柴胡桂枝湯的臨床應用（國家級中醫泰斗郝萬山）2025.6.17廈門

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一、柴胡桂枝湯的組成和功效原量今制一次桂枝兩半 22.5g 7.5g芍藥兩半 22.5g 7.5g生姜兩半 22.5g 7.5g大棗六枚 6枚 2枚甘草一兩 15g 5g柴胡四兩 60g 20g黃芩兩半 22.5g 7.5g半夏2合半 22.5g 7.5g人參兩半 22.5g 7.5g 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。和解少陽，暢達樞機，祛風活絡，調和營衛 小柴胡湯加桂枝提高了溫補心膽之陽，振奮少陽陽氣，促進樞機運轉、活潑人體生機的作用；加芍藥增強了養血柔肝，助肝氣之疏泄，緩筋脈之拘急的效果。肝膽脾胃三焦陰陽氣血營衛津液同調，舒達少陽、活潑生機，養血柔筋，可廣泛用于外感病、精神情志病和心身性疾病。 二、仲景用柴胡桂枝湯1、《傷寒論》146條："傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。101條："傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉俱。230條："上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗出而解。漢?鄭玄注《周禮》：煩，猶劇也。274條："太陰中風，四肢煩痛。"276條："太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。提示：柴胡桂枝湯可治療發熱和肢體疼痛類疾病。 2、《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》附方：“《外臺》柴胡桂枝湯方，治心腹卒中痛者。”①《素問．舉痛論》:"寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡急引故痛。②木旺乘土，脾經拘急而痛。“傷寒，陽脈澀陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯。不差者，小柴胡湯主之。”(100)小柴胡湯方后：“若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩。” 3、《傷寒論·辨發汗后病脈證并治》:“發汗多，亡陽諺語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以甬津液，后自愈。”亡陽是指發汗過多，丟失傷損了陰陽氣血，結果導致心神失養，使“心主神志”、“心主言”的功能失常，而出現語無倫次，詞不達意的精神情志癥狀，仲景泛稱其為“譫語”。怕人誤會，特意強調"不可下"，以便和陽明腑實證之譫語相區別。提示：柴胡桂枝湯可以用于精神情志疾病。 毛澤東：“感覺到了的東西，我們不能立刻理解它，只有理解了的東西，才能更深刻地感覺它。” 《素問·生氣通天論》：“生之本，本于陰陽。”《寶命全形論》：“人以天地之氣生，四時之法成。” 