劉強(qiáng)帶你學(xué)中醫(yī)——名醫(yī)朱良春，重用梔子合方灌腸治療急性胰腺炎

天津中醫(yī)劉強(qiáng)

| 導(dǎo)讀：日人湯本求真在論及梔子功效時(shí)對(duì)往世諸本草有一特別修正，謂其“主治因充血或炎性機(jī)轉(zhuǎn)之劇性心煩也”，兼治發(fā)黃、出血，更有利尿功能。此說(shuō)或可為朱老佐證。 　　 生山梔子為主治療 胰腺炎有特效 整理/何紹奇 【立論】 生山梔子為常用清熱瀉火解毒藥，有山梔子配方的名方亦甚多，如《外臺(tái)秘要》黃連解毒湯，治三焦熱毒壅滯、高熱、煩躁、瘡癰、目赤；仲景茵陳蒿湯治濕熱黃疸；梔子豉湯治心煩懊憹不眠；《十藥神書(shū)》十灰散治各種熱證出血；丹溪越鞠丸治氣郁化火，等等。朱老在長(zhǎng)期臨床實(shí)踐中，體會(huì)到生山梔子治療急性胰腺炎尤為擅長(zhǎng)。急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“心脾痛”、“脅腹痛”、“結(jié)胸膈痛”等病癥范疇，其病起病急驟，脘脅部劇痛拒按，疼痛可波及全腹，伴見(jiàn)惡心嘔吐，發(fā)熱（低熱、潮熱或高熱），腹脹便秘，小便黃赤，部分病人可見(jiàn)黃疸。多由暴飲暴食（飲酒過(guò)多或過(guò)食油膩），脾胃驟傷，濕熱結(jié)聚，波及膽胰而致。朱老認(rèn)為：脾胃濕熱，蘊(yùn)蒸化火，乃本病發(fā)生之關(guān)鍵。生山梔子瀉三焦火，既能入氣分，清熱瀉火，又能入血分，涼血行血，故為首選之藥。輔以生大黃、蒲公英、郁金、敗醬草、生薏苡仁、桃仁等通腑泄熱之品，其效益彰。痛甚者可加延胡索、赤芍藥、白芍藥；脹甚者加廣木香、枳殼、厚樸；嘔吐甚者，加半夏、生姜，并可改為少量多次分服，必要時(shí)可先作胃腸減壓，然后再由胃管注入；其病勢(shì)嚴(yán)重、出血壞死型、禁食禁水者，則可作點(diǎn)滴灌腸。輕者每日1劑，2次分服；重者可每日2劑，分2次灌腸，常收佳效。 【病案舉例】 諸某，男，76歲，干部。原有膽汁反流之疾，經(jīng)常脘嘈不適，近月來(lái)因連續(xù)參加宴會(huì)，頻進(jìn)膏粱厚味，突然上腹脹痛、嘔吐、汗出肢冷，乃去醫(yī)院檢查。B超顯像見(jiàn)胰腺腫大，伴有滲液。血常規(guī)：WBC15×109/L，N0.86；血淀粉酶950U，尿淀粉酶460U；熱勢(shì)逐步上升。上腹脹痛經(jīng)胃腸減壓后已有緩和，但腹肌有明顯壓痛。因年事已高，又有冠心病史，故外科暫作保守治療，禁食禁水，靜脈滴注福達(dá)欣5g。翌日，體溫上升達(dá)39.9℃，鞏膜見(jiàn)黃染，WBC23.5×109/L,N0.95，血淀粉酶高達(dá)2000U。又做CT檢查，胰頭水腫、壞死出血，腹腔有滲液2處，病勢(shì)仍在進(jìn)展。繼續(xù)使用福達(dá)欣6日后，白細(xì)胞總數(shù)及中性百分比絲毫未降，腹部壓痛明顯，滲液3處。院方發(fā)給病危通知，家屬要求朱老會(huì)診。濕熱壅阻，中焦氣滯，毒邪凝結(jié)，大便5日未行，邪無(wú)出路，病即難解。苔黃垢焦膩，少津，唇燥，脈弦數(shù)。治宜清泄解毒、通腑導(dǎo)滯，冀能應(yīng)手則吉。 　　處方：生山梔子、生大黃、廣郁金各20g，赤芍藥15g，蒲公英、敗醬草、茵陳各30g，生薏苡仁40g，炒枳殼4g。 2劑。 用法： 每劑煎取汁200mL，點(diǎn)滴灌腸，上下午各1次。 灌腸后1.5小時(shí)排出焦黑如糊狀大便較多，2次灌腸后亦排出糊狀便，病人自覺(jué)腹部舒適，次日熱勢(shì)下挫，白細(xì)胞總數(shù)及中性開(kāi)始下降，灌腸改為每日1次；第3日熱即退凈，WBC8.5×109/L,N0.78。第4日大黃減為10g，繼續(xù)每日灌腸1次。第7日生化指標(biāo)均趨正常，外科已同意進(jìn)流汁，灌腸改為間日1次；腹部積液，其中2處已吸收，但胰頭部為包裹性積液，僅稍有縮小，外科認(rèn)為不可能完全吸收，囑3個(gè)月后手術(shù)摘除。病人仍堅(jiān)持間日灌腸1次，結(jié)果40日后B超復(fù)查，包裹性積液已吸收，僅見(jiàn)一痕跡而已。病人注意飲食控制，少進(jìn)肥甘之品，少吃多餐，迄今已4年余，未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 【推廣】 朱老采用灌腸法治療出血性壞死性胰腺炎之經(jīng)驗(yàn)，引起外科專(zhuān)家之重視，并提出建立科研課題，進(jìn)一步實(shí)踐總結(jié)，以期總結(jié)推廣（該課題已列為江蘇省級(jí)科研計(jì)劃，業(yè)于2005年進(jìn)行鑒定并獲科技獎(jiǎng)）。近據(jù)大連醫(yī)科大學(xué)賈玉杰教授等研究證實(shí)，生山梔子對(duì)急性出血性壞死性胰腺炎具有明顯的治療作用，可減輕胰腺的病理?yè)p害，糾正胰腺水腫、充血等病理障礙，促進(jìn)代謝，改善血流，有助于胰腺的功能恢復(fù)。此與朱老之實(shí)踐，不謀而合。 有一民間驗(yàn)方“梔子辣蓼湯（山梔子10g，辣蓼20g，甘草6g)”加味治卵巢囊腫甚效。氣虛者加黃芪30g，合并盆腔炎者加薏苡仁、敗醬草各30g，腹痛者加香附、川楝子各15g。水煎分4次服，2個(gè)月為1個(gè)療程，月經(jīng)期不需停藥。2個(gè)月后做B超復(fù)查，80例中治愈57例，顯效23例，總有效率100%[見(jiàn)《中國(guó)民族民間醫(yī)藥雜志》2003,3：(45)]，值得參用。本文來(lái)自《朱良春用藥經(jīng)驗(yàn)集》 <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/a564jZpMhP4FRf9qXopUUA" rel="nofollow">查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有

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