<p class="ql-block">胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識</p><p class="ql-block">（2020版）</p><p class="ql-block">喬林邦主任醫師整理</p><p class="ql-block">2025年5月12日</p><p class="ql-block">中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會</p><p class="ql-block">中國抗癌協會腫瘤介入學專業委員會胸部腫瘤診療專家委員會</p><p class="ql-block">胸部腫瘤，以肺癌多見且在我國高發。病理穿刺活檢是早期診斷和治療的關鍵。當今,經支氣管鏡活檢 、經皮穿刺活檢技 術 (percutancoustransthoracic needle biopsy, PTNB）是最常用活檢技術。近年研究結果表明,經支氣管鏡活檢對中心型病灶診斷的敏感度可達 80%,對周圍型肺癌診斷的敏感度僅為 60% 左右;而胸部穿刺活檢診斷肺癌的總敏感度可高達90%"。隨著影像導引設備不斷更新、穿刺針的改進,PINB 技術進步并得到廣泛臨床應用;精準醫學時代，腫瘤基因組學推動了分子病理學發展,病理組織亞型分類、分子分型及耐藥突變檢測等不斷豐富病理學內容,使臨床需求逐年增大。由此,建立 PINB 流程,規范技術操作,加強圍手術期管理，提高安全醫療意識，至關重要2003年，英國胸科協會(British ThoracicSociety, BTS）率先發布經皮穿刺肺活檢指南規范（以下簡稱《BTS指南》日,迄今,尚末得到實時更新，且在適應我國國情方面存在一定不足。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2016年,中華醫學會呼吸病學分會和中國肺癌防治</p><p class="ql-block">聯盟發布了 《肺癌小樣本取材相關問題的中國專</p><p class="ql-block">家共識》3,對經皮穿刺肺活檢臨床實踐中關鍵問</p><p class="ql-block">題進行了分類解答，但缺乏相關安全、具體技術操作流程及圍手術期管理內容,是有關臨床發展的缺憾或不足，據此,2017年5月17日,由中國抗癌協會腫瘤介人學專業委員會發起,啟動了胸部腫瘤經皮穿刺活檢中國專家共識工作,在充分借鑒《BTS 指南》和《肺癌小樣本取材相關問題的中國專家共識》的基礎上更新證據，并匯集多學科專家意見,最終形成首部適合我國國情的《胸部胂瘤經皮穿刺活檢中國專家共識義(以下簡稱《中國專家共識》),于2018年6月19日發表于《中華醫學雜志》1，同年7月25日.英文版發表在 Thoracic Cancer。此后,受中國抗癌協會繼續教育部的委托，以此共識為依據，在不同地區、醫院進行了10余次專業技術培訓,受到廣泛好評，在指導并推動 PTNB 的臨床實踐中發揮了積極而重要作用．為進一步提高胸部腫瘤PTNB 技術水平,加強技術操作和臨床管理的標準化和規范化，以便不斷適應我國醫療領域發展需求，共識制定小組結合共識推廣的應用體會及反饋建議，進一步更新文獻證據和研宄進展,完善了共識內容。從2019年6月23日開始，歷時一年，完成本次修訂工作。更新內容主要包括：（1）更新檢索文獻：（2）補充影像引導方式;（3）細化術前評估、技術操作和圍手術期管理內容:（4）新增磨玻璃結節 (ground-glassnodule,GGN）穿刺活檢內容;（5）新增特殊人群管理;（6）更新知情同意書內容;（7）附錄新增Fleischner 學會肺小結節千預策略及隨訪建議。</p> <p class="ql-block">四、適應證與禁忌證</p><p class="ql-block">（一）適應證</p><p class="ql-block">?需明確病變性質的孤立結節或腫塊、多發結</p><p class="ql-block">節或腫塊、肺實變等；</p><p class="ql-block">?支氣管鏡、痰細胞學;檢查、痰培養無法明確診</p><p class="ql-block">斷的局灶性肺實變；</p><p class="ql-block">?懷疑惡性的磨玻璃病變；</p><p class="ql-block">?已知惡性病變但需明確組織學類型或分子病</p><p class="ql-block">理學類型（再程活檢）；</p><p class="ql-block">?疾病進展或復發后局部組織學或分子病理學</p><p class="ql-block">類型再評估（再程活檢）；</p><p class="ql-block">?其他如支氣管鏡檢活檢失敗或陰性的肺門腫</p><p class="ql-block">塊、未確診的縱隔腫塊、 懷疑惡性的縱隔淋巴結等</p><p class="ql-block">（二）禁忌證</p><p class="ql-block">1.絕對禁忌證</p><p class="ql-block">?不可糾正的凝血功能障礙。</p><p class="ql-block">2.相對禁忌證</p><p class="ql-block">? 嚴重肺動脈高壓；</p><p class="ql-block">?解剖學或功能上的孤立肺；</p><p class="ql-block">?穿刺路徑上有明顯的感染性病變；</p><p class="ql-block">?肺大皰、慢性阻塞性肺疾病、肺氣腫、肺纖</p><p class="ql-block">維化；</p><p class="ql-block">?機械通氣（呼吸機）患者，或兒童全麻狀態</p><p class="ql-block">下活檢需有麻醉醫生配合；</p><p class="ql-block">?影像學上考慮肺包蟲病，有可能增加過敏風險,為相對禁忌。</p><p class="ql-block">五、手術室及人員配置</p><p class="ql-block">開展經皮肺穿刺活檢的手術室需具有常規消</p><p class="ql-block">毒設施、供氧系統、吸痰設備、配備心電監護、急救車等設備。經皮穿刺活檢應由經驗豐富的術者操作或在其指導下完成 。</p><p class="ql-block">涉及人員包括：</p><p class="ql-block">(1）醫生：接受過系統訓練，有風險意識，具備臨床搶救能力;</p><p class="ql-block">(2）護士：經驗豐富，能夠做好術前、術中配合；</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">(3）</span>技師：技術操作熟練，能夠配合醫護人員做好配合工作，如CT 掃描、定位;</p><p class="ql-block">(4）細胞病理學家在場可提高診斷準確率;</p><p class="ql-block"><span style="font-size:18px;">(5）</span>麻醉醫師：患者配合手術困難時，可考慮請麻醉醫師進行麻醉千預，確保手術順利完成。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">六、技術操作</p> <p class="ql-block">適應癥與禁忌癥（相對和絕對）</p>
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