春季和寅卯辰（3-9點）陽氣弱小，《黃帝內經》稱為少陽、一陽。（時間、溫度） 氣溫由低漸高（熱漲效應），氣的運動趨向為展發展放，《素問·四氣調神大論》：春三月，此為發陳。（時間、溫度和空間的變化） 應象于植物的營養向根稍和枝端輸送，根須下扎，枝葉上展，這叫春生。 五行名為木行、木氣、木運。《說文解字》：行，人之步趨也。 少陽病欲解時，從寅至辰上。(《傷寒論》) 夏季和巳午未（9-15點）陽氣盛大，《黃帝內經》稱太陽、三陽。 氣溫持續炎熱，氣的運動趨向為上升，《四氣調神大論》：夏三月，此為蕃秀。 應象于植物的營養向頂端輸送，枝葉繁茂，而根須生長減緩，這叫夏長。 五行名為火行、火氣、火運。《傷寒論》：太陽病欲解時。從巳至未上。 秋季和申酉戌（15-21點）陽氣逐漸減少，《內經》稱陽明、二陽。 氣溫由高漸低（冷縮效應），氣的運動趨向為內收，《素問．四氣調神大論》：秋三月，此為容平。 應象于植物的營養向主干、種子、果實貯藏，須和枝葉干枯，這叫秋收。 五行名為金行、金氣、金運。《傷寒論》：陽明病欲解時，從申至戌上。 冬季和夜間陽氣潛降，陰氣占優勢，《黃帝內經》稱亥子丑（21-3點）為太陰、三陰；子丑寅(23-5點）為少陰、二陰；丑寅卯（1-7點）為厥陰、一陰。 氣溫持續偏低，氣的運動趨向為潛藏下降，《四氣調神大論》：冬三月，此為閉藏。應象于種子滯育，植物生機潛閉，蓄積能量，這叫冬藏。 五行命名為水行、水氣、水運。春生夏長秋收冬藏是指四季氣的運動狀態。 季節交替時各有18天升降出入變化的過度階段，《內經》稱土行、土氣、土運，土旺四季（季春、季夏、季秋、季冬）。 《天元紀大論》：五氣運行，各終期日。 《氣交變大論》：五運更治，上應天期。 《六元正紀大論》：金木水火土運行之數，寒暑燥濕風火臨御之化，則天道可見。 《素問·陰陽應象大論》：天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風。《六微旨大論》：非出入，則無以生長壯老已；非升降，則無以生長化收藏。∵四時五行是萬物生長化收藏的根源。∵升降出入是萬物生長化收藏的根源。∴五行＝升降出入＋升降出入變化的過渡階段。《素問·六元正紀大論》：天地升降，不失其宜，五運宣行，勿乖其政。 五行的屬性和歸類仰觀天文，俯察地理，中知人事。并依據氣的運動趨向來分類。《靈樞·九宮八風》記載了太一遊宮，以北斗七星斗柄的指向來確定方位和季節。《史記·歷書》：黃帝考定星歷，建立五行。《傷寒論·傷寒例》：記述了斗柄指向和四季八節二十四氣的關系，稱斗歷。 不隨著萬物的變化而變化就是超越。 ——柏拉圖 陰陽五行學說闡述了地球化育生命的自然條件，它不隨著萬物的變化而變化，是亙古不變的自然科學真理，具有穿越時空的智慧。地球上的萬物都被打上了陰陽和五行的烙印。 《黃帝內經》用陰陽區分氣的性質，用三陰三陽區分陰陽氣的量變，用五行區分陰陽氣的運動趨向。完整地闡述了地球上化育生命和適宜生命繁衍的自然條件，這個環境條件失衡（陰陽五行失衡），就意味著太陽系和地球的毀滅，意味著地球生命的終結。這就是《素問·寶命全形論》所說的“人以天地之氣生，四時之法成”。 一年之計在于春，提示春季少陽木氣的展發對生物一年中生長化收藏的重要。