對良醫“八者一體”的解讀

趙大夫

日本有位醫生叫西野德之寫了一本《良醫有道：成為好醫生的100個指路牌》，其中他在第74條指路牌寫到良醫需要五者一體。這是什么意思呢？就是當好醫生，一定要具備這五個角色，即學者、占卜師、藝人、演員、醫生。別看這五個角色對大家都耳熟能詳，可要做好任何一個，都不是一件很容易的事，必須經過不懈的努力、訓練和修行。雖然五個角色不少了，但我感覺還是不夠，我的從醫經歷告訴我，作為一名良醫或者好醫生也許八者一體更好，除以上五者外，還要加上哲學家腦子、教育者和運動者。由此看來，這對醫生的要求太苛刻了，簡直無法達到良醫的標準。 為什么對于醫生的要求這么嚴格？需要兼顧那么多角色？實際跟它的工作性質有很大關系。醫生從事的是每天都要與人打交道的職業，人與物不同，他是有喜怒哀樂悲恐驚情緒的，也就是說人是有感情和思想的動物。有思想就會有欲望，不同的思想產生了不同的欲望，而世上很難尋到滿足不同欲望的同一解決辦法，這就注定了在與人打交道的職業中，包括醫生，需要具有道高一尺魔高一丈的本領。 病人是什么？他是在人的基礎上又加了一個病。在這世界上多加點錢可以，加病不行，不管大病小病都不行。病意味著痛苦，意味著成為死亡的近鄰，這是所有人都小心避開，唯恐引火燒身的兩件事。病讓人沒有了喜樂，只留下了怒哀悲恐驚。一旦人沒有了喜樂平衡情緒，思維就會出現偏差，產生的想法或消極或恐怖，比欲望還可怕。故此，能駕馭病人的只有人文思想厚重，會思考，懂情懷，專業知識嫻熟和有智慧的人了，對于一般人只能望而卻步。 疾病是一個古老的話題，人類的歷史有多久，疾病的存在就有多長。時至今日科技現代化日新月異，有人預測人工智能在未來或將把50%的人類所做的工作替代，可卻沒有人敢說人類疾病在未來某個時間點會被徹底搞定。癌癥的研究這些年取得了重大進展，基因檢測，靶向治療，免疫治療此消彼長，甚至有些癌癥可能會被納入慢性病管理了，但即使這樣今天有哪一個人不談癌色變呢？感冒被認為是一個最不起眼的病，人人都得過感冒，如果讓人選擇一生只得一個病的話，無疑感冒會高票當選，可又有哪位醫生會保證感冒不死人呢？所以，醫學與科學不能完全劃等號，科學家的思維不完全代表醫學家的思維，有時過于嚴謹和科學，病反而治不好。因此，在看病這件事上，誰都沒有絕對的把握，醫生常常是事后諸葛亮。 所以醫生的能力光用某一方面的本事來評判，就顯得遠遠不夠了。那么我們就看看這八者一體是不是對于成就一名良醫名副其實。 一、學者：醫學生應該是經歷了最長學制的人，畢業后還要完成1-3年住院醫師規范化的培訓，再一步步走完從住院醫師，到主治醫師、副主任醫師和主任醫師的漫長歷程。醫生的一生都在學習，在學校中學，在工作中學，在工作之余學，真是學無止境。通過不斷的學習使醫生有了正確的臨床思維，通過學習使醫生的知識面不斷擴大，通過學習醫生掌握了各種治病技能。醫生除了學專業知識，也還需要了解人文、知一些哲學、懂一些歷史、會一些地理和氣象知識等。不管醫生是主動的學習，還是被動的學習，就沖這學習的時間，一不小心就會成為學究，想不讓他成為學者都難。 二、占卜師：醫生是占卜師聽起來感覺有些迷信，但臨床確有許多疾病按科學出牌是解釋不清楚的。當然醫生對疾病的推測既不是心血來潮，也不是異想天開。在臨床上的摸爬滾打和與病人之間的密切接觸，無疑幫助醫生有了預判疾病的能力。臨床醫學不是純科學，光有理論是不夠的，否則就沒有老醫生和年輕醫生的區別了。占卜師這個名一定是對那些與病人日夜堅守的臨床醫生的褒獎。 三、藝人：這里的藝，我理解為手藝。治病，特別是外科系統的病，來不得半點失誤，像神經的手術，血管的手術，失誤就意味著，輕者致殘，重者致死。所以醫生在動手能力上既要熟能生巧，也要精益求精。