滿陰影的童年。</h3> <h3><b>　　軍旗醫(yī)生</b>科普時間到：肺內(nèi)異物通常指氣管或支氣管進入外來物。氣管是呼吸通道，較大的異物進入肺內(nèi)，患者可在幾分鐘內(nèi)窒息而亡。這是耳鼻咽喉頭頸外科常見的急診之一。肺內(nèi)異物首先應(yīng)和<font color="#39b54a">食道異物</font>相鑒別，最主要的是看異物進入體內(nèi)后，患者有無劇烈嗆咳，食道異物一般不會嗆咳；肺內(nèi)異物則會劇烈嗆咳。肺內(nèi)異物通常分為四期：第一期<font color="#ed2308">異物進入期、</font><font color="#010101">第二期</font><font color="#ed2308">安靜期、</font><font color="#010101">第三期</font><font color="#ed2308">刺激或炎癥期以及</font><font color="#010101">第四期</font><font color="#ed2308">并發(fā)癥期。</font><font color="#010101">大多孩子在第一或第二期就診，孩子進食堅果等食物時大笑或跌倒時誤吸入肺，出現(xiàn)劇烈嗆咳，嘔吐，呼吸困難，有的甚至在隨后的數(shù)分鐘內(nèi)昏迷，死亡；第三或第四期的患兒往往由于癥狀不典型而輾轉(zhuǎn)于各個醫(yī)院的兒科或呼吸科等就診。</font></h3> <h3>　　這是一幅第一期肺內(nèi)異物的患兒搶救圖片。患兒在發(fā)病后的數(shù)分鐘內(nèi)進入手術(shù)室搶救，當(dāng)時剛好是我值班?；純貉躏柡投冉档搅?0，渾身青紫……來不及任何辦理任何住院手續(xù)和手術(shù)告知?；純猴柺碃顟B(tài)下?lián)尵鹊?，術(shù)中嘔吐了數(shù)次，雙側(cè)支氣管基本全堵。后來患兒轉(zhuǎn)危為安。事后才去問問孩子姓名，補補病歷，補補手術(shù)同意書。<b>在此特意給蘆主任點贊，關(guān)鍵時候總能為我火速救援！</b></h3> <h3>　　這是我從一位二期的肺內(nèi)異物患兒段支氣管內(nèi)取出的碎花生，孩子發(fā)病后并沒有明顯不適，透視僅提示縱隔略擺動。其實是異物太細小，卡到了肺段，還沒引起并發(fā)癥。這也是目前我能取到最深的部位。越碎小的異物越易吸得越深，管腔越細，越容易引起氣胸、大出血、心臟驟停甚至死亡。</h3> <h3>　　這是一幅從三期肺內(nèi)異物患兒取出的照片?；純杭议L疏于照看孩子，不知道孩子什么時候卡的何種東西，在孩子一次哭鬧后發(fā)現(xiàn)孩子呼吸困難才就診，到醫(yī)院一透視，一側(cè)肺完全不張！取出的花生都變色了。</h3> <h3>　　這是前幾天我遇到的第四期肺內(nèi)異物。孩子反復(fù)低熱一個月，半年前曾有異物病史?；颊咻氜D(zhuǎn)于不同醫(yī)院和不同科室就診。透視也無異常，聽診不明確。后來胸部CT三維重建方提示異物可能，才不得已手術(shù)探查。結(jié)果是被肉芽組織包裹的果殼卡在了左肺的下葉。</h3> <h3>　　五歲以內(nèi)的孩子易發(fā)生誤吸，三歲以內(nèi)多見。活躍又調(diào)皮的小學(xué)生甚至中學(xué)生有時也會發(fā)生肺內(nèi)異物。這是我一周之內(nèi)連續(xù)取出的三例肺內(nèi)異物，最小八歲，最大十五歲。所以再次告誡青少年們不要在口中含物時嬉戲追逐，也不要養(yǎng)成啃筆的壞習(xí)慣，危險可能不期而至。插句題外話：建議相關(guān)部門，不要把細小零碎的兒童用品做成紅色的，一旦誤入人體，手術(shù)時很容易把醫(yī)生整懵圈。</h3> <h3>　　這也是一例肺內(nèi)異物，左主支氣管內(nèi)一支完整的棉簽。這是我在耳鼻喉病區(qū)用魚刺鉗取出的，患者已年過古稀，之前做過喉部手術(shù)和氣管切開，當(dāng)時患者無法言語，只是用手焦急地指著胸口……因此除了幼兒、青少年，喉部術(shù)后的老年人也要注意，要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。喉部術(shù)后或腦梗病人應(yīng)得到周全的護理。</h3> <h3><font color="#ed2308">　　生命是極其脆弱的，尤其是當(dāng)還是孩童的時候。有些事情可以緩一緩，有些事情一刻也來不及等待。這是兩例會診時我做氣管切開的燒傷患兒，最小的孩子三歲多。同樣是氣道問題，這些看上去可能很血腥，這些危險是外在的，而肺內(nèi)異物的危險是內(nèi)在的，看不見的殺手。多陪陪自己的孩子，既然來到了這個世界，就用心對他們。有些疏忽，是他們生命所不能承受之重……</font></h3> <h3>　　以前曾在自己的朋友圈做過科普，痛惜當(dāng)下育兒的誤區(qū)。在此還是想讓更多的人了解肺內(nèi)異物，了解其中的利害關(guān)系。醫(yī)者仁心，我希望每一枚孩子都有一個燦爛的童年，每一位老人都有一個安享的晚年。</h3> <h3>　　響應(yīng)一下當(dāng)下流行的科普，為什么大多數(shù)圓珠筆的部件都有小孔，因為多一個孔就多一線生機，也給我們提供了一絲搶救的機會。此時我手里捏著的是一把進口的全麻支氣管異物鉗，該類全麻異物包河科大一附院本部耳鼻喉至少有三套，不包括局麻異物包。這也讓我們方便患者就醫(yī)的同時，也倍感壓力，科學(xué)遠遠沒有普及，尤其是苦了山區(qū)的那些孩子……</h3> <h3>　　生活百般滋味，人生需要笑對。最后亮出我們的戰(zhàn)斗團隊—河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院本部耳鼻咽喉頭頸外科全體人員。在此特別感謝麻醉科和影像中心的兄弟姐妹鼎力支持。健康所系，性命相托。救死扶傷，生命至上。</h3><h3><b>河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院本部耳鼻咽喉頭頸外科地址：洛陽市澗西區(qū)景華路24號門診綜合樓8樓，24小時救援電話037964830649</b></h3>