春不生則夏不長，夏不長則秋不收…… 一天之計在于晨，提示少陽木氣的展發對生物一天中生機活潑的重要。“一人之計在于少陽”，提示人體溫煦長養而展發疏泄的少陽木氣，對五臟六腑、表里內外的新陳代謝、能量交換、生機活潑、精神情緒的重要。人體的少陽就是膽和三焦。 四、人體之少陽 足少陽膽腑，藏精汁，主疏泄，主決斷，寄相火，其陽氣不亢不烈，如日初出，因此稱少陽、一陽、小陽、稚陽、嫩陽、幼陽，溫煦長養，推動全身氣機的展發，應時于春三月和一天的寅卯辰。 膽經行于頭身兩側，絡肝屬膽，在眶下和三焦經會合。經別入季脅循胸，散之肝，上貫心，挾咽。 《素問．六節臟象論》：凡十一臟取決于膽也 手少陽三焦腑，為元氣之別使，水谷之道路寄相火，司氣化，主決瀆而通調水道。 東漢·許慎《說文》：焦，火所傷也。元·戴侗《六書故》：焦，燔之近炭也。焦字的本義是燒烤、燃燒的過程。也就是物質代謝、能量交換、氧化還原反應的過程。 三：①多也。②具體指數字3。 三焦：①人體多處具有物質代謝，能量交換的場所。②上中下三部的代謝特點：上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆。 三焦調暢。表里內外上下左右皆暢達。 烏云密布，霧氣彌漫，溫度高濕度大。呼吸不暢，心慌心悸，煩悶難耐，焦慮抑郁，疲乏無力，效率降低。 三焦是人體自己的天空，所以也涉及全身健康和精神情志的健康問題。 人體少陽木氣（膽和三焦的陽氣）的展發，對肝氣的疏泄，脾胃的升降，心氣心陽的振作，肺氣的宣降，腎氣的藏泄，表氣的布達，里氣疏通，水液的代謝，能量的合成、輸布和利用，情緒的穩定和舒暢，整個人體生機的活躍，都有著調節、控制、激發、推動作用。所以《素問·陰陽離合論》說：少陽為樞。猶如合頁和軸承，主管著門扇的開合和輪子的轉動。 五、柴胡桂枝湯現代應用 1、感冒和發熱性疾病小柴胡湯治療往來寒熱、嘔而發熱、頭痛發熱、熱入血室寒熱陣作、差后復發熱；桂枝湯治療翕翕發熱、臟無他病而時發熱自汗出。柴胡桂枝湯既可以用于外感發熱，又可以用于內傷發熱，如感冒發熱感染性發熱、焦慮緊張性發熱、功能性發熱等。 ①體虛感冒經久不愈，一般服柴胡桂枝湯3-5劑藥即可； ②經期感冒反復發作，在發作期間，服3-5劑藥。 有發熱，柴胡用量20g，無發熱，柴胡用10-15g ③焦慮緊張性發熱并伴有全身疼痛：如青少年學生，每逢大考則低熱身痛。中老年婦女，每遇生大氣則低熱身痛類似感冒，但并無上呼吸道的癥狀。用柴胡桂枝湯配定志小丸或溫膽湯。 ④功能性發熱：通常把下述疾病所致的低熱稱功能性發熱。如①慢性的感染，結核、結締組織病、風濕菌素感染。②貧血、腫瘤、甲亢、紅斑狼瘡。③女性的排卵期，體溫高于正常0.3℃左右，也稱之為功能性發熱。 體溫在37.3-38℃之間，持續時間超過2周以上，常伴隨多汗、乏力等，可試用柴胡桂枝湯加減。 2、精神神經性疾病 ①精神抑郁癥精神抑郁癥是情感性精神障礙，以情感的低落并伴有相應的思維及行為改變為主要特征。目前我國患抑郁癥人數達9500萬，每年約28萬自殺的人中，40％因于抑郁癥。世界衛生組織（WHO）統計，全球約10億人正在遭受精神障礙困擾。新冠疫情后，全球重度抑郁癥和焦慮癥的病例分別增加了28％和26%。 此病有靈魂漸凍癥或精神癌癥之稱。 