<h3><font color="#010101">開機(jī)！<br>1，按住Innova控制臺(tái)上的綠色[On/Off](開關(guān))(箭頭所指)按0.5秒鐘。<br>2，機(jī)器開啟并進(jìn)入系統(tǒng)，此過程大約需4分鐘。</font></h3> <h3><font color="#010101">開機(jī)后進(jìn)入主界面，等右上角5個(gè)指示標(biāo)記變成綠色和橙色，表明已完全進(jìn)入系統(tǒng)，機(jī)器可以進(jìn)行工作！</font></h3> <h3><font color="#010101">關(guān)機(jī)！<br>1，按住Innova控制臺(tái)上的綠色[On/Off](開關(guān))(箭頭所指)按2秒鐘。<br>2，機(jī)器自動(dòng)退出系統(tǒng)，并關(guān)閉電源。此過程大約需4分鐘。</font></h3> <h3><font color="#010101">登記新病人------從主機(jī)上登記病人<br>點(diǎn)擊主機(jī)屏幕右上方“New Patient”（鼠標(biāo)所指）</font></h3> <h3><font color="#010101">1，出現(xiàn)病人信息登記界面如圖。其中病人的姓名和編號(hào)是必填項(xiàng)目（箭頭所指)，其他信息是選填項(xiàng)目。<br>2，把相關(guān)信息填入后，點(diǎn)“Start Exam”。登記病人完成，可以進(jìn)行介入手術(shù)！</font></h3> <h3><font color="#010101">1，如圖，在主機(jī)屏幕左方選擇手術(shù)相應(yīng)解剖部位。<br>2，并在解剖位下拉菜單里選擇更加詳細(xì)的部位。<br>3，然后手術(shù)醫(yī)生就可以在隔室內(nèi)進(jìn)行透視和采集。</font></h3> <h3>除了冠狀動(dòng)脈造影和頭部介入造影外，其余的檢查病人都需要按下保存鍵（燈亮為已執(zhí)行）！</h3> <h3>心血管科急診冠脈造影專用部位！</h3> <h3><font color="#010101">瀏覽患者影像<br>1，雙擊鼠標(biāo)所指某個(gè)病人信息。<br>2，界面自動(dòng)跳到病人Sequences界面（鼠標(biāo)所指）。<br>3，用鼠標(biāo)左鍵雙擊各電影序列即可進(jìn)行回放。</font></h3> <h3><font color="#010101">4，也可利用下圖數(shù)字鍵盤a和b鍵進(jìn)行電影選擇。<br>5，按a鍵（NEXT SEQ）是后一序列電影。<br>6，按b鍵（PREV SEQ）是前一序列電影。<br></font></h3> <h3><font color="#010101">7，PLAY/PAUSE鍵（下圖箭頭）進(jìn)行圖像暫停和播放。</font></h3> <h3><font color="#010101">8，當(dāng)圖像暫停時(shí)，利用c鍵和d鍵進(jìn)行手功播放圖像。<br>9，c鍵（NEXT）是手動(dòng)向前播放圖像。<br>10，d鍵（PRIOR）是手動(dòng)向后播放圖像。</font></h3> <h3><font color="#010101">11，也可以利用e鍵轉(zhuǎn)盤進(jìn)行手動(dòng)播放。<br>12，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)e鍵即手動(dòng)向前播放圖像。<br>13，逆時(shí)計(jì)轉(zhuǎn)動(dòng)e鍵即手動(dòng)向后播放圖像。</font></h3> <h3><font color="#010101">圖像快放與慢放<br>1，當(dāng)圖像進(jìn)行自動(dòng)播放時(shí)，利用e鍵調(diào)節(jié)播放速度。<br>2，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)e鍵即圖像快放。<br>3，逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)e鍵即圖像慢放。</font></h3> <h3><font color="#010101">刪除病人圖像<br>1，選中要?jiǎng)h除的病人。<br>2，按住鍵盤上的Ctrl鍵，同時(shí)鼠標(biāo)左鍵點(diǎn)擊DL屏幕Delete鍵（鼠標(biāo)所指）。<br>3，然后松開Ctrl鍵，鼠標(biāo)點(diǎn)擊OK確認(rèn)，圖像被刪除。注意圖像刪除后，不能恢復(fù)。</font></h3> <h3><font color="#010101">修改病人信息<br>1，選中要修改的病人。<br>2，點(diǎn)擊Info，進(jìn)入修改病人界面。</font></h3> <h3><font color="#010101">1，點(diǎn)擊黃色鎖??。<br>2，修改病人信息。<br>3，點(diǎn)擊AppIy，完成修改。<br>注意只有從主機(jī)上登記病人才能修改，而從前臺(tái)刷卡登記的病人不能修改病人信息。<br></font></h3> <h3><font color="#010101">打印膠片<br>點(diǎn)擊AW工作站左上方Filmer（鼠標(biāo)所指）。進(jìn)入電子膠片排版器。</font></h3> <h3><font color="#010101">1，下圖是電子膠片排版器，可進(jìn)行頁面的選擇（3X3，4x4等）。<br>2，瀏覽、選擇圖像，用鍵盤F1將所選圖像排列到排版器（注意：按F1時(shí)鼠標(biāo)必須放在圖像區(qū)域內(nèi)）。<br>3，排版完成后點(diǎn)去“打印+清除”圖標(biāo)（鼠標(biāo)所指），同時(shí)完成打印、清除排版任務(wù)。</font></h3> <h3><font color="#010101">在手術(shù)過程中出現(xiàn)機(jī)器故障情況，可嘗試以下方法解決：<br>1，按上圖A鍵，讓系統(tǒng)自動(dòng)重啟，以糾正錯(cuò)誤。<br>2，如果第1種方法不能糾正錯(cuò)誤，可按上圖B鍵，讓機(jī)器自動(dòng)關(guān)機(jī)。機(jī)器關(guān)閉后等30秒再按B鍵，機(jī)器再次開機(jī)自檢，修正錯(cuò)誤。<br>3，上述兩種方法都不奏效時(shí)，可在關(guān)機(jī)的基礎(chǔ)上，把血管機(jī)的電柜和配電箱的電源都關(guān)閉后，再重新把所有電源開啟，然后開機(jī)，以求恢復(fù)正常工作。<br>4，以上方法都無效后，需要中止介入手術(shù)或把病人轉(zhuǎn)到其他機(jī)器上進(jìn)行手術(shù)。并且打GE售后維修電話報(bào)修！</font></h3> <h3>第一節(jié)、DSA的成像原理</h3><div>一、DSA的成像原理</div><div>DSA是用碘化銫探測器將穿過人體的信息X線進(jìn)行接收，使不可見的信息X線變?yōu)楣鈱W(xué)圖像。經(jīng)影像增強(qiáng)器亮度增強(qiáng)后，再用高分辯率的攝像機(jī)進(jìn)行掃描，所得到的圖像信號(hào)經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換器后進(jìn)行儲(chǔ)存，此時(shí)將對比劑注入前所采集的蒙片與對比劑注入后所采集的血管充盈像進(jìn)行減影處理，再經(jīng)數(shù)模轉(zhuǎn)換器后形成只留下含對比劑的減影血管像。