<p class="ql-block">首先強調一個問題：一說到血脂，很多人就認為是指甘油三酯，這是不準確的。</p><p class="ql-block">血脂包括甘油三酯，也包括膽固醇。甘油三酯和膽固醇都是血脂，并且膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇）更壞、更需要關注！</p><p class="ql-block">雖然多數醫院化驗單上都標明甘油三酯的正常上限為1.7 mmol/L，但診斷高甘油三酯血癥的標準是≥2.26mmol/L。這就是說，甘油三酯超過2.26才算高甘油三酯血癥，該指標在1.7-2.26之間時稱作邊緣升高，也可以理解為偏高。</p><p class="ql-block">甘油三酯增高的人的確更容易發生心腦血管疾病，但是甘油三酯可能不是導致心腦血管病的最重要的危險因素。與之相比，膽固醇增高的危害更大，膽固醇越高越容易發生動脈粥樣斑塊，進而增加血管堵塞和心梗腦梗的風險。通過改變生活習慣和藥物治療降低膽固醇后可以顯著降低心梗腦梗發生率，但應用藥物降低甘油三酯難以減少血管堵塞和心梗腦梗的發生。</p><p class="ql-block">正因如此，對于甘油三酯輕度增高的人，不一定急著用藥，應該努力改變不健康的生活習慣，特別是控制飲食、增加運動、減輕體重、少喝或者不喝酒，這對于降低甘油三酯水平很有益處，同時還有助于降低血壓、血糖、膽固醇，并減少心腦血管疾病風險。</p><p class="ql-block">如果甘油三酯嚴重升高，超過了5.6 mmol/L，應該盡快用藥治療（首先選擇非諾貝特），否則很容易發生急性胰腺炎，這是一種非常嚴重的疾病。</p><p class="ql-block">對于甘油三酯輕中度增高的人，如果通過兩三個月的生活習慣改變，不能滿意控制甘油三酯，可以在醫生指導下酌情應用他汀，這種藥物主要是降低膽固醇水平，對于甘油三酯升高也有一定治療作用。更為重要的是，他汀具有可靠的心血管保護作用，可以減少心梗腦梗的發生，因此應該首先考慮應用。</p><p class="ql-block">所以說，當你拿到血脂化驗單后，最值得關注的指標是膽固醇（特別是低密度脂蛋白膽固醇），只要把這個指標控制好，就能夠有效地預防心腦血管疾病。甘油三酯雖然也值得關注，但其重要性與危害性不如膽固醇。</p><p class="ql-block">每當講到這個問題，總會有很多人不理解：既然甘油三酯升高的人更容易發生心血管病，為啥不應該積極用藥治療呢？</p><p class="ql-block">這是因為甘油三酯增高與心血管病之間很可能不是因果關系，甘油三酯增高不是引起心血管病的危險因素。甘油三酯增高與心血管病是在一塊壞土地上長出的兩株毒草，你砍掉了一株毒草另一株毒草仍然會長得好好的。所以說，發現了甘油三酯增高預示著發生心血管病的風險增大，但是用藥物降低甘油三酯并不能減少心血管病的發生。</p><p class="ql-block">過去幾十年間國外進行了多項大型的研究均表明應用貝特或煙酸等專門降低甘油三酯的藥物治療并不能預防心血管疾病。要想降低心血管風險，就要通過飲食控制、增加運動、減輕體重等措施來干預，既降低了甘油三酯、又降低了心血管病風險。</p><p class="ql-block">如果經過評估認為患者發生心血管病的風險顯著升高，只要甘油三酯沒超過5.6 mmol/L，首先選用的降脂藥是降膽固醇藥（比如他汀等），而不是降甘油三酯的藥物（如貝特等）。</p><p class="ql-block">前面講過，甘油三酯就是脂肪，是人體內能量的儲存形式，所以減少熱量攝入（少吃）、增加熱量消耗（多動）是降低體內甘油三酯總量的最安全有效的方法。不要總想依賴吃藥解決一切問題！積極改變不健康生活習慣不僅對血脂有好處，對維持全身各組織器官的健康狀況都會有積極影響！</p><p class="ql-block"><b>關注美篇“張建偉醫生”，每天收到有用的醫學科普知識。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈爾濱市道里區群力家園張建偉】</b></p>
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