精神抑郁癥的臨床表現 核心癥狀：①情緒低落 ②興趣缺乏和／或樂趣喪失③精力不足。 心理癥狀：①焦慮 ②自責自罪 ③精神病性癥狀 ④認知癥狀 ⑤自殺觀念和行為 ⑥精神運動性遲滯或激越 ⑦自知力 軀體癥狀：①睡眠紊亂 ②食欲紊亂 ③性功能減退 ④精力喪失 ⑤晨重暮輕、冬春重夏秋輕 ⑥非特異性軀體癥狀 【對抑郁癥發作時空特點的思考】①晨重暮輕和冬末春季加重，夏秋減輕。②有季節性抑郁癥。（冬春發病，夏秋痊愈）③日照時間短的北歐北美發病率高。④在地下室工作或居住的人群發病率高。⑤工作生活壓力大的地區發病率高。⑥室內工作者和腦力勞動者發病率高。⑦陰雨霧霾天較久，病情加重或復發者顯著增加。⑧2006年發病率比1960年高10倍。 ?天人相應，人體臟腑、細胞的代謝和精神情志的活躍與歡愉，在春季和清晨對少陽木氣疏泄展發之力的依賴程度最強。此時如果少陽木氣展發不足，支持無力，于是氣機郁遏、代謝低下、心神失養、痰濁蒙蔽（烏云霧霾不散）精神抑郁、思維遲鈍、食欲不振、重度乏力等就加重或者復發了。 ?夏季和中午陽氣盛大，人得天陽相助癥狀減輕。秋季初冬、下午傍晚，陽氣逐漸內收、下降，人體主要臟器的代謝機能也漸趨平緩，此時對少陽木氣展發疏泄的依賴程度逐漸降低，即使少陽木氣展發不足也無關緊要了，于是各種癥狀也就暫時緩解、甚至消失了。 治法思考 門扇的開合依賴合頁的靈動，車輪的旋轉依靠軸承的滑潤。人體氣血的流暢，代謝的暢達，心情的愉悅，生機的活潑，靠少陽膽和三焦木氣展發疏泄之力的激發、推動和促進。 和樞機、解郁結、益少陽、化痰濁、寧心神應當是針對精神抑郁癥的有效治法。 選方 ［柴胡桂枝湯］和少陽、暢氣機、益心膽，促生機。但暢三焦、化痰濁、寧心神力不足 ［溫膽湯］是《金匱要略》橘枳姜湯加味而成，《外臺秘要》標明方出《集驗方》，由橘皮、枳實、生姜、半夏、竹茹、炙甘草組成，《集驗方》用溫膽湯所治之證為"大病后，虛煩不得眠，此膽寒故也"。 ?宋陳言《三因方》將該方加茯苓、大棗，仍叫溫膽湯。 ?《三因方》載溫膽湯主治："心膽虛怯，觸事易驚，夢寐不祥，或異象惑，遂致心驚膽懾，氣郁生涎，涎與氣摶，變生諸證。或短氣悸乏，或復自汗，四肢浮腫，飲食無味，心虛煩悶，坐臥不安"。 ?抑郁癥患者，膽胃不和，三焦不暢，痰濁內擾，心煩不眠，膽小驚悸，惶恐不寧，食欲不振，噯氣呃逆，舌苔厚膩，口宜。氣噴人。用溫膽湯理氣化痰，溫膽和胃，暢達三焦，十分合宜。 ［定志小丸］載《千金要方》治心氣不定，五臟不足，甚者憂愁悲傷不樂，忽忽喜忘…暮瘥朝發。 方中用人參、茯苓、菖蒲、遠志。菖蒲、遠志豁痰開竅，振心陽，益智慧，醒心神。 病機單一的用單一的方劑，病機復雜的，用復合的方劑。精神抑郁癥肝膽氣郁，少陽不足，痰濁內阻，心神不寧病機復雜，所以用柴胡桂枝湯、溫膽湯、定志小丸合方，名柴桂溫膽定志湯。寒溫并用，攻補同施，共成和樞機，解郁結，溫少陽，化痰濁，寧神志，定魂魄之劑。 【柴桂溫膽定志湯】基礎方北柴胡黃芩法半夏桂枝炒白芍陳皮茯苓竹茹炒枳殼遠志石菖蒲黨參生姜炙甘草 ［隨證加減］ 心煩焦慮緊張，坐臥不安，加炒梔子、淡豆豉，或蓮子心等，清心除煩。 失眠多夢，加炒酸棗仁、珍珠母或合歡皮、生龍牡等，安神定志。 舌紅、舌苔厚膩而黃，加膽南星等，清化痰熱。舌淡、舌苔厚膩而白，加炒蘇子、炒萊菔子等，溫化寒痰。 