</div><div>原始的X線圖像是模擬圖像，未經(jīng)計(jì)算機(jī)處理是無法識(shí)別的只有通過攝像機(jī)掃描將圖像矩陣化，其中最小的單元稱為像素。</div><div>圖像數(shù)字化是測量每個(gè)像素的衰減值，并把測量的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，這種模擬圖像數(shù)字化的過程稱為模/數(shù)轉(zhuǎn)換。</div><div>數(shù)/模轉(zhuǎn)換是將計(jì)算機(jī)處理過的數(shù)字，通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換器將模擬圖像在監(jiān)視器上顯示。</div><div> </div><div>二、DSA的減影程序</div><div>1、攝取普通像。</div><div>2、制備mask像或稱蒙片像。</div><div>3、攝取血管造影像。</div><div>4、把mask像與血管造影像重疊一起相減成減影圖像。普通圖像與血管影像應(yīng)是同部位同條件曝光。所謂mask像就是與普通圖像完全相同，只是密度相反。</div><div> </div><div>三、DSA的信號(hào)與幅度</div><div>在DSA造影期間要進(jìn)行一系列曝光，第1段是在對比劑到達(dá)興趣區(qū)之前，第2段是在對比劑到達(dá)興趣區(qū)的過程中，相應(yīng)采集的圖像稱為mask像和造影像。</div><div>如果病人曝光過程中保持體位不動(dòng)，兩幀圖像的唯一差別就是含有對比劑的血管，它們二者的差值信號(hào)就是DSA信號(hào)。隨著血管內(nèi)碘濃度PI與血管直徑D的乘積增加，DSA差值信號(hào)也隨之增加。由此可見，DSA信號(hào)是由對比劑的攝影濃度PID決定的。</div><div>在選擇DSA成像參數(shù)時(shí)應(yīng)明確一條基本規(guī)律：DSA顯示血管病變的能力與血管內(nèi)碘濃度及曝光劑量的平方根的積成正比，即：SNR（信噪比）∝碘濃度*X線劑量的平方根。</div><div>提高X線曝光劑量可以相應(yīng)地改善DSA圖像質(zhì)量，更好地顯示細(xì)小血管。例如，若使一個(gè)直徑2mm及其內(nèi)1mm的狹窄血管得到同樣的顯示，要么碘濃度加倍要么曝光量增加4倍。這時(shí)增加碘濃度更可取。</div><div>如果碘濃度提高了3倍，對于同樣大小的血管，所需的曝光劑量僅為1/9，動(dòng)脈DSA檢測較大血管時(shí)曝光條件可以降低，隨著興趣區(qū)內(nèi)血管逐漸變小，曝光條件很快提高到靜脈DSA水平。</div><div>在造影過程中，利用DSA設(shè)備附有的視頻密度計(jì)把記錄的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)化為視頻密度值，即信號(hào)幅度。以時(shí)間值為X軸，視頻密度值為Y軸作圖，就得到時(shí)間-視頻密度曲線。一個(gè)興趣區(qū)的時(shí)間-視頻密度曲線反映了興趣區(qū)X線衰減的時(shí)間變化情況。</div><div>在血管造影中，同一興趣區(qū)不同時(shí)相的圖像對X線衰減取決于興趣區(qū)的碘含量。時(shí)間-視頻密度曲線間接地反映了興趣區(qū)血管內(nèi)碘濃度的變化過程。</div><div>在進(jìn)行靜脈DSA使動(dòng)脈顯影時(shí)，對比劑團(tuán)塊在整個(gè)體循環(huán)和肺循環(huán)的流動(dòng)中被稀釋。</div><div>靜脈DSA提供的是明顯降低的DSA差值信號(hào)，出現(xiàn)了低的峰值、寬的底的時(shí)間-濃度曲線。</div><div>在動(dòng)脈DSA，特別是選擇性和超選擇性血管造影時(shí)，對比劑團(tuán)塊不需要一定時(shí)間的傳輸與涂布。這樣使動(dòng)脈DSA得到高的峰值和狹窄底的時(shí)間-視頻密度曲線。</div><div>在DSA中，血管顯影所需要的最低碘量與血管的直徑成反比。</div><div>在較大血管顯示，在顯影高峰期間增加碘濃度，使它超過碘劑量，無助于獲取更多的信息。</div><div>相反，在直徑較小的血管，增加血管內(nèi)的碘濃度，將改善細(xì)小血管的顯影效果。</div> <h3>第二節(jié)：DSA信號(hào)與圖像形成</h3><div>一、圖像的采集</div><div>在病人進(jìn)行DSA檢查治療前，應(yīng)將有關(guān)資料輸入計(jì)算機(jī)內(nèi)，以便檢查后查詢，同時(shí)也為圖像拷貝或激光打印留下文字記錄。</div><div>不同的DSA裝置有不同的減影方式，在確定 DSA減影方式之前，操作者應(yīng)對各種減影方式的特點(diǎn)、適應(yīng)范圍等全面掌握，仔細(xì)復(fù)習(xí)病歷資料，根據(jù)不同的病情和診斷要求，進(jìn)行全面權(quán)衡，選擇與造影部位和病人狀態(tài)相適應(yīng)的DSA減影方式。</div><div>二、采集時(shí)機(jī)和采集幀率選擇</div><div>采集時(shí)機(jī)和采集幀率選擇原則，是使對比劑的最大濃度出現(xiàn)在所攝取的造影系列圖像中，并盡可能減少病人的曝光量。</div><div>采集時(shí)機(jī)可經(jīng)DSA鍵盤輸入計(jì)算機(jī)，曝光時(shí)它自動(dòng)按設(shè)定程序采集圖像；也可在高壓注射器上進(jìn)行設(shè)定，即選擇攝影延遲或注射延遲。</div><div>所謂攝影延遲，就是先注射對比劑，后曝光采集圖像。所謂注射延遲則先曝光采集圖像，后注射對比劑。</div><div>延遲的選擇取決于造影方法及導(dǎo)管頂端至造影部位的距離，在靜脈DSA或?qū)Ч茼敹司嗯d趣區(qū)較遠(yuǎn)時(shí)，應(yīng)選用攝影延遲；在動(dòng)脈DSA，特別是選擇性和超選擇性動(dòng)脈造影時(shí)，應(yīng)選用注射延遲。</div><div>如延遲時(shí)間選擇不當(dāng)時(shí)，在采像的時(shí)候，要么對比劑先流失，減影圖像上無碘信號(hào)：要么曝光采集后減影圖像不含碘信號(hào)。</div><div>正常情況下，肺循環(huán)時(shí)間4秒，腦循環(huán)8秒，腎及腸系膜循環(huán)12秒，脾循環(huán)（門靜脈）16秒。</div><div>外周靜脈法到達(dá)各部位時(shí)間大致如下：上腔、下腔靜脈3-5秒，右心房4-6秒；右心室5-7秒，肺血管及左心房6-7秒；左心房6-8秒，主動(dòng)脈7-9秒；頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、腎動(dòng)脈及脾動(dòng)脈8-10秒；顱內(nèi)動(dòng)脈及骼動(dòng)脈9-11秒；股動(dòng)脈10-12秒，四肢動(dòng)脈11-13秒。</div><div>中心靜脈法則減去3秒，即為對比劑到達(dá)感興趣區(qū)的時(shí)間。