十二臟腑功能多樣，如何準(zhǔn)確把握其角色與秩序，從而判斷臟腑功能的好壞呢？

漫步清風(fēng)林

六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的生理功能主要是：接受、容納、消化、吸收以及傳化水谷。食物進入身體后經(jīng)歷了什么口腔對食物進行咀嚼，加上唾液中酶的作用，這是消化的開始。食物通過食道下送到胃。胃中的胃酸與消化酶一起參與對食物的消化，這是化學(xué)性質(zhì)的；而胃的平滑肌蠕動，也促進食物的消化，這是機械性的。之后，這些食糜（mí）下傳到小腸，小腸是食物消化和吸收的主要場所。與此同時，胰臟分泌的消化液，膽分泌、排泄的膽汁，也參與了消化過程。食物殘渣下達到大腸，大腸吸收剩余水分，形成糞便，排出體外。 因為六腑的功能主要是傳導(dǎo)、消化食物，并將糟粕排出體外，所以，六腑宜通暢不宜停滯，故而有「六腑以通為用」「以降為順」的說法。脾胃就像儲存糧食的倉庫，包容五谷，糧食輸送出去，就可以營養(yǎng)全身，所以說「五味出焉」。胃的功能是受納、腐熟：受納，指的是吃的食物進到胃里，由胃接受和容納；腐熟，腐是腐爛的腐，熟是飯煮熟的熟，腐熟就好像煮飯的過程，胃氣對吃進去的食物進行初步消化，形成食糜。因為飲食經(jīng)胃腐熟之后，必須下傳到小腸，對食物進一步消化吸收。所以，關(guān)于它的功能特性，又有了「胃主通降」這么一說。胃腐熟水谷的功能如果正常，就表現(xiàn)為食入能化；如果腐熟功能減弱，則表現(xiàn)為胃脘脹滿、不思飲食。如果腐熟功能亢進，比如，有胃火的時候，有火代表陽氣過旺，陽氣代表功能，那么有胃火就是胃的腐熟功能亢進，就容易表現(xiàn)為吃得多，但不長肉，教材里一般叫做「消谷善饑」。 小腸者，受盛之官，化物出焉。這里的受盛化物，包括受盛和化物兩個方面：從胃腑傳來的食糜，小腸接受并且盛納，也就是受盛；食糜在小腸內(nèi)停留一定的時間，在脾氣與小腸的共同作用下，進一步消化，使食糜化為精微物質(zhì)，也就是化物。清者，指的是水谷精微和津液，這部分由小腸吸收，再經(jīng)由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺?，為全身所用；濁者，食物殘渣，下傳到大腸；其中的部分水液，則通過三焦，傳到腎，進入腎主水的環(huán)節(jié)。小腸受盛和別濁的功能，視為胃受納和通降的延續(xù)；小腸的化物和泌清功能，則又屬于脾運化升清的組成部分。因此小腸的消化吸收功能失常，多從脾胃論治。 大腸接受由小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便，然后排出體外。這里說到了大便的問題，現(xiàn)代人大便的問題太多了。我們看看，判斷大便是否正常要從哪些方面來看。一般如果大便顏色偏淡，是偏寒的多；顏色比較深的，是偏熱的多。如果長期偏軟或偏爛的，多半是脾虛，用藥的話多半用參苓白術(shù)散，或者附子理中丸。如果是急性起病的大便清稀，一般是寒濕下注，用藿香正氣丸就好了；如果是大便爛的，又偏黃臭，拉完又想拉，拉不干凈，那是大腸濕熱，就用葛根芩連丸。大便偏硬的，大多是實熱傷津，或者大腸陰虛，這種可以通過清熱，或者滋陰通便的方法來解決。