身痛，加重炒白芍、生姜、制元胡養血定痛，甚至可以加羌獨活祛風止痛 青春期抑郁，加熟地黃、山萸肉、枸杞子、巴戟天、鹿茸粉等，補腎填精，促進發育。（焦慮躁狂不用巴、茸） 經前抑郁，加當歸、桃仁、紅花等，養血活血。 經后抑郁，加黃芪、熟地、當歸等，益氣養血。 產后抑郁，加熟地、丹參、山萸肉、黃芪等，調補產后氣血之虛。 更年期抑郁，配知柏地黃丸、二仙湯等，益腎氣、和陰陽。 減肥后抑郁，加山萸肉、麥冬、五味子、黃芪等，氣陰雙補。閉經要陰陽雙補。注意調養肝脾胃。 老年抑郁屬心腦血管病變，或手術后、外傷骨折后，抑郁焦慮者，加葛根、雞血藤、丹參、赤芍等，養血活血通絡。也可用于血管性癡呆。 雙向情感障礙有躁狂發作傾向者，去遠志、菖蒲、桂枝，加龍骨、牡蠣。或者改用柴胡加龍骨牡蠣湯。 【副作用】有少數人初服易腹瀉。去柴胡、黃芩，改為香附、郁金。或者再加炮姜、炒白術。 ②焦慮癥患有抑郁癥的人皆有焦慮，因此抑郁癥的診斷標準中就有焦慮狀態一項。所以柴胡枝湯加減用于治療焦慮癥，無論是廣泛焦慮還是驚恐發作（急性焦慮發作）都有較好的療效，常用柴桂溫膽定志湯加焦梔子、膽南星、化橘紅、熟地黃、柏子仁、珍珠母等清心化痰、益腎寧心、鎮驚安神的藥物，治療廣泛焦慮和驚恐發作，多有佳效。 柴桂溫膽定志湯加減對驚恐障礙、恐懼癥、自閉癥、厭食癥、暴食癥、強迫癥、儲物癖、嚴重潔癖……都可以加減使用。 ③失眠天有晝夜晨昏，人才有夙興夜寐。天有朝陽的東升才有落日的余暉；人有清晨的覺醒才有夜晚的酣睡。許多清晨賴床難起，而且發脾氣（北京人稱“起床氣”）的人，常常夜晚難以入睡，所以用柴胡桂枝湯舒達少陽，振奮少陽陽氣，促進清晨的覺醒，再輔以定志小丸等養心寧神，治療清晨賴床，晚間失眠的患者，多可取得療效。 ④癲癇 柴胡桂枝湯配溫膽湯，加天麻、僵蠶、蟬衣等。某女，22歲。癲癇發作五年，一直用抗癲癇藥物，但控制癲癇大發作的效果不理想，患者正在讀大學，癲癇經常發作，特別影響學習和聲譽，因此十分無奈以至絕望。用柴胡桂枝湯配溫膽湯，加天麻、僵蠶、蟬衣等，連續服用5個月，癲癇不再發作，停用中西藥物后，至今已隨訪七年，沒有復發，而且學習工作的專注力、記憶力，情緒的穩定狀態，皆有明顯的改善和提高。 ⑤不安腿綜合征不安腿綜合征（ RLS ）是常見的神經系統感覺運動障礙性疾病，常伴有抑郁障礙或者失眠焦慮。患者下肢遠端可出現難以名狀的不適感，如蟲蠕動感、刺痛感、腫脹感、麻木感等等。尤其在傍晚至睡覺前安靜時，癥狀特別明顯，使病人心煩意亂，坐臥不安，難以入眠。下肢活動或捶打后，不適感可得以部分或全部緩解，因此病人就有強烈活動雙腿的愿望，雙腿不停地動，于是就有了炒薏苡仁等有療效。"不安腿"這樣的病名。用柴胡桂枝湯加木瓜、川牛膝、蒼術、炒薏苡仁等有療效。 ⑥小兒抽動癥患有抽動癥的患兒，大多有膽小、緊張、注意力不集中，發育遲緩等表現，這和心膽陽氣不足，展發無力，三焦不暢，痰濁內生，腎精不足，肝風擾動有關，故用柴胡桂枝湯舒達少陽、益心膽；用溫膽湯化痰濁、暢三焦；用仁熟散填腎精、養心神；用僵蠶、姜黃、天麻、生牡蠣等，息肝風解痙攣。如此治療多有療效。 3、疼痛性疾病①神經性疼痛劉渡舟教授生前常用柴胡桂枝湯治療"肝氣竄"，全身走串性疼痛，按之又找不到明確的壓痛點，但只要觸按病人的身體，病人都會噯氣。