動(dòng)脈DSA延遲時(shí)間要根據(jù)導(dǎo)管端至興趣區(qū)的距離決定，同時(shí)應(yīng)根據(jù)病人的狀態(tài)確定，如心功能不良、狹窄性或阻塞性血管病變，應(yīng)選擇攝影延遲，即先注射對比劑。</div><div>采集幀率依DSA裝置、病變部位和病變特點(diǎn)而定。大多數(shù)DSA裝置的采像幀率是可變的，一般有2-30幀每秒不等。DSA的超脈沖式和連續(xù)方式采像幀率高達(dá)每秒50幀。</div><div>一般來說，頭顱、四肢、盆腔等不移動(dòng)的部位，每秒取2-3幀采集；腹部、肺部等較易運(yùn)動(dòng)的部位，每秒采取6幀；對不易配合的患者可選擇每秒25幀；心臟和冠狀動(dòng)脈等運(yùn)動(dòng)大的部位每秒必須在25幀以上，才能保證采集的圖像清晰。</div><div>采集時(shí)間的確定要依據(jù)插管動(dòng)脈的選擇程度、病變的部位和診斷的要求而定，如腹腔動(dòng)脈造影需要觀察門靜脈時(shí)，頸內(nèi)動(dòng)脈造影需要觀察腦靜脈竇時(shí)，采集時(shí)間可達(dá)15-20秒。</div><div>三、DSA相關(guān)成像參數(shù)的選擇</div><div>DSA檢查前需要選擇相關(guān)的成像參數(shù)，如減影方式、矩陣大小、增強(qiáng)器輸入野尺寸（放大率）、攝像機(jī)光圈大小、X線焦點(diǎn)大小、球管負(fù)載、脈沖寬度、千伏值和毫安值、采像幀率、mask幀數(shù)、積分幀數(shù)、放大類型、曝光時(shí)間、注射延遲類型和時(shí)間、造影劑總量和濃度、注射流率、噪聲消除方式等。這些參數(shù)的選擇依據(jù)DSA設(shè)備的不同而不同。DSA各參數(shù)的選擇應(yīng)該從整體出發(fā)，全面權(quán)衡某一參數(shù)的作用對另一參數(shù)的影響。</div><div>心臟DSA成像需要高幀率采像、快注射的速率和使用大劑量對比劑；而四肢血管DSA成像則需要低幀率采像，注射低的對比劑濃度。四肢末梢的血管成像需要攝影延遲，提前注射對比劑等。</div><div>補(bǔ)償濾過是DSA檢查中一個(gè)不可缺少的步驟，采像時(shí)應(yīng)將視野內(nèi)密度低的區(qū)域加蓋一些吸收X線的物質(zhì)，使X線成像區(qū)域內(nèi)的密度趨于一致，防止DSA圖像出現(xiàn)飽和狀偽影。</div><div>采像后減影圖像在監(jiān)視器上顯示，其效果在于選擇mask像與充盈像，以及它們之間的相減組合。這種組合可以在造影前設(shè)定，若采集的減影圖像不理想，可在后處理中重新選擇mask像和充盈像，并進(jìn)行配對減影。若采集后的DSA圖像模糊，可以重新確定DSA的mask像。mask像既可選在對比劑出現(xiàn)之前，也可選擇在對比劑充盈最佳時(shí)，還可以選擇在對比劑從血管中消失之后。這根據(jù)不同的診斷要求，需要根據(jù)觀察血管的時(shí)相和病變范圍進(jìn)行相應(yīng)的選擇。</div><div>在DSA的成像過程中，不同的造影方式需要不同的對比劑濃度和用量，對比劑濃度隨著觀察病變的細(xì)致程度不同而不同，過高過低的對比劑濃度對血管的顯示均不利。</div><div>確立對比劑的注射參數(shù)</div><div>靜脈DSA對比劑濃度一般為60%-80%，按照對比劑在血管內(nèi)的行程和稀釋程度，外周靜脈法使用的對比劑濃度比中心靜脈法要高。動(dòng)脈DSA的對比劑濃度一般為40%-60%。</div><div>選用對比劑的濃度應(yīng)根據(jù)導(dǎo)管端至興趣區(qū)距離不同而確定的，超選擇性動(dòng)脈造影劑比一般動(dòng)脈造影的對比濃度要低。</div><div>對比劑的濃度和用量</div><div>對比劑的用量按患者的體重計(jì)算，成人一次用量為1.0ml/kg，兒童一次用量為1.2-1.5ml/kg；對比劑的總量成人3-4ml/kg，兒童總量為4-5ml/kg。</div><div>在實(shí)際應(yīng)用中，對比劑的每次用量應(yīng)根據(jù)造影方式、造影部位和病情狀況等全面考慮，再進(jìn)行選擇。</div><div>根據(jù)對比劑-血管直徑曲線可知，造影血管所需的最低對比劑用量與血管的直徑成反比。較大的血管在顯影高峰期再增加對比劑濃度，使之超過對比劑的最低限度，無助于血管的進(jìn)一步顯示，相反，在較小的血管，增加血管內(nèi)的對比劑深度，將改善細(xì)小血管的顯示程度。</div><div>注射流率</div><div>注射流率指單位時(shí)間內(nèi)經(jīng)導(dǎo)管注入對比劑的用量，一般以ml/s表示，還有以ml/min，ml/h表示，以便適應(yīng)不同的造影部位和不同的診斷要求。選擇流率的原則，應(yīng)與導(dǎo)管尖端所在部位的血流速度相適應(yīng)。</div><div>注射流率低于該部位的血流速度時(shí)，對比劑被血液稀釋、顯影效果差。注射流率增加，則血液中對比劑的濃度增高，影像的對比度提高；如注射流率過大，勢必增加血管內(nèi)的壓力，造成病人不適，或血管破裂的危險(xiǎn)，尤其是血管壁脆性增加和血管壁變薄的病變，如夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈粥樣硬化等。</div><div>DSA所選的注射流率往往大于造影血管的實(shí)際流率。注射流率受多種因素的影響，即造影異管的內(nèi)徑、長度、單孔或側(cè)孔、對比劑的粘稠度、導(dǎo)管端與血管的方位關(guān)系等。</div><div>從動(dòng)力學(xué)的觀點(diǎn)看來，要使導(dǎo)管內(nèi)的對比劑作均勻速運(yùn)動(dòng)，必須有一個(gè)外力來抵抗消內(nèi)摩擦力，這個(gè)外力就是來自導(dǎo)管兩端的壓力差，即注射壓力。</div><div>實(shí)驗(yàn)表明，流率與導(dǎo)管的長度成反比，與對比劑的粘滯系數(shù)成反比，與導(dǎo)管半徑的四次方及注射壓力成正比?？梢姡瑢?dǎo)管型號(hào)和對比劑的粘滯度對流率有較大的影響，導(dǎo)管半徑的微小變化，注射流率將會(huì)出現(xiàn)顯著的變化，如果導(dǎo)管半徑增加一倍，注射流率就會(huì)增加16倍。</div><div>對比劑的粘滯度可由其性質(zhì)、濃度、溫度等決定，不同濃度具有不同的粘稠度。對比劑的溫度越高，粘稠度越小。對比劑粘滯度小時(shí)，對比劑就能快速地注入血管，避免了緩慢進(jìn)入而造成對比度的稀釋。</div><div>動(dòng)脈DSA注射流率的大小，與血管顯示的數(shù)量級及影像的分辯率成正相關(guān)。較高的注射速率可形成較密集的對比團(tuán)塊，提高小血管內(nèi)的碘濃度，對判斷細(xì)小血管的病變很有幫助。</div><div>注射斜率</div><div>注射斜率是注射的對比劑達(dá)到預(yù)選流率所需要的時(shí)間。即注藥的線性上升速率。相當(dāng)于對比劑注射速度達(dá)到所選流率的沖量，沖量越大，對比劑進(jìn)入血管越快，線性上升速率也就越高，反之亦然。</div><div>線性上升速率的選擇應(yīng)根據(jù)不同的病變、導(dǎo)管先端所處的位置而定。一般來說，在靶血管承受范圍內(nèi)，線性上升速率與血管的顯示率成正比。