原始的醫學沒有麻醉藥，如果想讓病人少受術中的痛苦，又可以把病灶去除，如果不具備高超的手藝，也就是穩、準、快，可想會給病人帶來什么樣的后果，四個字：生不如死。由此不難理解，在治療病人軀體病這件事上，誰的手藝好，誰就會被病人熱捧。當然成為藝人除了需要一定的天賦，更需要花大力氣，下大功夫，持續不間斷的實踐。俗話說：臺上一分鐘，臺下十年功。 四、演員：醫院就是一個舞臺，病人自然就是這個舞臺下的觀眾，醫生理所當然就成為了病人關注的演員。病人與醫生多是一面之交，之前互不相識，所以病人對醫生沒有先天的偏見。但病人都是敏感的觀眾，對于醫生的一舉一動都會在第一時間內留下深刻的印象。誰是想病人之所想的醫生，誰是急病人之所急的醫生，病人一清二楚，連小孩和老人都不會被蒙混過關。醫生穿上白衣那一刻，舞臺的大幕就拉開了，在病人面前醫生都應該以正面角色出場，在這個舞臺上沒有反面角色。雖然有時戲演的有點累，但戲演砸了會更累。 五、醫生：它的本業就是治療疾病，當然也包括心理疾病。從醫學生始，到主任醫師止，醫生一輩子都在為治病操勞，為治病努力。但治療疾病和治好疾病又不是一回事，有些病是可以治好的，有些病是治不好的，也有些病是沒法治的。再有疾病具有很多不確定性，有時它的智商超過了醫生的智商，所以導致醫生在行醫路上布滿荊棘，失誤不可避免。如果單從治病的角度來衡量誰是好醫生，確實很難拿出確鑿的證據，因為沒有任何醫生是常勝將軍。故此，醫生治病好與不好只是作為定義良醫的一部分，而不是全部。 六、哲學家的腦子：醫學是科學的一部分，而科學始于哲學。哲學的特點就是對世界一切未知的東西永無止境的思考。在醫學史上許多著名的醫學家也是哲學家，如蓋倫、阿維森那。正如醫生背景出身的作家毛姆所說：“形而上學從不讓你失望，你永遠也抵達不了它的盡頭。它和人的靈魂一樣多姿多彩。它偉大，因為它所探討的完全是知識的總和。它探討宇宙、上帝和不朽，探討人類理性的特點以及生命的終極目標，探討人的能力和局限；如果形而上學回答不了困擾著穿行這個黑暗神秘的世界中人們的問題，它也會勸人們用好心情去忍受自己的無知。”醫學的盡頭是死亡，科學與死亡水火不容，所以只有哲學讓醫生會在死亡前面不悲觀失望。 七、教育者：醫學的發展，醫術的提高千百年來一直是秉承傳幫帶的原則。由于醫學的不確定性和經驗成分參雜其中，使得老師的言傳身教尤為重要。從問診、查體、臨床思維、臨床溝通、臨床要關注的細節、手術的操作等等，都需要老醫生不厭其煩地給予年輕醫生灌輸、講解以及手把手地告知。所以每位醫生的成長都受到了前輩們的尊尊教誨，而每位成長起來的醫生又會肩負起培養更年輕醫生的責任。因此，醫生都會在他職業生涯中的某個時間節點扮演雙重角色，即醫生和老師。 八、運動者：這里的運動者不是指參加競技體育比賽的醫生，而是具有把體育運動作為自己份內工作一部分，持之以恒不放棄，成就了自己健康的體魄，進而能充分勝任緊張繁忙臨床工作的醫生。醫生每天的工作既有腦力勞動，更有體力活動，還不時會有突發意外帶來的精神緊張。雖然醫院是給病人看病治病的場所，但如果醫生身體不健康，就會和病人一起躺在病榻上，之后誰照顧誰就不知道了。再者具有運動者身份的醫生更愿意把自己對健康的感悟傳達給患者，沒有什么比由真實體驗帶來的說教更有說服力了。醫生運動者一方面讓自己身體獲益，另一方面給病人現身說法，何樂而不為呢。 不可否認醫生要做到八者一體看似有難為人的意思，但它確確實實是作為一名良醫應該面面俱到的。如果實際工作中，醫生真的能按照良醫的標準去要求自己，鞭策自己，修煉自己，磨練自己，八者一體就會自覺不自覺地融合在一起。雖說良醫之路不容易，但世上攀上成功頂峰的人，哪一個不是克服了巨大的困難，承受了不可想像的痛苦，從崎嶇的小路以不放棄的信念，一步一步爬上來的呢。

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