這種全身竄痛，常常在病人情緒低落或生氣著急時發作或者加重，故稱"肝氣竄"。疼痛發作時，病人心煩意亂，坐臥不安，甚至痛不欲生。我也遇到多例類似病人，基本是中老年婦女，用柴胡桂枝湯加減，皆有很好的療效。 ②頸椎病、肩周炎頸椎病和肩周炎幾乎是所有在辦公室學習和工作的人都可能患的疾病。柴胡桂枝湯加葛根、雞血藤、制元胡、羌活等，配合針灸、推拿和合理的運動康復。③纖維肌痛綜合征纖維肌痛綜合征（ fibromyalgia syndrome , FMS ）是一種病因不明的全身廣泛性疼痛以及明顯軀體不適為主要特征的臨床綜合征，常伴疲勞、睡眠障礙、晨僵及抑郁、焦慮。用柴胡桂枝湯有效。④緊張性脘腹疼痛遇到緊張焦慮的事件，出現胃腸痙攣性疼痛。用柴桂湯加大芍藥量。 4、腫瘤的防治·一段沒有生機的朽木，是蘑菇生長的溫床。一個生機衰退的人體，是腫瘤滋生的土壤。 激發一年生機的是春季的陽光，推動一天活躍的是早晨的太陽。舒達人體的少陽膽和三焦可以激發人體的生機，從而用于防治腫瘤。 “百病生于氣也”、“怪病多因痰作祟”、“久病多瘀”、腫瘤的形成，除和生機衰落有關外，還和氣機紊亂、痰瘀互結、水濕壅滯等有關。人體的哪一個系統既和全身氣機調暢有關，又和全身痰濕瘀滯水濕內生有關？ 肝膽應春生之氣，通調全身氣機，氣機郁遏，則易生痰生濕生瘀；三焦為水火氣機的道路，元氣之別使，氣化之場所，三焦郁則水道不調，痰飲水濕內生。于是焦點再一次涉及到少陽膽和三焦。 柴胡桂枝湯加減用于防治腫瘤 清熱解毒祛濕：選配蒲公英半枝蓮白花蛇舌草蛇莓白英茵陳 軟堅消癥：配莪術三棱水蛭鱉甲乳香沒藥 化痰散結：配夏枯草土貝母瓜蔞昆布海藻牡蠣 寧心安神：配炒酸棗仁合歡皮夜交藤百合 有腹水：配五苓散真武湯豬苓湯。 5、雙心疾病當今把心臟和心理，稱之為“雙心”，臨床發現，心臟病和心理情緒疾病兩者常常相互影響、相互伴發、相互加重，于是就稱之為“雙心疾病”。心主血脈、心主神明，這是中醫把循環系統與高級神經活動結合起來屬于“心”。臨床資料顯示心理應激與急性冠脈綜合征的發生、發展密切相關，焦慮和抑郁狀態容易導致冠心病，而患有冠心病的患者容易并發抑郁癥和焦慮癥。 劉熙《釋名》:“心，纖也，所識纖微無物不貫也” Xin 代表思維、情感、認識外界事物等功能，即心主神志。 【雙心病的常見特征】①抑郁證、焦慮癥患者出現心慌氣短胸悶等心臟病癥狀，呈陣發性加劇，其發作和情緒波動相關，經查并沒有器質性心臟病的證據。②患者有胸悶、心悸等癥狀，心電圖有早搏或輕度的 ST - T 改變，或因心律失常做過射頻消融治療，并沒有嚴重的器質性心臟病，預后良好，但是由于道聽途說獲得的認識，導致患者自認為已經到死亡的邊緣，精神壓力沉重，出現失眠焦慮緊張等情緒障礙。 ③患有器質性心臟病，經受過冠狀動脈介入手術、冠狀動脈搭橋、心臟起博器植入，手術很成功，但在醫院中經歷的急救、手術、病友死亡，以及出現術后多種不適應，再加上對疾病預后欠了解，導致抑郁、焦慮等精神心理障礙，致使痛苦難耐，度日如年，生活質量下降。 冠心病心絞痛的發作高峰是上午6點﹣12點，心源性猝死多發于7-11點。這應當和少陽不足，木不生火有關。同樣可以用柴胡桂枝湯加減。 【加減】①心絞痛或身痛，加元胡、丹參、生姜，活血溫經定痛。②伴心律失常：加磁石、葛根、丹參、當歸，養心活血寧心。