</div><div>注射壓力</div><div>對比劑進(jìn)入血管內(nèi)作穩(wěn)態(tài)流動(dòng)需要一定的壓力，也就是對比劑進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)及血管內(nèi)的阻力。</div><div>一般來說，壓力選擇是根據(jù)造影部位和病變要求決定，亦應(yīng)與導(dǎo)管的型號(hào)相匹配。造影部位不同，注射的壓力也不一樣，壓力與血管的大小成正相關(guān)；造影方式不同，注射壓力也有區(qū)別，即外周靜脈法與中心靜脈法，選擇性與超選擇性造影時(shí)注射壓力各不相同；病變的性質(zhì)不同，注射壓力也不同，處于血管壁薄和變硬脆的病變，注射壓力較正常時(shí)要??；導(dǎo)管的型號(hào)不同，注射壓力也有區(qū)別。</div><div>各種不同型號(hào)的導(dǎo)管都有一定的壓力范圍，若對比劑注射的壓力超過導(dǎo)管可承受的壓力界限，造影導(dǎo)管就會(huì)從插入的血管內(nèi)彈出，使得造影失敗。同時(shí)，會(huì)引起造影血管因刺激而發(fā)生血管痙攣，造成再次插管困難。</div><div>各種壓力單位有如下的換算關(guān)系：</div><div>1磅/in^2（PSI）=0.07kg/cm^2，1kg/cm^2=14.22磅/in^2</div><div>1巴（bar）=10^5N/m^2=1.02kg/cm^2</div><div>1kg/cm^2=9.80665*10^2pa</div><div>1mmHg=133.222pa</div><div>注射加速度及多次注射</div><div>加速度是速度時(shí)間變化率，加速度越大，單位時(shí)間速度變化越快，即對比劑在注射過程中速度愈來愈快。</div><div>如果選用的加速度過大，就會(huì)使對比劑在極短的時(shí)間內(nèi)注入，產(chǎn)生很大的壓力，使得造影部位難以承受，血管有發(fā)生破裂的危險(xiǎn)。</div><div>多次注射是指在一個(gè)造影過程中，可選用首次注射流率，末次注射流率，第一秒注藥多少毫升，第二秒注藥多少毫升。</div> （續(xù)上）導(dǎo)管頂端的位置<div>造影導(dǎo)管頂端所處的位置與DSA有采像時(shí)機(jī)和成像質(zhì)量，以及對比劑濃度和用量的選用密切相關(guān)。</div><div>靜脈DSA時(shí)，造影導(dǎo)管頂端位于上腔靜脈與右心房之間和位于下腔靜脈與右心房之間，成像質(zhì)量沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，而導(dǎo)管頂端位于貴要靜脈，則成像質(zhì)量有顯著的差別。</div><div>在其它條件不變時(shí)，導(dǎo)管頂端至興趣區(qū)域的距離越近，成像質(zhì)量越好，同時(shí)對比劑濃度也低，用量也少，反之亦然。</div><div>造影導(dǎo)管頂端的位置最好置于血管中間，并與血管長軸平行。根據(jù)流體力學(xué)可知，血管中心軸的液體流速最快，距血管壁越近，流速越慢，緊靠血管壁液層，流速為零。</div><div>導(dǎo)管頂端的位置，對于動(dòng)脈瘤的病人，該部位的血管壁失去了正常的彈性，壁變薄，張力增大，血流在此處形成湍流，血管壁內(nèi)處的跨膜壓失去動(dòng)態(tài)平衡。根據(jù)球面的特性可知：一個(gè)由彈性膜所形成的球面，其凹面的一側(cè)壓強(qiáng)大于凸面一側(cè)壓強(qiáng)，兩側(cè)的壓強(qiáng)差與單位膜上的張力成正比，與半徑成反比。如果將導(dǎo)管頂端置于瘤體內(nèi)注藥，因血液湍流的壓力不可以很快順血液傳遞出去，瘤體壓力進(jìn)一步增大，此時(shí)瘤體就有破裂的危險(xiǎn)。因此，造影時(shí)導(dǎo)管頂端應(yīng)遠(yuǎn)離病變部位，使對比劑順著血流方向來顯示動(dòng)脈瘤。</div><div>關(guān)于導(dǎo)管頂端位置判斷的常用方法有：人體的骨性標(biāo)志、血管的解剖位置、心血管內(nèi)的壓力值變化以及試驗(yàn)性注藥。</div><div>圖像的灰度量化</div><div>DSA的檢測器多為影像增強(qiáng)器，它接收X線透過檢查部位的衰減值，并在增強(qiáng)器輸出屏上模擬成像，再用高分辨率的攝像機(jī)對輸出屏圖像進(jìn)行系統(tǒng)掃描，把連續(xù)的視頻信號(hào)轉(zhuǎn)換成間斷的各自獨(dú)立的信息。通過模/數(shù)轉(zhuǎn)換成數(shù)字，經(jīng)計(jì)算機(jī)的算術(shù)/邏輯運(yùn)算，將這些數(shù)字排列成矩陣，矩陣中的每個(gè)像素單元經(jīng)過數(shù)/模轉(zhuǎn)換器，轉(zhuǎn)換成模擬灰度，在陰極射線管上形成圖像，通過監(jiān)視器予以顯示，影像是經(jīng)掃描處理形成的，隨著攝像機(jī)的電子束的移動(dòng)產(chǎn)生電子信號(hào)，信號(hào)大小與增強(qiáng)管上檢測的X線信號(hào)一致。</div><div>圖像的矩陣化與像素化</div><div>原始的X線圖像是一幅模擬圖像，不僅在空間而且在振幅（衰減值）都是一個(gè)連續(xù)體。計(jì)算機(jī)不能識(shí)別出未經(jīng)模/數(shù)轉(zhuǎn)換的模擬圖像，只有經(jīng)過模/數(shù)轉(zhuǎn)換將圖像分成許多單元，并賦于數(shù)字，計(jì)算機(jī)才能進(jìn)行運(yùn)算。</div><div>攝像機(jī)掃描就是將圖像矩陣化，該陣列由縱橫排列的直線相互垂直相交而成。一般縱行線條數(shù)與橫形條數(shù)相等，各直線之間有一定的間隔距離，呈格柵狀，這種縱橫排列的格柵就叫矩陣。格柵中所分的線條越多，圖像越清晰，分辯力越強(qiáng)。</div><div>常見的矩陣有：256×256、512×512、1024×1024、2048×2048</div><div>矩陣中被分割的小單元稱為像素，圖像的數(shù)字化就是測量每個(gè)像素的衰減值，并把測量到的數(shù)值轉(zhuǎn)變?yōu)閿?shù)字，再把每個(gè)像點(diǎn)的坐標(biāo)值和衰減值送入計(jì)算機(jī)進(jìn)行運(yùn)算。</div><div>每個(gè)像素必需產(chǎn)生三個(gè)二進(jìn)制數(shù)字，第一個(gè)數(shù)字相當(dāng)于線條數(shù)，第二個(gè)數(shù)字相當(dāng)于像素在這條線上位置，第三個(gè)數(shù)字是被編碼的灰階信息。所以說，數(shù)字圖像就是在空間坐標(biāo)上和亮度上都已經(jīng)離散化了的圖像。</div><div>圖像的像素化</div><div>表示像素的濃淡程度的數(shù)值有數(shù)十至數(shù)千級，以2的乘方數(shù)bit表示。目前，DSA的成像設(shè)備的灰階多為14bit，但CCD探測器僅為12bit。</div><div>像素的大小由增強(qiáng)器的輸入野及矩陣的大小所決定，輸入野一定時(shí)，矩陣的大小與像素的大小成正比。</div><div>圖像的轉(zhuǎn)換</div><div>模/數(shù)轉(zhuǎn)換器的功能是把來自攝像機(jī)的視頻信號(hào)數(shù)字化。掃描是將連續(xù)的物理量變成不連續(xù)的物理量，在掃描中以高電壓代表視頻信號(hào)明亮的部分，低電壓代表視頻信號(hào)黑暗的部分，按掃描規(guī)律順序?qū)⑾袼氐拿靼底兓D(zhuǎn)為電信號(hào)。