減重手術后初期減的可以，后期體重不下降，是怎么回事？

胃腸外科醫生王長友

減重手術后出現平臺期是常見的現象，其成因涉及生理、行為、代謝等多方面因素。以下是可能的原因及應對建議：一、生理適應因素1. 代謝調整<ul><li>基礎代謝率下降：隨著體重減輕，身體所需能量減少，基礎代謝率（BMR）自然降低。此時若攝入熱量與消耗持平，體重會停滯。 </li><li>肌肉流失：快速減重可能導致肌肉量減少，而肌肉是熱量消耗的主要組織，肌肉減少會進一步降低代謝。 </li></ul>2. 激素變化<ul><li>饑餓激素（Ghrelin）回升：術后初期胃容量減少會抑制饑餓激素分泌，但隨著身體適應，激素可能逐漸恢復，食欲增加。 </li><li>瘦素（Leptin）降低：脂肪減少導致瘦素（抑制食欲的激素）水平下降，饑餓感可能增強。</li></ul>應對建議：<ul><li>增加蛋白質攝入（如瘦肉、雞蛋、豆類）以減少肌肉流失。 </li><li>結合力量訓練（如舉重、阻力帶）增肌，提升代謝率。 </li></ul>二、飲食與行為因素1. 熱量攝入與消耗平衡<ul><li>術后初期嚴格限制飲食，但隨著時間推移，可能因飲食放松（如高熱量零食、飲料）或低估攝入量，導致熱量缺口消失。 </li><li>部分患者因消化功能恢復，吸收效率提高，攝入熱量實際增加。</li></ul>2. 飲食結構不合理蛋白質攝入不足、碳水化合物或脂肪比例過高，可能影響代謝和飽腹感。應對建議：<ul><li>重新記錄飲食日記，精確計算熱量（可用APP輔助），確保攝入量低于消耗量。 </li><li>優化飲食結構：高蛋白（30%以上）、適量健康脂肪、低碳水，增加膳食纖維（蔬菜、全谷物）提升飽腹感。 </li></ul>三、運動不足<ul><li>術后早期因身體恢復活動受限，但隨著康復，若未逐步增加運動量，熱量消耗不足會導致平臺期。 </li><li>長期單一運動模式（如僅靠有氧運動）可能導致身體適應，燃脂效率下降。</li></ul>應對建議：<ul><li>逐漸增加運動強度，結合有氧（如快走、游泳）和力量訓練（每周2-3次）。 </li><li>嘗試間歇性高強度訓練（HIIT）打破身體適應性。 </li></ul>四、心理與習慣因素1. 心理壓力與情緒性進食長期控制飲食可能導致壓力積累，引發情緒性進食或暴飲暴食。 2. 習慣固化術后初期的新習慣可能逐漸松懈（如進食速度加快、忽略細嚼慢咽）。應對建議：<ul><li>尋求心理支持（如心理咨詢、患者互助小組），學習壓力管理技巧（冥想、正念飲食）。 </li><li>重新審視生活習慣，避免久坐、熬夜等影響代謝的行為。 </li></ul>五、潛在健康問題1. 代謝性疾病甲狀腺功能減退、胰島素抵抗、多囊卵巢綜合征（PCOS）等可能干擾代謝。 2.手術相關因素胃擴張（胃容量逐漸恢復）、吻合口愈合異常等可能影響限制效果。應對建議：<ul><li>就醫檢查：排查甲狀腺功能、血糖、激素水平等指標。 </li><li>復查手術效果：通過胃鏡或造影確認胃部結構是否正常。 </li></ul>六、如何突破平臺期？1. 短期調整策略嘗試“熱量循環”：交替高低熱量日（如5天低熱量+2天正常熱量）。 改變運動模式：加入新項目（如游泳替代跑步）。 2. 長期管理定期隨訪醫療團隊，調整飲食和運動計劃。考慮輔助治療：如GLP-1受體激動劑（需醫生評估）。 總結平臺期是身體適應新狀態的正常反應，需通過多維度調整（飲食、運動、心理、醫療支持）來突破。?若停滯超過3個月且排除健康問題，不必過度焦慮，可持續優化生活習慣，體重管理是長期過程，健康指標的改善（如血糖、血壓）比單一體重數字更重要。 專業化團隊王長友<ul><li>獲世界肥胖聯盟SCOPE培訓認證</li><li>國家級：中西醫結合專家工作委員會肥胖與代謝外科專業組常務委員 </li><li>省級：河北省肥胖聯盟常務理事、河北省數理醫學學會內分泌代謝與體重管理專業委員會常務委員、河北省預防醫學會肥胖癥防治專業委員會常務委員 </li><li>長期致力于肥胖癥手術與代謝疾病綜合治療，關于肥胖減重方面的省級課題2項。</li></ul>楊光華<ul><li>中西醫結合專家工作委員會肥胖與代謝外科專業組委員 </li><li>擅長微創減重手術及術后并發癥管理</li></ul>董彬（減重管理師）<ul><li>中西醫結合專家工作委員會肥胖與代謝外科專業組委員 </li><li>專注于患者全生命周期護理，設計個性化術后康復及營養治療。</li></ul>陳帥<ul><li>河北省預防醫學會肥胖癥防治專業委員會委員 </li><li>負責術前評估、微創手術、術后管理</li></ul> 傳統減肥依賴節食與運動，但對重度肥胖者往往收效甚微。減重代謝手術通過微創腹腔鏡技術，以胃容量限制、代謝調節兩大核心機制，可以有效實現“吃得更少、吸收更少、代謝更優”。誰需要這種手術？手術有嚴格的醫學標準，需滿足以下條件之一：<ul><li>BMI≥32.5（無論是否有并發癥)；</li><li>BMI≥27.5且合并糖尿病等代謝疾病；</li><li>BMI≥25的亞洲人群，若合并中心性肥胖及兩種以上代謝異常，也可評估。</li></ul> 減重代謝手術不僅是體重的“減法”，更是生命質量的“加法”。它打破了“肥胖=懶惰”的偏見，為重度肥胖者開辟了一條科學、可持續的健康之路。若您或家人正受困于肥胖與代謝疾病，不妨邁出這關鍵一步——在專業團隊的護航下，重拾健康與尊嚴。

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胃腸外科醫生王長友

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