普外科近期在手術(shù)療法改進(jìn)方面成果顯著，諸多老手術(shù)迎來(lái)新突破，其中不乏以往受技術(shù)和條件限制未曾開(kāi)展的術(shù)式，涵蓋腹腔腫瘤（尤其是胃癌手術(shù)）、嚴(yán)重腸粘連、布加氏綜合征等術(shù)后多吻合口手術(shù)。率先開(kāi)展的Roux - en - Y手術(shù)頗具代表性。<br><br>起初，大家對(duì)該手術(shù)并不了解，通過(guò)參與外科術(shù)前討論才明白，當(dāng)術(shù)中腫瘤切除及周?chē)馨屠鍖?dǎo)致?lián)p傷范圍較大時(shí)，需將胃殘端或食管末端與空腸吻合，隨后再進(jìn)行空腸空腸Y形吻合。如今，這一手術(shù)操作已相對(duì)簡(jiǎn)便，但在開(kāi)展初期，需精心籌備：安排業(yè)務(wù)能力強(qiáng)的護(hù)士，手術(shù)耗時(shí)久，術(shù)中存在大量血管結(jié)扎縫扎操作，小圓針細(xì)絲線的穿針引線更是考驗(yàn)器械護(hù)士的基本功。<br>由于當(dāng)時(shí)沒(méi)有胃腸吻合器，全靠人工縫合，手術(shù)者需在腸子全部暴露于切口處的情況下，清晰辨認(rèn)腸段，留意血運(yùn)情況，精準(zhǔn)選擇合適長(zhǎng)度和側(cè)面的腸段進(jìn)行吻合 ，因而該手術(shù)初期由“我”參與最多。<br><br>相比之下，布加氏綜合征的手術(shù)治療難度更大。我院普外科開(kāi)展的首例布加氏綜合征手術(shù)備受關(guān)注，整個(gè)手術(shù)持續(xù)了一整天?；颊呤且幻?0多歲的男性，飽受該病折磨，已奄奄一息。布加氏綜合征主要由腹腔內(nèi)下腔靜脈受阻、肝靜脈淤滯引發(fā)，癥狀表現(xiàn)為腹痛、肝脾腫大、腹水，進(jìn)而導(dǎo)致肝功能受損、物質(zhì)代謝紊亂，甚至出現(xiàn)腎靜脈、下肢靜脈回流受阻等全身性綜合癥狀。此前，這類(lèi)手術(shù)在我院幾乎是治療禁區(qū)，患者往往被放棄治療或轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院。<br>首例手術(shù)由“我”主刀，手術(shù)當(dāng)天，手術(shù)室里觀摩者眾多。該手術(shù)麻醉難度極高，需維持患者術(shù)中各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，做好各類(lèi)藥物使用、晶體膠體靜脈輸入及輸血準(zhǔn)備等工作。<br><br>手術(shù)先切開(kāi)僅能容納吸引器頭的小切口，抽出3000多毫升淡黃色清晰滲出性腹水，隨后行胸腔腹腔通天切口，探查肝、脾、肝靜脈、下腔靜脈。術(shù)中可見(jiàn)肝脾因淤血水腫體積增大，邊緣呈鈍角，下腔靜脈增粗且有血栓，通過(guò)肝素溶栓，切開(kāi)膈肌暴露上腔靜脈，用人造血管進(jìn)行肝騎跨上下腔端側(cè)吻合以疏通下腔靜脈，接著進(jìn)行腸系膜血管M吻合、下腔靜脈與脾靜脈吻合等操作。<br>術(shù)后，肝脾體積逐漸縮小，但人造血管持續(xù)滲血，通過(guò)靜脈注射魚(yú)精蛋白中和肝素，并在局部用魚(yú)精蛋白紗布貼敷，然而患者血壓仍持續(xù)下降，只能等待臺(tái)下麻醉師調(diào)整血壓，手術(shù)直至下午三點(diǎn)多才結(jié)束。<br><br>與此同時(shí)，體外循環(huán)手術(shù)發(fā)展迅速且順利。在體外循環(huán)機(jī)器組的熟練配合下，房間隔缺損、室間隔缺損手術(shù)可在約一小時(shí)內(nèi)完成。不過(guò)，當(dāng)時(shí)的心臟手術(shù)仍需先使心臟停跳，即便如此，手術(shù)成功率近乎達(dá)到100% 。<br>作者簡(jiǎn)介：孫瑞冬，一名曾經(jīng)執(zhí)著的手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)。<br><br>
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