</div><div>若將高電壓用二進(jìn)制的1表示，低電壓用二進(jìn)制的0表示，則圖像是由電壓高低起伏的電信號(hào)變?yōu)槎M(jìn)制的信號(hào)（0-1）的變化，每個(gè)數(shù)位值（1或0）經(jīng)接通電子開關(guān)被記錄，這樣，攝像機(jī)所攝的X線圖像也就一個(gè)接著一個(gè)的變成數(shù)字。</div><div>如果圖像強(qiáng)度從亮到暗的活動(dòng)范圍超過了攝像機(jī)的活動(dòng)范圍，或者超過了模/數(shù)轉(zhuǎn)換器的限制范圍，即產(chǎn)生圖像飽和，導(dǎo)致有用的信息損失。用鋁濾過板可減少強(qiáng)度的活動(dòng)范圍，從而限制飽和狀態(tài)偽影的產(chǎn)生。</div><div>數(shù)字邏輯運(yùn)算</div><div>一旦一個(gè)影像或一個(gè)影像序列被數(shù)字化或存儲(chǔ)，計(jì)算機(jī)處理便連續(xù)下去，所有的運(yùn)算均由二進(jìn)制運(yùn)算的電子邏輯元件來完成。按慣例，0表示一個(gè)正數(shù)的二進(jìn)制數(shù)，1表示一個(gè)負(fù)的二進(jìn)制數(shù)，有了正負(fù)數(shù)后便可施行快速的減法運(yùn)算。一個(gè)運(yùn)算邏輯單元可在一秒的200億分之一內(nèi)完成兩個(gè)二進(jìn)制的加法或減法。</div><div>數(shù)/模轉(zhuǎn)換</div><div>數(shù)/模轉(zhuǎn)換就是將計(jì)算機(jī)處理過的數(shù)字，通過數(shù)/模轉(zhuǎn)換器變成模擬圖像在監(jiān)視器上顯示。</div><div>在數(shù)字X線攝影中，常使用過濾反投影法，即是通過計(jì)算機(jī)對數(shù)字圖像的基本數(shù)據(jù)組合進(jìn)行數(shù)字褶積來實(shí)現(xiàn)。</div><div>圖像的表示方法</div><div>對二維模擬圖像來說，若把成像平面定義為X、Y平面，那么平面上的任意點(diǎn)的灰度（f），則是X、Y函數(shù)，可寫成f（X，Y）。</div><div>模擬圖像是空間中的一個(gè)曲面，數(shù)字圖像則是用行和列矩陣表示的量化值。</div> <h3>第三節(jié)：DSA的成像鏈及減影方式</h3><div>X線透射成像是基于人體組織結(jié)構(gòu)對X線的吸收差異，由于人體各部位對X線吸收的不同，透過人體各部位的X線強(qiáng)度亦不同，最后投影到檢測器平面上，形成一幅人體的X線透射圖像。</div><div>檢測器把X線強(qiáng)度轉(zhuǎn)換為光強(qiáng)度，電視攝像機(jī)又將光信號(hào)轉(zhuǎn)換成電子信號(hào)，再通過模/數(shù)轉(zhuǎn)換器電子信號(hào)轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號(hào)。</div><div>DSA圖像的形成必須經(jīng)過X線球管、X線能量譜濾過器、濾光柵、影像增強(qiáng)管、光學(xué)系統(tǒng)、電視攝像機(jī)及A/D轉(zhuǎn)換器等。因此，DSA所獲得的數(shù)字圖像是這一系列環(huán)節(jié)（即成像鏈）共同作用的結(jié)果。</div><div>如果其中的任何一個(gè)部分出現(xiàn)問題，或者質(zhì)量低劣，都會(huì)對形成數(shù)字圖像產(chǎn)生影響，降低圖像質(zhì)量。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（設(shè)備結(jié)構(gòu)）</div><div>1.X線源：DSA圖像是以每秒幾幀至幾十幀進(jìn)行采集，這就要求高壓發(fā)生器具有產(chǎn)生高千伏、短脈沖和恒定的X線輸出；具有大小焦點(diǎn)和大功率的X線球管；并配置功能完善的遮光柵和X線濾過裝置。</div><div>2.影像接收器：影像接收器或數(shù)字平板探測器，應(yīng)具有每秒30幀以上的影像采集能力、理想的光敏度、足夠的亮度、較高的分辯率和對比度，以及最小的失真度，以適應(yīng)不同部位的DSA。</div><div>3.電視攝像系統(tǒng)：電視攝像管應(yīng)具有很高的分辨率和最適宜的合成時(shí)間，確保II輸出屏上1毫倫X線產(chǎn)生的微弱熒光能采集到；系統(tǒng)動(dòng)態(tài)幅度的信噪比在1000：1左右；每幀圖像的水平穩(wěn)定度差異要小于1%，防止圖像信息遞減丟失，從而獲得精確的影像信息。</div><div>影像處理和顯示系統(tǒng)</div><div>計(jì)算機(jī)處理速度快和存儲(chǔ)數(shù)據(jù)能力要強(qiáng)，計(jì)算機(jī)能很快速的完成運(yùn)算、存儲(chǔ)、減影和圖像處理等程序。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（成像方式）</div><div>目前，DSA設(shè)備大多是用時(shí)間減影法，按其X線輸入方式可分為脈沖方式和超脈沖方式成像。脈沖方式在單位時(shí)間內(nèi)采像幀頻低，每幀圖像接受的X線劑量大，圖像對比率就高；超脈沖方式則恰恰相反。因此，造影時(shí)應(yīng)受檢部位和診斷要求選擇相應(yīng)的成像方式，以獲取優(yōu)質(zhì)的減影圖像。</div><div>例如：四肢、頭、頸等不易活動(dòng)的部位常用脈沖成像方式，而心臟大血管易活動(dòng)的部位則常用超脈沖成像方式，以獲取高對比、高時(shí)間分辯率的動(dòng)態(tài)減影像。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（操作技術(shù)）</div><div>1.攝影條件：X線劑量與密度分辨率成正比。DSA設(shè)備的曝光參數(shù)常設(shè)有“自動(dòng)曝光”和“手動(dòng)曝光”兩種。一般地，對密度高且體厚的成像部位應(yīng)選用自動(dòng)條件比較理想，而對密度低且體薄的部位采用手動(dòng)條件，并經(jīng)曝光測試后選擇最適宜的曝光條件，以避免過度曝光或曝光不足。</div><div>2.攝影體位：DSA圖像不僅需要很好的密度分辨率，還要合適的體位。DSA檢查中常把正、側(cè)位視為基本體位，再加上一些特殊體位：左、右斜位和頭、足向傾斜的多種復(fù)合角度的攝影體位。正確的體位對顯示心血管病變及指導(dǎo)介入治療十分重要。</div><div>合理應(yīng)用遮光器和密度補(bǔ)償裝置可使影像密度均衡；正確選擇照射野、焦點(diǎn)至人體距離、人體至探測器距離和焦點(diǎn)到探測器距離，可防止影像放大失真和模糊。</div><div>充分利用再蒙片、圖像配準(zhǔn)、圖像合成、邊緣增強(qiáng)和窗口技術(shù)等多種后處理技術(shù)來消除偽影、減少偽影、提高興趣區(qū)信噪比，以改善DSA圖像質(zhì)量。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（造影方法）</div><div>動(dòng)脈DSA可明顯減少對比劑濃度和用量，提高影像密度分辯率和空間分辯率，縮短曝光時(shí)間，獲取高信噪比、無血管重疊清晰的圖像。