大便偏硬，也不全是因為缺少津液。比如有些病人伸個舌頭出來，你看那舌頭淡胖，邊有齒印，舌苔粘膩。那么這種情況就有點復(fù)雜，不是單純體內(nèi)缺津液，而是他脾虛不能運化水濕，水濕去不到腸道導(dǎo)致的。也就是說，體內(nèi)的水液分布不均勻。這種情況，其中不少是因為吃減肥藥，或者是吃了所謂的清腸排毒的通便藥，而且形成了依賴，不吃這些藥還排不出大便。比如有些老年人，幾天拉一次。但如果排便的時候很費勁，拉得全身乏力才排出來，排出來的又是軟的，這說明氣虛了，不能推動。這個也是便秘。看伴隨癥狀的話，一般會看大便有沒有伴隨粘液，有沒有出血，或者有沒有膿，有沒有腸道里面的一些剝落物，還有，有沒有拉完又想拉、拉不干凈的感覺，這是伴隨狀況。 中正之官，決斷出焉下來就是膽了，《靈蘭秘典論》說：「膽者，中正之官，決斷出焉?！?lt;/p>我們先來看看結(jié)構(gòu)上的膽。它的生理功能主要是貯藏、排泄膽汁，適時適量地把膽汁注入腸中，膽汁可以促進水谷中脂肪物質(zhì)的消化和吸收。所以，如果膽汁分泌、排泄受阻，就會出現(xiàn)右脅下脹滿疼痛、厭食油膩，這是因為消化不了脂肪類食物，所以怕油膩。但如果膽汁外溢到肌膚，就會發(fā)為黃疸；如果膽氣上逆，則會出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水這樣的表現(xiàn)。膽汁本來應(yīng)該排泄到小腸，但假如膽汁下不到小腸，卻去到了胃，我們一般叫膽汁反流，這種情況下容易出現(xiàn)燒心感，這種燒心感，有時可以上延到食道。但《靈蘭秘典論》里所說的「膽者，中正之官，決斷出焉」，要表達的并不是這個結(jié)構(gòu)的膽，這里說的膽，更接近平時講的膽大膽小的膽的意象。 潘毅：醫(yī)家不傳的秘密！十二臟腑功能多樣，如何準(zhǔn)確把握其角色與秩序，從而判斷臟腑功能的好壞呢？幾千年前，黃帝也有此一問。六腑，是膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。它們的生理功能主要是：接受、容納、消化、吸收以及傳化水谷。在具體了解中醫(yī)六腑的功能前，我?guī)Т蠹蚁群唵蔚厥崂硪幌轮袑W(xué)學(xué)過的消化過程的知識。食物進入身體后經(jīng)歷了什么首先，口腔對食物進行咀嚼，加上唾液中酶的作用，這是消化的開始。然后，這些食物通過食道下送到胃。胃中的胃酸與消化酶一起參與對食物的消化，這是化學(xué)性質(zhì)的；而胃的平滑肌蠕動，也促進食物的消化，這是機械性的。之后，這些食糜（mí）下傳到小腸，小腸是食物消化和吸收的主要場所。與此同時，胰臟分泌的消化液，膽分泌、排泄的膽汁，也參與了消化過程。末尾，食物殘渣下達到大腸，大腸吸收剩余水分，形成糞便，排出體外。因為六腑的功能主要是傳導(dǎo)、消化食物，并將糟粕排出體外，所以，六腑宜通暢不宜停滯，故而有「六腑以通為用」「以降為順」的說法。倉廩之官，五味出焉那么首先就是胃，在《靈蘭秘典論》之中，胃是跟脾是連在一起論述的：「脾胃者，倉廩之官，五味出焉?！?lt;/p>它的意思是，脾胃就像儲存糧食的倉庫，包容五谷，糧食輸送出去，就可以營養(yǎng)全身，所以說「五味出焉」。