③伴心功不全：合生脈飲、苓桂術甘湯、真武湯，四逆湯益心通陽利水。④伴腦血管病，或手術后、外傷骨折后，加葛根、雞血藤、丹參，養血活血通絡。 【雙心病案】2014年4月19日，71歲的張先生，因冠心病心絞痛、頻發室性早搏，伴失眠、焦慮，在數名家屬的陪同下來診。病人心絞痛間斷發作一年，發作時心前區悶痛連及后背，伴胸悶憋氣，并有瀕死感，經常打120電話求救。三個月前在醫院做了冠脈支架手術。但心絞痛的癥狀不僅沒有緩解，反而增加了一個持續不舒服的癥狀——有三根管子支撐在心臟里，特別難受，以至徹夜難眠，焦慮不安。反復到醫院檢查，冠脈通暢。舌暗紅苔白厚而膩，脈結代。診為焦慮性抑郁、冠心病，方用 北柴胡10 黃芩10 法半夏9 生姜12 桂枝10 赤白芍各15 陳皮15 茯苓15 枳殼10 竹茹10 黨參15 遠志12 石菖蒲10 炒酸棗仁20 丹參20 葛根20 制元胡12 靈磁石20（先煎）炙甘草10 14劑兩周后病人家屬來告，諸癥逐漸緩解，沒有再打120，效不更方。再服14劑，諸癥痊愈。隨訪至2019年春節前，除冠脈支架術后需要服用的抗凝藥物外，未再用其他藥物，一切平穩。 6、過敏性疾病柴胡桂枝湯加烏梅、防風、荊芥、蟬衣、當歸①過敏性鼻炎：加辛夷、白芷、鵝不食草、藿香②咳喘：配止嗽散、定喘湯、二陳丸③蕁麻疹：加丹皮、赤芍、當歸④過敏性結膜炎：加枸杞子、密蒙花⑤神經血管性水腫：加紅花 7、胃腸疾病①胃食管返流：合連蘇飲、烏貝散②胃痞：合平胃散、二陳湯、溫膽湯③慢性腹瀉：合痛瀉藥方、理中湯、四神丸④腸易激綜合征：合痛瀉藥方、烏梅丸加荊芥藁本⑤潰瘍性結腸炎：合痛瀉藥方、四神丸加白芨粉⑥食欲不振：合焦三仙、溫膽湯 8、生長發育和生育類疾病柴胡桂枝湯合定志小丸加減①性欲低下、陽痿早泄：合還少丹、右歸丸②男性不育：合五子衍宗丸③月經量少或閉經：合四物湯、六味地黃丸、左歸丸④兒童生長發育遲緩：合六味地黃丸或仁熟散。 9、亞健康狀態很多人感到軀體和心理上存在著種種不舒服，到醫院沒有查出疾病。在中國叫亞健康。國際上人們叫第三狀態、中間狀態、灰色狀態、病前狀態、亞臨床狀態、前病態、潛病期、臨床前期。 軀體的不適：疲勞乏力，頭痛頭暈，口干咽痛，頸肩拘緊，腰酸背疼，關節酸疼，兩腿酸沉。容易感冒，低熱多汗，胸悶氣短，胸痛嘆氣，心慌心悸，緊張手顫，小便頻數，食欲不振，腹脹微增高，糖耐量輕度異常。暖氣，腹瀉便秘，血壓不穩，性欲減退，月經紊亂，血脂尿酸微增高，糖耐量輕度異常。 精神心理的不適：焦慮不安，膽小恐懼，妒忌多疑，疑病猜忌，失眠噩夢，醒后乏困，困倦多睡，心煩郁悶，情緒低落，興趣減少，悲觀冷漠，自責內疚，性欲淡漠，記憶減退，思維遲鈍，容易激動，特好生氣，注意渙散，能力下降，鉆牛角尖，特別在意別人對自己的評價。社會適應能力和交往能力下降，人際關系緊張。 以上軀體和心理的不適同時存在，持續三個月以上，但不能明確診斷為器質性病變，就可以判斷為亞健康。用柴桂溫膽定志湯加減。

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柴胡桂枝湯的臨床應用（國家級中醫泰斗郝萬山）2025.6.17廈門

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