其中，以選擇性動(dòng)脈DSA和超選擇性動(dòng)脈DSA成像尤佳。</div><div>目前，除了穿刺后經(jīng)導(dǎo)管直接在靜脈血管內(nèi)（腔靜脈、髂靜脈等）注射對比劑造影外，其它以靜脈注射對比劑到體循環(huán)和肺循環(huán)觀察動(dòng)脈系統(tǒng)的方法，其圖像質(zhì)量基本上難以達(dá)到診斷和介入治療的要求。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（對比劑）</div><div>DSA信號(hào)是感興趣區(qū)域的對比劑團(tuán)流到達(dá)之前采集的蒙片，與對比劑充盈最佳時(shí)獲得的造影像相減后，分離出的對比劑的差值信號(hào)。差值信號(hào)隨血管內(nèi)碘濃度和血管直徑的增加而增加，即血管顯影所需的對比劑碘量與血管直徑成反比。因此，使用對比劑時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同的造影方法和部位、注射速率和持續(xù)時(shí)間、導(dǎo)管的大小與先端位置等情況選擇所用對比劑濃度和用量。對比劑濃度和用量與DSA圖像質(zhì)量直接相關(guān)。</div><div>影響DSA成像鏈的因素（患者本身）</div><div>患者本身因素是指在DSA檢查過程中患者自主和不自主的移動(dòng)、心臟跳動(dòng)、吞咽、呼吸或胃腸蠕動(dòng)等，均可形成運(yùn)動(dòng)性偽影。對此，術(shù)前要對患者進(jìn)行訓(xùn)練，爭取配合，對意識(shí)差或無意識(shí)的患者，應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑或適當(dāng)麻醉，并對受檢部位旅行附加固定等，并正確把持曝光時(shí)機(jī)，以避免DSA的圖像模糊。</div><div> </div><div>DSA減影方式</div><div>時(shí)間減影</div><div>時(shí)間減影方式是DSA的主要方式，在注入的對比劑團(tuán)塊進(jìn)入興趣區(qū)之前，采集一幀或多幀圖像作mask像儲(chǔ)存起來，并與時(shí)間順序出現(xiàn)的含有對比劑的充盈像――相減。這樣，兩幀間相同的影像部分被消除，而對比劑通過的血管被突出地顯示出來，因造影像和mask像兩者獲得時(shí)間先后不同，故稱時(shí)間減影。</div><div>1.常規(guī)方式：是取mask像和充盈像各一幀相減，有手動(dòng)方式和自動(dòng)方式供選擇。</div><div>手動(dòng)方式時(shí)，由操作者在X線曝光采像期間根據(jù)監(jiān)視器顯示的造影情況，瞬間攝制mask像和充盈像，mask像盡可能選定在血管充盈前的一瞬間，充盈像的選定以血管內(nèi)對比劑濃度最高時(shí)為宜。</div><div>自動(dòng)方式時(shí)，由操作者根據(jù)導(dǎo)管部位至造影部位的距離、病人的血液循環(huán)時(shí)間，事先設(shè)定注藥至mask像的時(shí)間，以及注藥到充盈像的時(shí)間。這樣，mask像和充盈像就可以根據(jù)設(shè)定而自動(dòng)確立，并進(jìn)行計(jì)算機(jī)減法運(yùn)算。</div><div>2.脈沖方式：為每秒進(jìn)行數(shù)幀的攝影，在對比劑注入造影部位前，和對比劑逐漸向血管內(nèi)擴(kuò)散的過程中對X線圖像進(jìn)行采樣減影，最后得到一系列連續(xù)的減影圖像。</div><div>此方式與間歇性X線脈沖同步，以一連串單一的曝光為其特點(diǎn)，X線劑量較大，所獲得的圖像信噪比較高，圖像的質(zhì)量較好，是一種普遍采用的方式。</div><div>這種方式主要適用于腦血管、頸動(dòng)脈、肝動(dòng)脈、四肢動(dòng)脈等活動(dòng)較少的部位，對腹部血管、肺動(dòng)脈等部位的減影也可酌情使用。</div><div>3.超脈沖方式：是在短時(shí)間進(jìn)行每秒6-30幀的X線脈沖采像，然后逐幀高速重復(fù)減影，具有圖像頻率高，脈寬窄的特點(diǎn)，可以連續(xù)觀察數(shù)字影像或減影圖像，具有動(dòng)態(tài)解像率。這種方式適應(yīng)于心臟、冠脈、主肺動(dòng)脈等活動(dòng)快的部位，圖像的運(yùn)動(dòng)模糊小。</div><div>4.時(shí)間間隔差方式：這種成像方式mask像不固定，順次隨機(jī)地將幀間隔圖像取出作為mask像，與其后一定間隔的圖像進(jìn)行減影處理，從而獲得一個(gè)序列的差值減影圖像。</div><div>mask像時(shí)時(shí)變化，邊更新邊重新減影，這種方式相減的兩幀圖像在時(shí)間上相隔較短，能增強(qiáng)高頻部分，降低由于病人活動(dòng)造成的低頻影響，對于心臟等具有周期性活動(dòng)部位比較適宜。</div><div>適當(dāng)?shù)剡x擇圖像間隔的幀數(shù)，進(jìn)行時(shí)間間隔差方式減影，能夠消除相位偏差造成的圖像運(yùn)動(dòng)性偽影，它也可以作為DSA圖像后期的處理方式。</div><div>5.路標(biāo)方式：DSA路標(biāo)技術(shù)能為介入插管提供迅速的條件。</div><div>成像原理：先注入少許造影劑后攝影，再與透視下的插管作減影，形成一幅減影的血管圖像，以此作為一條血管軌跡，重疊在透視影像上。操作者就能順利地將導(dǎo)管引著血管軌跡插入靶血管。</div><div>這種方式分為三個(gè)階段：活動(dòng)的數(shù)字化透視圖像，即踩腳閘到松開腳閘，最后的圖像即輔助的mask像形成；活動(dòng)的減影透視，減影開始于一幅mask像形成之后，只要沒有注射對比劑，監(jiān)視器上就沒有圖像，注射了少量對比劑后，血管開始顯像，血管充盈最多時(shí)，對比度最高，此時(shí)充盈像代替了輔助mask像；活動(dòng)的圖像與透視mask相減，顯示DSA的減影圖像。</div><div>綜上所述，DSA路標(biāo)技術(shù)是以透視像作為輔助mask，用含對比劑的充盈像取代輔助mask像作實(shí)際mask，與其后不含對比劑的透視像相減，獲得僅含對比劑的血管像，引此作為插管的路標(biāo)。</div><div>6.心電觸發(fā)脈沖方式：心電觸發(fā)X線脈沖與固定頻率工作方式不同，它與心臟大血管的搏動(dòng)節(jié)律相匹配，以保證系列中所有的圖像與其節(jié)律同相位，釋放曝光的時(shí)間點(diǎn)是變化的，以便掌握最小的心血管運(yùn)動(dòng)時(shí)刻。</div><div>外部心電圖信號(hào)以三種方式觸發(fā)采像：連續(xù)心電圖標(biāo)記；脈沖心電圖標(biāo)記；脈沖心電圖門控。</div><div>心電圖觸發(fā)方式，避免了心臟搏動(dòng)而產(chǎn)生的圖像運(yùn)動(dòng)性模糊，在圖像頻率低時(shí)也能獲得對比度和分辯率較高的圖像。</div><div>此方式主要用于心臟大血管的DSA檢查。</div><div> </div><div>能量減影</div><div>也稱雙能減影，K-緣減影，即在進(jìn)行興趣區(qū)血管造影時(shí)，同時(shí)使用兩個(gè)不同的管電壓（如70KV，30KV）取得兩幀圖像進(jìn)行減影，由于兩幀圖像是利用兩種不同的能量攝取的，所以稱為能量減影。