這里胃的功能并沒有講得很詳細，我們細化一下，看看胃有什么功能。胃的功能是受納、腐熟：受納，指的是吃的食物進到胃里，由胃接受和容納；腐熟，腐是腐爛的腐，熟是飯煮熟的熟，腐熟就好像煮飯的過程，胃氣對吃進去的食物進行初步消化，形成食糜。因為飲食經(jīng)胃腐熟之后，必須下傳到小腸，對食物進一步消化吸收。所以，關(guān)于它的功能特性，又有了「胃主通降」這么一說。胃腐熟水谷的功能如果正常，就表現(xiàn)為食入能化；如果腐熟功能減弱，則表現(xiàn)為胃脘脹滿、不思飲食。如果腐熟功能亢進，比如，有胃火的時候，有火代表陽氣過旺，陽氣代表功能，那么有胃火就是胃的腐熟功能亢進，就容易表現(xiàn)為吃得多，但不長肉，教材里一般叫做「消谷善饑」。那是不是說，從食欲上看，就可以判斷胃功能的好壞呢？不一定！因為跟食欲有關(guān)的，除了胃，還有脾。脾跟胃的功能，區(qū)別就在于：脾的功能特點是主上升，所以脾有病，就容易不升，出現(xiàn)水谷往下走、大便溏瀉之類的降的表現(xiàn)；而胃的功能是主通降，胃有病就容易不降，常常表現(xiàn)為：惡心、噯氣、嘔吐、呃逆等往上升的癥狀。所以，胃以降為和。那么臨床治胃病，常以「和胃」加「降胃」為原則。受盛之官，化物出焉再來說小腸，《靈蘭秘典論》說：「小腸者，受盛之官，化物出焉。」這里的受盛化物，包括受盛和化物兩個方面：從胃腑傳來的食糜，小腸接受并且盛納，也就是受盛；食糜在小腸內(nèi)停留一定的時間，在脾氣與小腸的共同作用下，進一步消化，使食糜化為精微物質(zhì)，也就是化物。受盛化物的同時，還要泌別清濁，就是指小腸對食糜消化后，將其分別為清跟濁兩部分。清者，指的是水谷精微和津液，這部分由小腸吸收，再經(jīng)由脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)饺恚瑸槿硭茫粷嵴?，食物殘渣，下傳到大腸；其中的部分水液，則通過三焦，傳到腎，進入腎主水的環(huán)節(jié)。到這里，懂點中醫(yī)的人，可能會有疑問，怎么會沒有小腸氣虛、小腸陽虛這些說法？這是因為，脾主運化的這個「化」字，內(nèi)涵太大，基本上把小腸的化物功能涵蓋了，所以脾氣虛、脾陽虛，實際上就包括了小腸氣虛、小腸陽虛。另外，中醫(yī)藏象學(xué)也習(xí)慣把小腸的功能歸納到脾胃升清降濁的作用當(dāng)中去。其中小腸受盛和別濁的功能，視為胃受納和通降的延續(xù)；小腸的化物和泌清功能，則又屬于脾運化升清的組成部分。因此小腸的消化吸收功能失常，多從脾胃論治。傳道之官，變化出焉下來就是大腸，《靈蘭秘典論》說：「大腸者，傳道之官，變化出焉。」傳道，說的是傳不潔物之道，就是大腸接受由小腸下傳的食物殘渣，吸收其中多余的水液，形成糞便，然后排出體外。這里說到了大便的問題，現(xiàn)代人大便的問題太多了。我們看看，判斷大便是否正常要從哪些方面來看。（預(yù)警：下方是一段有味道的中醫(yī)課）一般要觀察的是，大便的量、色、質(zhì)，還有次數(shù)、伴隨的癥狀等。比如說顏色，一般如果大便顏色偏淡，是偏寒的多；顏色比較深的，是偏熱的多。再比如說質(zhì)地，指的是質(zhì)地是正常，還是偏硬，或是偏軟、偏爛、偏水樣。