胖是一種病天道地道人道陰陽之道 <p class="ql-block">瑞馬唑侖聯合丙泊酚不插管健忘麻醉</p><p class="ql-block"> ——肥胖患者胃腸鏡舒適與安全新博弈</p><p class="ql-block"> 一般來說，肥胖就是體重指數大于28，?肥胖是當今社會的普遍狀態。肥胖是一種病，肥胖是心腦血管病的高發人群，也是代謝病（如糖尿病）的常見人群，更是睡眠呼吸暫停綜合征的必然人群，還常見食道反流、胃腸息肉和腫瘤。肥胖患者不插管全身麻醉，更易遭遇反流誤吸、循環呼吸抑制、氣道梗阻、低血糖低血壓、二氧化碳蓄積、麻醉藥蓄積。健忘麻醉最大限度兼顧了舒適與安全，是肥胖患者不插管全麻的常用麻醉方法。</p><p class="ql-block"> 不插管全麻的核心是氣道保護與管理，氣道保護與管理更是肥胖患者不插管全麻的重中之重。合理的麻醉就是舒適與安全的平衡，是氣道保護的關鍵。顯然，單一的藥物難以滿足，聯合用藥是明智之舉。小劑量的麻醉性鎮痛藥，短效速效的鎮靜麻藥，聯合應用，優勢互補，力求循環呼吸抑制可控性更好，力求保留自主呼吸。肥胖患者，聲門上通氣是必要的救命的，口咽通氣，鼻咽通氣，喉罩通氣，是氣道保護與管理的常用手段。</p><p class="ql-block"> 丙泊酚是不插管靜脈全麻的主流藥物，起效快蘇醒快，麻醉可控性好，肌肉松弛好。有注射痛，常用量有一過性循環呼吸抑制，注射過快呼吸暫停血壓驟降，一般健康人群耐受良好，但老年多病或肥胖患者卻是致命風險。瑞馬唑侖，安定的孫子，咪唑安定的兒子。常用量呼吸循環抑制輕，但注射過快常見打嗝或肌痙攣，作用時長較咪唑安定短，又比丙泊酚長。瑞馬唑侖與丙泊酚聯合應用，取長補短，麻醉控制性更佳。輕度到中度鎮靜，患者耐受非困難胃腸鏡操作十分良好，是健忘麻醉的優選組合。</p><p class="ql-block"> 肥胖患者胃腸鏡不插管全麻流程。麻醉前再核查和評估 ，預氧，依次順序注射，小劑量鎮痛麻醉藥，瑞馬唑侖，丙泊酚，控制呼吸循環與氣道，肌肉松弛后插入胃鏡檢查或治療。胃鏡術中必要時注射麻黃堿或地米，興奮中樞，舒張氣道，控制血壓與呼吸。胃鏡后，清除口咽分泌物，植入口咽或鼻咽通氣或喉罩聲門上通氣，繼續腸鏡，間斷多次反復小劑量注射，也可持續泵注，丙泊酚和瑞馬唑侖維持，保留自主呼吸，必要時追加麻醉鎮痛藥，可維持大于1小時的長時長腸鏡，必要時可喚醒。</p>