</div><div> </div><div>混合減影</div><div>基于時(shí)間與能量兩種物理特性變量，先作能量減影再作時(shí)間減影。混合減影經(jīng)歷了兩個(gè)階段，先消除軟組織，后消除骨組織，最后僅留下血管影像。</div><div>混合減影要求在同一焦點(diǎn)上發(fā)生兩種高壓，或在同一X線管中具有高壓和低壓兩種焦點(diǎn)，所以，混合減影對設(shè)備及X線球管負(fù)載要求較高，目前少用。</div> 第四節(jié)、DSA的成像與處理方式<div>DSA的成像方式分靜脈DSA和動(dòng)脈DSA。靜脈DSA又分為外周靜脈法和中心靜脈法。動(dòng)脈DSA又分為選擇性動(dòng)脈DSA和超選擇性動(dòng)脈DSA。</div><div>隨介入放射學(xué)的發(fā)展及廣泛的臨床應(yīng)用，目前是以選擇性和超選擇性動(dòng)脈DSA為主。</div><div>DSA最初的動(dòng)機(jī)是希望從靜脈注射對比劑來顯示動(dòng)脈系統(tǒng)，早期應(yīng)用的DSA是采用外周靜脈（肘靜脈）注射大量對比劑來顯示成像部位的血管。</div><div>中心靜脈造影是把導(dǎo)管頂端送到右心房與上、下腔靜脈開口附近注射造影劑。但是，靜脈內(nèi)注射對比劑在到達(dá)興趣區(qū)之前，要經(jīng)過肺循環(huán)和體循環(huán)的稀釋，圖像質(zhì)量不理想。</div><div>這種稀釋程度可以用簡單的流量理論估計(jì)，稀釋的碘的平均動(dòng)脈濃度（P）是所注射碘的總量（mg），除以對比劑團(tuán)塊經(jīng)過血管行程的血容量（ml），即：</div><div>PI=（對比劑濃度*注射速率*注射時(shí)間）/團(tuán)塊通過期間總血量。</div><div>通過計(jì)算，對比劑從外周靜脈到達(dá)動(dòng)脈系統(tǒng)時(shí)，其原來的平均碘濃度己被稀釋為1/20。還可用指示劑稀釋法關(guān)系式來描述對比劑的時(shí)間-濃度曲線，估計(jì)對比劑的稀釋情況。</div><div>曲線的峰值碘濃度∝注射碘總量/中心血容量。</div><div>對比劑團(tuán)塊曲線寬∝中心血容量/心輸出量。</div><div>中心血量是指注射部位與興趣區(qū)之間的所有血容量，對比劑在這個(gè)過程中被稀釋。興趣血管的顯示還與顯影峰值碘濃度、對比劑團(tuán)塊稀釋曲線寬度有關(guān)。</div><div>靜脈DSA時(shí)的動(dòng)脈內(nèi)碘濃度與對比劑濃度成正比。興趣血管內(nèi)峰值碘濃度與注射對比劑的用量有關(guān)，對比劑用量與對比劑稀釋曲線峰值高度成正比。靜脈DSA需要的對比劑用量大而濃度高。</div><div>靜脈DSA時(shí)，動(dòng)脈內(nèi)碘濃度取決于所給予的碘總量，與注射速率無關(guān)。例如，2ml/秒速率注射2秒與以3ml/秒速率注射1.3秒所得的影像質(zhì)量相同，這與在較短的注射時(shí)間內(nèi)提供較高濃度的主觀愿望相反。</div><div>在對比劑團(tuán)塊通過心腔和肺動(dòng)脈過程中，不論速度如何，均會(huì)被稀釋。</div><div>靜脈DSA可從中心靜脈或外周靜脈注射對比劑，前者把導(dǎo)管頂端送到右心房與上、下腔靜脈開口附近；后者在肘部穿刺后使導(dǎo)管到正中或貴要靜脈10cm以上。與中心靜脈法相比，外周靜脈注射較方便，但是對比劑注射速度相對較低，中心血容量較大。</div><div>DSA成像中，血管顯示需要的最低碘量與血管直徑成反比，較低的碘信號(hào)值對于顯示細(xì)小的血管極為不利。</div><div>倘若將中心靜脈法改為外周靜脈法，許多因素均會(huì)使對比劑團(tuán)塊離開左心室時(shí)變得更為稀釋。如注射速率降低、對比劑稀釋、中心血量加大等。</div><div>心功能差的病人，心輸出量低，中心血量高，時(shí)間-濃度曲線的峰值降低，曲線寬度延長，圖像質(zhì)量差。</div><div>使用靜脈DSA中的外周靜脈法，動(dòng)脈顯影的碘濃度是所注射對比劑濃度的1：20。對比劑團(tuán)塊的稀釋特性曲線的峰值與注射碘的總量成正比，與心輸出量成正比，與中心血量成反比。</div><div>所以，靜脈DSA是一種高對比劑用量的造影檢查，每次檢查需要多次注入大量的對比劑，方能顯示感興趣區(qū)的血管影像，而且顯影的血管互相重疊。</div><div> </div><div>動(dòng)脈DSA</div><div>動(dòng)脈DSA應(yīng)用相當(dāng)廣泛，使用的對比劑濃度低，對比劑團(tuán)塊不需長時(shí)間的傳輸與涂布，并在注射參數(shù)的選擇上有許多靈活性，同時(shí)影像重疊少，圖像清晰、質(zhì)量高，DSA成像受病人的影響小，對病人的損傷也小。</div><div>動(dòng)脈DSA時(shí)，對比劑直接進(jìn)入興趣區(qū)動(dòng)脈或接近興趣區(qū)動(dòng)脈的位置，對比劑的稀釋要輕微的多，可明顯改善小血管的顯示。</div><div>由于DSA對于對比劑的對比信號(hào)敏感，當(dāng)血管內(nèi)對比劑濃度太高時(shí)，重疊的血管分叉就不易觀察。動(dòng)脈DSA與血管造影相比對比劑的用量將減少1/3-1/4。</div><div>綜上所述，靜脈DSA有以下缺點(diǎn)：靜脈內(nèi)注射的對比劑到達(dá)興趣動(dòng)脈之前要經(jīng)歷約20倍的稀釋；需要高濃度和大劑量的對比劑；顯影血管像互相重疊對小血管顯示不滿意；并非無損傷性，特別是中心靜脈法DSA。</div><div>動(dòng)脈DSA通過臨床實(shí)踐具有如下優(yōu)點(diǎn)：對比劑用量少，濃度低；稀釋的對比劑減少了病人不適，從而減少了移動(dòng)性偽影；血管像相互重疊少，明顯改善了小血管的顯示；靈活性大，便于介入治療，損傷小。</div><div> </div><div>動(dòng)態(tài)DSA</div><div>DSA成像過程中mask像與造影像必須完全相重，才能顯示DSA減影像，如果在DSA成像過程中，病人或其他原因?qū)е耺ask像與造影像不能完全相重，則減影圖像將會(huì)模糊不清。</div><div>對于運(yùn)動(dòng)部位的DSA成像，在DSA成像過程中，球管與檢測器同步運(yùn)動(dòng)，而得到一系列清晰的減影圖像已應(yīng)用于臨床。</div><div>將DSA成像過程中，球管、人體和檢測器的規(guī)律運(yùn)動(dòng)，而獲得清晰的DSA圖像方式，稱之為動(dòng)態(tài)DSA。</div><div>數(shù)字電影減影：數(shù)字電影減影以數(shù)字式快速短脈沖進(jìn)行采集圖像，實(shí)時(shí)成像，每秒25幀-50幀，雙向可以25幀/秒，單向可達(dá)50幀/秒。</div><div>注射對比劑前先采集數(shù)幀mask像與注射對比劑時(shí)采集的圖像相減，得到僅含血管的減影圖像。</div><div>心臟冠狀動(dòng)脈造影采用該方式時(shí)，常輔以心電圖觸發(fā)方式。以保證脈沖曝光采集與心臟跳動(dòng)同步，使減影完全而不出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偽影。