如果長期偏軟或偏爛的，多半是脾虛，用藥的話多半用參苓白術(shù)散，或者附子理中丸。如果是急性起病的大便清稀，一般是寒濕下注，用藿香正氣丸就好了；如果是大便爛的，又偏黃臭，拉完又想拉，拉不干凈，那是大腸濕熱，就用葛根芩連丸。大便偏硬的，大多是實熱傷津，或者大腸陰虛，這種可以通過清熱，或者滋陰通便的方法來解決。大便偏硬，也不全是因為缺少津液。比如有些病人伸個舌頭出來，你看那舌頭淡胖，邊有齒印，舌苔粘膩。那么這種情況就有點復(fù)雜，不是單純體內(nèi)缺津液，而是他脾虛不能運化水濕，水濕去不到腸道導(dǎo)致的。也就是說，體內(nèi)的水液分布不均勻。這種情況，其中不少是因為吃減肥藥，或者是吃了所謂的清腸排毒的通便藥，而且形成了依賴，不吃這些藥還排不出大便。這時候施治就不是一般的潤腸通便能夠解決的，蕞好找專業(yè)醫(yī)師來看。下來就是次數(shù)。次數(shù)偏多的，假如是慢性的，多半是脾虛；假如是急性，多半是因為寒濕，或者濕熱，治法上我們可以參照上面所講的。我們很多人對便秘這個詞恐怕有點誤解，以為大便干硬就是便秘，其實便秘診斷的關(guān)鍵是次數(shù)。大便次數(shù)比平常減少了，就是便秘。比如有些老年人，幾天拉一次。但如果排便的時候很費勁，拉得全身乏力才排出來，排出來的又是軟的，這說明氣虛了，不能推動。這個也是便秘。看伴隨癥狀的話，一般會看大便有沒有伴隨粘液，有沒有出血，或者有沒有膿，有沒有腸道里面的一些剝落物，還有，有沒有拉完又想拉、拉不干凈的感覺，這是伴隨狀況。中正之官，決斷出焉下來就是膽了，《靈蘭秘典論》說：「膽者，中正之官，決斷出焉。」我們先來看看結(jié)構(gòu)上的膽。它的生理功能主要是貯藏、排泄膽汁，適時適量地把膽汁注入腸中，膽汁可以促進水谷中脂肪物質(zhì)的消化和吸收。所以，如果膽汁分泌、排泄受阻，就會出現(xiàn)右脅下脹滿疼痛、厭食油膩，這是因為消化不了脂肪類食物，所以怕油膩。但如果膽汁外溢到肌膚，就會發(fā)為黃疸；如果膽氣上逆，則會出現(xiàn)口苦、嘔吐黃綠苦水這樣的表現(xiàn)。膽汁本來應(yīng)該排泄到小腸，但假如膽汁下不到小腸，卻去到了胃，我們一般叫膽汁反流，這種情況下容易出現(xiàn)燒心感，這種燒心感，有時可以上延到食道。但《靈蘭秘典論》里所說的「膽者，中正之官，決斷出焉」，要表達的并不是這個結(jié)構(gòu)的膽，這里說的膽，更接近平時講的膽大膽小的膽的意象。膽主決斷，也包括主勇怯。決斷，就是決定判斷，主要表現(xiàn)為，在精神意識方面具有不偏不倚地判斷事物、做出決斷的能力。一個人膽氣足，功能正常，他的決斷力就強；一個人膽氣虛，則膽小怯懦、優(yōu)柔寡斷，或者稍微遇到刺激就魂魄不寧，睡眠也容易受驚，有的不敢自己一個人獨處。但是，膽為什么叫作中正之官呢？首先，膽是屬于六腑的。其次，雖然它的形態(tài)是中空的，像腑，但是里面卻藏有「膽汁」，具有五臟藏精氣的特性。對這種形態(tài)像六腑、功能像五臟的臟器，在中醫(yī)分類上，就叫做奇恒之腑。說回來，由于膽藏「膽汁」，具有五臟藏精氣的特性，所以，膽與臟，可以說相親性較高。 另外，膽在貯藏、排泄膽汁這個功能外，還多了一個主決斷與主勇怯的意象功能，這與五臟的構(gòu)象方法一致。因此，膽雖然屬于腑，在功能上，可以說與臟互相勾連。