神內(nèi)開課啦52:意識(shí)障礙的分類

浚縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科一病區(qū)

意識(shí)障礙的分類一、按覺醒程度分類1、嗜睡 病理性睡眠狀態(tài)。輕刺激可喚醒，醒后定向力基本完整，可正確回答簡單問題，外界刺激停止后不久又進(jìn)入睡眠。2.昏睡 持續(xù)深度病理性睡眠狀態(tài)。較重的疼痛刺激或較響的言語刺激方可喚醒，可做簡短、模糊不清的不完全對(duì)答，失去刺激立即入睡。對(duì)痛覺有防御性躲避反應(yīng)，可見自發(fā)性的肢體活動(dòng)，但很少有自發(fā)性語言。3.昏迷 表現(xiàn)為持續(xù)性意識(shí)完全喪失。處于昏迷狀態(tài)的患者無法被喚醒，無自發(fā)睜閉眼，無睡眠-覺醒周期，無意識(shí)內(nèi)容。昏迷系多種原因引起的皮層、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)功能嚴(yán)重受損所致，而腦干反射功能存在；所以相對(duì)于腦死亡，昏迷患者保留簡單的甚至一些復(fù)雜的反射活動(dòng)。與短暫意識(shí)喪失不同，昏迷至少持續(xù)1h以上，一般不超過2~4周。多數(shù)昏迷患者的意識(shí)在數(shù)天內(nèi)恢復(fù)；部分患者若永久喪失腦干功能，即判定為腦死亡；另有部分患者可進(jìn)展為無反應(yīng)覺醒綜合征/植物狀態(tài)或微意識(shí)狀態(tài)。 根據(jù)對(duì)周圍環(huán)境或外界刺激的反應(yīng)，昏迷分為3度：（1)淺昏迷：對(duì)強(qiáng)烈刺激（如強(qiáng)痛等）可有簡單防御反應(yīng)（如肢體回避、痛苦表情），但不能喚醒、沒有應(yīng)答；腦干反射（如瞳孔對(duì)光反射、角膜反射、咳嗽反射等）正常存在；血壓、脈搏、呼吸等生命體征多無明顯改變。（2）中度昏迷：對(duì)強(qiáng)烈疼痛刺激的防御反應(yīng)和腦干反射均減弱，呼吸、脈搏、血壓等生命體征已有改變。（3）深昏迷：對(duì)外界一切刺激無反應(yīng)，各種反射均明顯減弱或消失，四肢肌張力低；生命體征有明顯改變。二、按感知程度分類1.意識(shí)模糊 表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動(dòng)減少，語言缺乏連貫性，對(duì)外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。2.譫妄 是一種急性的腦功能障礙，患者對(duì)周圍環(huán)境的認(rèn)識(shí)和反應(yīng)能力均有下降，表現(xiàn)為認(rèn)知、注意力、定向、記憶功能受損，思維、語言功能障礙，出現(xiàn)錯(cuò)覺、幻覺、睡眠覺醒周期紊亂等；也可表現(xiàn)為緊張、恐懼、興奮不安，甚至攻擊行為。癥狀常呈波動(dòng)性，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)天。可由多種急性神經(jīng)系統(tǒng)疾病（腦炎、代謝性腦病等）或系統(tǒng)性疾病（水電解質(zhì)紊亂、高熱、中毒等）引發(fā)。

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