越鞠丸的運用

田昊明·夏陽之韻

首頁經典名方——越鞠丸一周星期八2025-02-11 15:41+訂閱越鞠丸原文：《丹溪心法》：“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁，越鞠丸，解諸郁。”歌訣：越鞠丸治六郁侵，氣血痰火濕食因；芎蒼香附兼梔曲，理氣舒郁法可欽。組成用法：組成：香附、川芎、蒼術、神曲、梔子各等分（各10g）。用法：上方為末，水丸如綠豆大，每服二至三錢，溫開水送。方義本方所治六郁證因肝脾郁滯所致。肝郁氣滯，氣滯則血行不暢，或郁久化火，故氣、血、火三郁責在肝；脾胃氣滯，升降失常，運化失司，聚濕生痰，或食滯化，故濕、痰、食三郁責在脾胃（胃）。病雖言六郁，但皆由氣郁所致，治當行氣解郁為主，使氣行則血暢火清，氣暢則濕化食消痰除。方中香附疏肝解郁，以治氣郁，為君藥。川芎辛香，為血中氣藥，既可活血祛瘀，以治血郁，又可助香附行氣解郁之功，為臣藥。梔子清熱瀉火，以治火郁；蒼術燥濕運脾，以治濕郁；神曲消食導滯，以治食郁。三藥共為佐藥。痰郁未設治痰之品，此亦是治病求本之意。——————越鞠丸醫案胃痛案高某某，女，42歲，近1月余胃痛時發，胃脘痞脹，納食極少，胸脅脹滿，右乳脹痛，大便不調（或秘或瀉），睡眠欠佳。語聲無力，身體消瘦，面色黃白，郁郁不樂。舌質暗紅，舌苔濁膩，脈細弦。證屬脾虛肝郁，邪濁中阻。治以祛邪開郁為先。越鞠丸方加減。處方：川芎9克，生蒼術12克，香附12克，梔子12克，淡豆豉12克，焦神曲12克，炒萊菔子12克，焦山楂12克。4劑，水煎服。二診：服上方有效，胸脘稍暢，苔濁有所減輕。上方加姜半夏9克，陳皮9克。7劑，水煎服。三診：胃痛漸緩，納食漸增，胸脅脹滿明顯減輕。舌質暗紅，舌苔轉白，脈細弦。轉方以逍遙散合溫膽湯加減疏調肝脾，和胃化痰。處方：柴胡9克，當歸12克，生白芍12克，姜半夏9克，陳皮12克，茯苓12克，生白術12克，雞內金12克，枳實9克，竹茹9克，炙甘草3克。7劑，水煎服。四診：諸癥明顯好轉，胸乳脅脘舒暢許多，納食、睡眠均可。舌質暗紅，舌苔薄白，脈細弦。以逍遙散加減疏調肝脾。處方：柴胡9克，當歸12克，生白芍12克，茯苓12克，生白術12克，雞內金12克，陳皮9克，炙甘草3克。7劑，水煎服。藥后諸癥俱失，停藥。按語：本案為郁證無疑。郁證而見體虛，補虛解郁似為正法。然臨證當講究標本先后，如邪實而早用補藥，往往正虛不得補，郁滯不得開。越鞠丸證為邪實郁滯，且中焦升降失常，臨證往往見舌苔濁膩。如舌苔薄白甚或薄少，往往并非越鞠丸證甚或為使用越鞠丸方之禁忌。而逍遙散證為臟虛而郁，臨證往往見舌苔薄白。如舌苔濁膩，往往并非逍遙散證或并非單純逍遙散證。張璐在《張氏醫通》中談到越鞠丸時明確指出：“陰虛多火禁用。”石頑曰：“郁證多緣于志慮不伸，而氣先受病，故越鞠、四七始立也。郁之既久，火邪耗血，豈蒼術、香附輩能久服乎？是逍遙、歸脾繼而設也。”無論陰虛多火，還是火邪耗血，除癥狀、脈象外，舌象是很重要的診察手段。至于脈象，單一濕邪郁滯即可見“脈無定體”，何況諸邪雜合，且諸邪多少不一，越鞠丸證很難見特有之脈。案中先用越鞠丸，接用逍遙散，用方、轉方的主要憑據即為舌苔。陽痿案患者，男，44歲，陰莖勃起不堅、早泄1年余。患者10年前患胃穿孔曾做修補術，術后仍時常胃脘疼痛，大便失調，曾到南昌各大醫院治療乃未痊愈，因擔憂病情惡化，性情憂郁，情緒低落，夜寐不寧。