急腹癥系列-急性胰腺炎

南石康復(fù)中醫(yī)院CT室

急性胰腺炎指因胰酶異常激活對胰腺自身及周圍器官產(chǎn)生消化作用而引起的、以胰腺局部炎癥反應(yīng)為主要特征，甚至可導(dǎo)致器官功能障礙的急腹癥。 臨床表現(xiàn) 急性胰腺炎起病急驟?●主要癥狀為： ①發(fā)熱； ②惡心、嘔吐、腹脹等胃腸道癥狀; ③上腹部持續(xù)性劇烈疼痛，常放射到胸背部，嚴重者可出現(xiàn)休克癥狀;?●體征：上腹部壓痛、反跳痛和肌緊張?●實驗室檢查：血白細胞計數(shù)升高；血、尿淀粉酶升高 病理分型 ●急性間質(zhì)性胰腺炎（水腫性胰腺炎）:僅顯示胰腺水腫和細胞浸潤，胰腺體積增大，胰腺內(nèi)散在少數(shù)小的局灶性壞死，胰腺周圍脂肪組織輕度皂化。?●壞死性胰腺炎：胰腺實質(zhì)和胰腺鄰近組織發(fā)生廣泛性的壞死、出血、液化，腎筋膜增厚。 影像表現(xiàn) ●急性間質(zhì)性胰腺炎: ? ①胰腺體積彌漫性增大，密度正?；驗榫鶆颉⒉痪鶆蜉p度下降，滲出明顯者除胰腺輪廓模糊外，還可有胰周積液。? ②增強掃描，胰腺均勻強化，無不強化的壞死區(qū)。 ●急性壞死性胰腺炎 ?①胰腺體積常有彌漫性明顯增大，胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)的CT值更低；而出血區(qū)的CT值明顯增高，整個胰腺密度顯得很不均勻；增強掃描壞死區(qū)無強化而對比更明顯 ?②胰周出現(xiàn)明顯積液，常首先累及左側(cè)腎旁前間隙; ? ③腎筋膜可因炎癥而增厚。 上腹部CT平掃示：1、符合急性胰腺炎改變，雙側(cè)腎前筋膜增厚，腹腔滲出、積液；2、膽囊結(jié)石或膽汁淤積可能；3、左腎結(jié)石。 CT增強顯示：胰腺飽滿，以胰頭為主，輪廓模糊，實質(zhì)密度欠均勻，增強后動脈期可見未見明顯強化的片狀低密度灶，胰腺周邊見較多片絮狀滲出，部分密度稍高,雙側(cè)腎前筋膜及腎周筋膜明顯增厚，大小網(wǎng)膜囊內(nèi)可見片狀滲出，鄰近胃竇部及十二指腸模糊，包裹于其中。右腎周見積液影。?臨床診斷：急性壞死性胰腺炎 胰周改變 ●急性胰周液體積聚(acute peripancreatic fluid collection,APFC)?CECT診斷標準：?①發(fā)生在間質(zhì)水腫性胰腺炎4周以內(nèi)?②積液密度均勻?③局限在正常的胰周筋膜內(nèi)?④積液無囊壁包裹 ?⑤ 積液鄰近胰腺(不是從胰腺內(nèi)延伸而來) ●胰腺假性囊腫(pancreatic pseudocyst，PP)?CECT診斷標準?①通常發(fā)生在間質(zhì)水腫性胰腺炎?②4周后出現(xiàn)?③界限清楚，常為圓形?④PP液體密度均勻，無非液體成分，有明確的囊壁完全包裹 ●急性壞死物積聚（acute necrotic collection，ANC)?CECT標準?①僅發(fā)生在急性壞死性胰腺炎4周以內(nèi)?②在不同部位出現(xiàn)程度不一的不均勻非液性密度影(病程早期部分可均)?③積聚無囊壁包裹√?④位置——胰腺內(nèi)和/或胰腺外炎性滲出、胰液、出血、壞死或胰腺組織—液性、實性、脂滴，多發(fā)生于小網(wǎng)膜囊、胰周、腎周，也可見于胰腺實質(zhì)氣體提示感染性囊壁內(nèi)壞死 ●包裹性壞死(walled- off necrosis,WON)?CECT診斷標準?①通常在急性壞死性胰腺炎4周以后?②不均質(zhì)的液體和非液體密度影(部分可均勻),伴有程度不一的小腔形成?③有明確的囊壁完整包裹?④位置——胰腺內(nèi)和/或胰腺外

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