《三級醫院評審標準（2025年版）》印發

健康使者

國家衛健委近日印發了《三級醫院評審標準（2025年版）》，成為三級醫院評審新的重要遵循。評審結果判定為甲等的，評審條款符合比例不得低于 90%；乙等不低于 80%；丙等不低于 70%。 開展醫院評審是衛生健康行政部門的法定職責，對于推動各級各類醫院落實功能定位、依法規范執業、保障質量安全、提高服務能力具有重要作用。衛健委組織對《三級醫院評審標準（2022年版）》及其實施細則進行了修訂，形成了《三級醫院評審標準（2025年版）》。新標準進一步完善了三級醫院的舉辦職責、功能定位、學科建設、醫療管理和行風建設等方面的評審要求。 一是明確三級醫院的舉辦職責和建設要求。規定三級公立醫院原則上應當由省、市級政府舉辦。少數經濟發展水平高、人口基數大的縣，可以由縣級政府或與地市級政府共同舉辦三級公立醫院。三級醫院應當堅持高標準建設，落實好“大病不出省”的目標任務。 二是引導三級醫院合理控制規模和落實功能定位。設定了三級醫院的總床位數、單體院區床位數、分院區數量等規模方面的指標和出院患者四級手術占比、病例組合指數（CMI）等體現醫療服務難度的指標，引導三級醫院合理控制規模，更加聚焦于急危重癥和疑難復雜疾病的診療服務。 三是加強醫防融合和短板學科建設。規定三級綜合醫院應當規范設置兒科、感染性疾病科、病理科、老年醫學科，以及公共衛生科或者預防保健科等直接從事疾病預防控制工作的科室；在部分科室資源配置指標中增加兒科、精神科醫師數占比，三級甲等綜合醫院、中醫醫院、中西醫結合醫院應當設置全科醫學科，推動各專業均衡發展。 四是加強醫療管理和醫德醫風建設。在重點專業質量控制指標中增加了近年來發布的腫瘤專業、感染性疾病專業、放射影像專業等醫療質量控制指標，并更新了部分通用術語和編碼等。進一步強化了《醫療機構工作人員廉潔從業九項準則》的貫徹執行，要求嚴格落實公益性責任和行風誠信。 五是以信息化手段優化改進評審方式。更加注重線上評審和日常數據監測，提高評審的客觀性，減少現場檢查，減輕基層負擔，明確提出不得使用或變相使用“千分制”等過于細化、脫離實際的評審方式。 標準取消 “現場檢查”，強調日常監測、客觀指標和定量數據評審，補充更新了近兩年法規政策；優化了功能定位、床位規模、科室設置、科研要求、醫防融合、輿情管理、行風建設等內容和指標。標準共兩部分 97 節 232 條指標，其中前置要求 4 節 29 條，主要涉及醫院依法執業、落實功能定位和公益性要求、加強安全管理等情況；醫療服務能力與質量安全監測指標部分 93 節 203 條指標，主要包括資源配置與運行、醫療服務能力與質量安全、重點專業質量控制、單病種（術種）質量控制、重點醫療技術臨床應用質量控制等日常監測指標。 標準構適用于三級醫院，二級醫院可參照使用。三級醫院應參照 “十大功能定位（區域危重癥轉診會診中心、突發事件緊急醫學救援中心、幫扶基層醫療衛生機構支持中心、醫務人員進修培訓首選中心、落實深化醫改任務的改革中心、開展一二三級預防的防治結合中心、中西醫并重的融合中心、以健康需求和應用為導向的科技創新中心、維護公益性和遵紀守法的示范中心、承擔指令性任務的執行中心)”，落實 “大病不出省” 目標。 標準評審周期為4 年。前置要求醫院在評審周期內不得發生違反前置要求的情形，發生一項及以上延期一年評審，延期期間原等次取消按 “未定等” 管理；醫療服務能力與質量安全監測要求納入評審的指標數量原則上不低于本版標準的 60%，包括質量、安全、能力、效率、運行等多個維度，26 個重點專業質量控制指標和 55 個單病種（術種）質量控制指標盡可能納入等。

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《三級醫院評審標準（2025年版）》印發

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