近1年來性功能下降，陰莖勃起不堅，早泄，持續時間不足2分鐘，伴見龜頭涼冷，頭痛頭重，胸悶，喜嘆氣，納差，口苦，食后脘腹脹滿，大便溏薄黏滯，小便黃而不暢，神疲乏力，夜夢紛紜。舌質稍暗，舌下絡脈迂曲，苔黃膩，脈細弦略滑，尺脈沉澀。證屬因病致郁，氣郁、熱郁、血郁、濕郁、痰郁、食郁俱見。以越鞠丸行氣解郁，藥用:香附10g，梔子8g，蒼術10g，川芎8g，神曲15g，郁金10g，黨參12g，茯苓20g，丹參12g，薏苡仁20g，仙靈脾15g。14劑，水煎服，日1劑。同時進行情志開導并囑生活調養之法。復診：自訴服藥后陰莖勃起有改善，性生活時間稍延長，龜頭仍冷，納食稍增，大便偶有不成形，但受涼后易便溏，小便已利。原方去郁金，加丁香3g、仙茅10g，以溫腎通陽。上方加減治療1月后，性功能大增，陰莖已堅，可持續10多分鐘，陰冷消失，情緒轉佳，二便正常，舌暗轉活，膩苔已凈。按語：《景岳全書》中指出: “凡思慮、焦勞、憂郁太過者，多致陽痿。”該患者長期情緒抑郁，致肝氣郁結，木不疏土，脾失健運，聚濕生痰，阻滯氣機，氣滯血澀，郁而化熱，故生六郁。郁證日久，陽氣運行不利，致宗筋失溫，故陰冷陽痿。治以越鞠丸以疏肝解郁，加郁金祛氣郁，加丹參祛血郁，加黨參、茯苓、薏苡仁健脾化濕以祛濕郁、痰郁和食郁，加仙靈脾、仙茅、丁香溫腎助陽，諸藥共奏解諸郁、助腎陽之功。諸郁得解，脾虛得健，腎陽得充，宗筋得養，病乃愈。慢性便秘案患者，女，45歲，便秘4月余。患者自訴大便1日1行，溏薄、量少、黏滯，排出艱難，解之不盡，矢氣頻頻，肛緊不舒;伴脘腹脹滿，稍食則飽，頭暈胸悶，喉如梗物，口苦，神疲乏力，心煩不安，寐差多夢; 3年前已停經。診見患者情緒抑郁，愁眉不展，舌淡暗，舌下青筋顯露色紫，苔黃膩，脈細弦，兩尺按之略澀。追問病史，患者平素性格內向，發病前曾與單位領導意見分歧而大吵大鬧，繼而情緒不遂，大便艱難，久治不效。辨證為氣秘，兼熱郁、濕郁、血郁、痰郁、食郁。以越鞠丸加味治療。藥用:香附10g，川芎10g，蒼術10g，梔子10g，神曲12g，枳實12g，生白術40g，當歸10g，桃仁10g，杏仁10g，萊菔子12g。10劑，水煎服，日1劑。復診:排便明顯通暢，基本成形，1日1次。腹脹減輕，矢氣見少，納食增加，咽喉已舒，肛緊緩解，情緒好轉，舌苔轉薄黃。已初見成效，守方加太子參20g、厚樸12g，當歸改12g，萊菔子改15g，14劑。半月后來電告之大便完全正常，諸癥基本消失。囑注意精神、飲食及生活調攝，以防復發。按語：便秘是由多種原因引起的，臨床分證雖較復雜，但不外虛實兩大類，實證有熱結、氣滯、寒積，虛證有氣虛、血虛、陰虛和陽虛，總由大腸傳導失職而成。本案患者因情志所傷，致木失條達，肝脾氣滯，以致氣、血、濕、痰、熱等相因成郁、腸失傳導，發為氣秘。氣郁則腹脹滿、便不暢，血郁則舌質暗、舌下絡脈色紫，濕郁則大便溏薄質黏、苔膩，痰郁則咽中痰堵感，熱郁則心煩、口苦、苔黃。主因乃情傷成郁，故以越鞠丸行氣解郁為主，輔以導滯通便之品。病因得除，其恙自愈。

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越鞠丸的運用

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