</div><div>這種采集方式用于心臟、冠狀動(dòng)脈等運(yùn)動(dòng)的部位，也用于不易配合患者的腹部、肺部和頭顱血管成像。</div><div> </div><div>旋轉(zhuǎn)DSA</div><div>旋轉(zhuǎn)DSA是用C型臂的一種三維圖像采集方法。采集圖像時(shí)，C型臂支架圍繞患者做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，對造影部位做180°的圖像采集，人體保持靜止，X線管與影像增強(qiáng)器做同步運(yùn)動(dòng)。</div><div>注射對比劑前瞬間采集成像部位的mask像，隨即采集同部位的造影圖像，快速實(shí)時(shí)減影，以獲得一系列的全方位的減影像，由曝光手閘控制啟動(dòng)，或由高壓注射器經(jīng)手閘控制，旋轉(zhuǎn)速度應(yīng)勻速，圖像幀率為每秒2-25幅可調(diào)。</div><div>旋轉(zhuǎn)DSA需要做兩個(gè)采像序列，在第一個(gè)序列（mask）之后，C型臂自動(dòng)的回到它的開始位；再做第二個(gè)同樣的旋轉(zhuǎn)的序列。這樣就能清楚地顯示成像部位多方位的血管解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，對腦血管、心臟和冠狀動(dòng)脈血管非常適用。</div><div> </div><div>步進(jìn)式血管造影</div><div>采用脈沖曝光采集，在注射對比劑前采集mask像，隨即采集相同部位的造影像，并進(jìn)行快速實(shí)時(shí)減影。在脈沖曝光中，球管與影像增強(qiáng)器保持靜止，導(dǎo)管床攜人體自動(dòng)勻速地向前移動(dòng)，以此獲得該血管的全程減影像。</div><div>該方式一次注射造影而獲得造影血管的全貌，解決了肢體血管行程長，影像增強(qiáng)器視野小，需要多次曝光系列和多次注射對比劑的矛盾。便于X線的防護(hù)，對比劑的用量減少。主要用于四肢動(dòng)脈的DSA檢查和介入治療。</div><div> </div><div>遙控對比劑跟蹤技術(shù)</div><div>常規(guī)的DSA檢查只能對較長的血管分段進(jìn)行，需要多次曝光序列才能完成全段血管顯影。對比劑跟蹤采像提供了一個(gè)觀察全程血管影像的方法，解決了血流速度與采像速度不一致的矛盾，也解決了常規(guī)DSA檢查時(shí)血管顯示不佳或不能顯示的問題。</div><div>操作者可依據(jù)速度曲線編程自動(dòng)控制速度，進(jìn)行對比劑跟蹤采像。床面的移動(dòng)速度和幀速由程序自動(dòng)控制，并有一套適應(yīng)于流速的速度曲線供選擇。該技術(shù)適用于四肢動(dòng)脈閉塞性疾病或狹窄性病變。</div><div> </div><div>各種成像方法的選擇原則</div><div>對于主動(dòng)脈及其主干疾病可首選靜脈DSA，如有必要時(shí)，再行非選擇動(dòng)脈DSA。對于老年人或/和心功能低下者，靜脈DSA不能獲得足夠碘濃度的清晰影像，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。</div><div>上、下腔靜脈疾病，四肢靜脈疾病，右心、肺動(dòng)脈、肺靜脈的先天性單發(fā)、復(fù)合或復(fù)雜的心血管畸形首選選擇性靜脈DSA。</div><div>造影前，估計(jì)靜脈DSA不能清晰顯示主動(dòng)脈和主干分支的患者，如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、主肺動(dòng)脈間隔缺損和腎動(dòng)脈分支狹窄等，應(yīng)首選非選擇性動(dòng)脈DSA。</div><div>對一些老年患者（多有動(dòng)脈硬化所致血管迂曲），和多次行導(dǎo)管內(nèi)灌注化療的腫瘤患者（多伴有側(cè)支形成），先行偵查性非選擇性動(dòng)脈DSA，再選擇性動(dòng)脈DSA的插管。</div><div>無論靜脈DSA還是動(dòng)脈DSA，應(yīng)盡量將導(dǎo)管端放置于有利于對比劑流向的鄰近病變區(qū)。</div><div>術(shù)前詳細(xì)分析病史與各項(xiàng)檢查資料，針對不同病例和受檢部位，選擇最適宜的造影方法。</div><div> </div><div>窗口技術(shù)</div><div>判斷病變的性質(zhì)及范圍，都要分析圖像，圖像的顯示又要通過窗口技術(shù)來進(jìn)行調(diào)節(jié)。因此，窗口技術(shù)調(diào)節(jié)對清晰地顯示圖像至關(guān)重要，同一窗口技術(shù)不能使不同密度的影像都顯示滿意。</div><div>窗口調(diào)節(jié)是以一個(gè)系數(shù)來乘以每個(gè)像素的強(qiáng)度，像素強(qiáng)度的變換通過計(jì)算機(jī)進(jìn)行，用窗口技術(shù)來控制每個(gè)像素的強(qiáng)度轉(zhuǎn)換。窗口技術(shù)的調(diào)節(jié)通過窗寬和窗位進(jìn)行。</div><div>窗寬是指圖像的灰度范圍，只有在這個(gè)規(guī)定范圍內(nèi)的不同數(shù)值，才有灰度級變化。超出這個(gè)范圍的最低值和最高值以外，分別顯示黑色和白色的影像。</div><div>窗寬較?。ㄕr(shí)，顯示的灰階范圍小，圖像的對比度強(qiáng)，適用于顯示密度差別大的組織結(jié)構(gòu)；窗寬較大（寬）時(shí)，顯示的灰階范圍大，圖像的對比度差，層次豐富，適用于顯示密度較近的組織結(jié)構(gòu)。</div><div>窗位是指窗寬的上限及下限的平均值。窗位是以每個(gè)像素值的強(qiáng)度加或減一個(gè)固定值。選擇窗位的原則應(yīng)根據(jù)檢查的要求，采取與觀察組織的最佳密度值為窗位，再根據(jù)對比劑的要求，選用適當(dāng)?shù)拇皩掃M(jìn)行圖像觀察。</div><div> </div><div>空間濾過</div><div>空間濾過是在一幅圖像上選擇性增強(qiáng)或減弱特殊空間頻率成分。它分為以下三種：</div><div>1.低通濾過又叫平滑圖像，能在圖像急劇變化的部分起平滑作用，用于減少數(shù)字圖像上的偽影，建立一幅平滑的圖像。</div><div>2.高通濾過又叫邊緣增強(qiáng)，能使圖像的邊緣亮度增加變銳。</div><div>3.中通濾過是消除圖像噪聲的方法。</div><div> </div><div>再蒙片</div><div>是在DSA成像中，mask像與造影像不能完全重合，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)性偽影，需要重新確定mask像的過程。它是校正配準(zhǔn)不良的圖像后處理常用方法，可以彌補(bǔ)造影中病人輕微運(yùn)動(dòng)造成減影對的錯(cuò)位。</div><div><br></div><div>一旦mask像與造影像在曝光期間病人發(fā)生移動(dòng)，該減影對就不能精確重合，于是產(chǎn)生圖像配準(zhǔn)不良。</div><div><br></div><div>一個(gè)簡單的補(bǔ)救方法是先觀察造影的系列圖像，然后用試湊法選擇兩幀圖像相減，以便獲得理想的減影圖像。</div>
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