「中正之官」的功能，近似于臟腑體系內(nèi)的法官，法官處事必須中正不偏。人體臟器分類為五臟和六腑，還有奇恒之腑三方，膽本屬于六腑與奇恒之腑，又與臟暗通勾連。實際上，膽作為法官的身份，具有了被三方認可接納的身份優(yōu)勢。在所有臟腑中，具備這個條件的，就只有膽。那么，由膽作出的「決斷」各方都可信服了。如此一來，守中、持正合一，體現(xiàn)出儒家「執(zhí)中行、守中道、達中和」的觀念，也是執(zhí)法者必須具備的素質(zhì)。還有，決斷，屬于思維、精神、氣質(zhì)范疇，與心神關(guān)系密切。而驚恐、不能獨處、睡不著、易被驚嚇這些精神情志癥狀，臨床上，雖然診斷為膽氣虛，但施治上，實際是心跟膽并治，這說明膽與主神明的「君主之官」心的關(guān)系密切。有這樣一個既得「君主」信任，又得諸方認可，「中」「正」兼?zhèn)涞呐K器（用現(xiàn)代的話說就是德才兼?zhèn)洌敲矗懖蛔龃蠓ü?，誰能做？另外，再說說膽的決斷功能。決斷功能影響到對人性格勇敢還是怯懦的判斷。比如，決斷果敢、準(zhǔn)確，我們經(jīng)常說，有膽識、有膽量，這個人就叫做勇。有個詞叫「殺伐決斷」，決斷與殺伐有關(guān)，這需多大的勇氣！反過來，假如猶豫、遲疑，謀而不決，就是無膽識、無膽量，這人就叫怯。在治病上，膽氣豪強之人，對不良的精神因素刺激，防御力較強，恢復(fù)也快；膽氣怯弱的人，在不良精神因素的刺激下，往往容易成病。可見，膽主決斷與勇怯，是維持心君統(tǒng)治下，政官體系運作的保證，對于防御和消除某些不良精神因素影響、維持氣血的正常運行、確保臟器功能正常以及互相協(xié)調(diào)有著重要意義。 州都之官，津液藏焉再下來一句，就是「膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。」什么叫州都？張景岳注解說：「膀胱位居蕞下，三焦水液所歸，是同都會之地，故曰州都之官?！?lt;/p>膀胱的功能，就是貯尿和排尿。膀胱貯尿和排尿的功能，主要依賴于腎的氣化功能。什么叫氣化？我們可以這樣理解：腎中陽氣就像一把火，人體代謝后下到腎的水液，借由這把火，重新蒸騰為水蒸氣，供人體再利用。而確實沒有用的部分，則化成尿液，貯存在膀胱。然后，再通過腎氣對膀胱開合的控制，有度地排出體外。腎氣充足，氣化與控制正常，那么膀胱就開合有度，表現(xiàn)為貯尿、排尿正常。這就是「津液藏焉，氣化則能出矣。」如果腎氣不足，既可以是膀胱開多合少，表現(xiàn)為尿頻、尿多、小便余瀝不盡，甚至遺尿、尿失禁等病癥。也可以是膀胱合多開少，表現(xiàn)為尿少、尿閉、水腫這些病癥。下來就是「三焦者，決瀆之官，水道出焉」這句。三焦是我們特別不熟悉，也不容易理解的腑，所以我們在后面專門另辟一講來談它。好，今天我們講到這里。

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十二臟腑功能多樣，如何準(zhǔn)確把握其角色與秩序，從而判斷臟腑功能的好壞呢？

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十二臟腑功能多樣，如何準(zhǔn)確把握其角色與秩序，從而判斷臟腑功能的好壞呢？