<p class="ql-block">轉(zhuǎn)氨酶升高通常是肝臟等器官出現(xiàn)問題的一個(gè)重要指標(biāo)，以下是一些常見原因： </p><p class="ql-block">一、肝臟疾病</p><p class="ql-block">1. 病毒性肝炎：如乙肝、丙肝等病毒感染肝臟，引發(fā)肝細(xì)胞炎癥，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶釋放入血，引起升高。</p><p class="ql-block">2. 脂肪性肝病：長(zhǎng)期高脂肪飲食、肥胖等易引發(fā)脂肪性肝病，肝細(xì)胞內(nèi)脂肪堆積過多，會(huì)造成肝細(xì)胞損傷，使轉(zhuǎn)氨酶升高。</p><p class="ql-block">3. 藥物性肝損傷：服用某些藥物如抗生素、抗癲癇藥等，可能會(huì)損傷肝臟細(xì)胞，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，一般在用藥后一段時(shí)間出現(xiàn)，停藥后可能逐漸恢復(fù)。</p><p class="ql-block">4. 自身免疫性肝病：自身免疫系統(tǒng)攻擊肝臟細(xì)胞，引發(fā)炎癥，常見于自身免疫性肝炎、原發(fā)性膽汁性膽管炎等，可導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高，還可能伴有黃疸、乏力等癥狀。</p><p class="ql-block">二、其他疾病</p><p class="ql-block">1. 心臟疾病：心肌梗死、心肌炎等，心肌細(xì)胞受損時(shí)，細(xì)胞內(nèi)的轉(zhuǎn)氨酶會(huì)釋放到血液中，使血液中的轉(zhuǎn)氨酶水平升高，常伴有胸痛、心悸等癥狀。</p><p class="ql-block">2. 膽道疾病：膽囊炎、膽結(jié)石等膽道疾病，可導(dǎo)致膽汁排泄不暢，反流入肝，引起肝細(xì)胞損傷，使轉(zhuǎn)氨酶升高，多伴有腹痛、黃疸等癥狀。</p><p class="ql-block">3. 胰腺疾病：急性胰腺炎時(shí)，炎癥可能波及肝臟，導(dǎo)致肝細(xì)胞受損，引起轉(zhuǎn)氨酶升高，常伴有劇烈腹痛、惡心、嘔吐等癥狀。</p><p class="ql-block">三、其他因素</p><p class="ql-block">1. 生理因素：劇烈運(yùn)動(dòng)、過度勞累、熬夜、飲酒等，可能使肝細(xì)胞代謝負(fù)擔(dān)加重，出現(xiàn)短暫的轉(zhuǎn)氨酶升高，一般休息、調(diào)整生活方式后可恢復(fù)正常。</p><p class="ql-block">2. 其他：妊娠期間，女性身體的生理變化可能導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高；某些傳染病如傷寒、瘧疾等，在病情嚴(yán)重時(shí)也可能影響肝臟功能，導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶升高。鑒于很多原因可以引起轉(zhuǎn)氨酶升高，所以要在醫(yī)生指導(dǎo)下查找原因，并進(jìn)行有針對(duì)性的處理。</p><p class="ql-block">最后需要重點(diǎn)講講他汀“傷肝”的問題：在臨床上很多應(yīng)該服用他汀防治心腦血管病的患者卻不敢吃藥，原因是擔(dān)心他汀“傷肝”。的確，少數(shù)患者服用他汀后可以出現(xiàn)肝臟不良反應(yīng)。其實(shí)不僅僅是他汀，很多種藥物都可能具有肝臟副作用。沒有副作用的藥幾乎是不存在的。但是治療疾病是一個(gè)權(quán)衡利弊的過程，只要好處明顯多于壞處，該用藥就要積極使用。</p><p class="ql-block">在臨床上，使用常規(guī)劑量他汀治療，發(fā)生肝臟不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)非常少，但是加大劑量后發(fā)生副作用的風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，所以我國(guó)一直主張使用中等劑量他汀（例如10-20mg阿托伐他汀，5-10 mg瑞舒伐他汀等），不建議盲目增加他汀劑量。</p><p class="ql-block">如果使用上述劑量他汀治療后膽固醇不能得到滿意控制，可以聯(lián)合使用依折麥布或者依洛優(yōu)單抗等藥物。開始吃他汀后4周左右，應(yīng)該復(fù)查血液，主要是看看膽固醇是否得到控制，也了解一下肝臟有沒有副作用。如果發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶輕中度升高，不超過正常上限3倍，不需要停藥，隔一兩周再?gòu)?fù)查。如果轉(zhuǎn)氨酶升高超過3倍，則需暫時(shí)停藥。雖然少數(shù)人吃他汀后會(huì)有副作用，但是該藥防治心腦血管病的作用是無可替代的。你怕他汀有副作用，你就不怕心梗腦梗？只要把低密度脂蛋白降低1 mmol/L，每年發(fā)生心梗、腦梗等心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)就能降低20%以上。所以他汀不是肝臟毒藥，他汀是預(yù)防心梗腦梗的藥，是救命藥、保命藥。只要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥，他汀是非常安全的！有人吃完他汀后化驗(yàn)血液發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶增高，擔(dān)心他汀傷肝，就私自減量甚至停藥，這是不正確的。這其中部分人吃他汀前轉(zhuǎn)氨酶已經(jīng)升高，但是沒有化驗(yàn)，自己沒發(fā)現(xiàn)。這些人中很多屬于非酒精性脂肪肝，這是引起轉(zhuǎn)氨酶增高的常見原因，多因肥胖所致。這種情況下，吃他汀不僅不會(huì)加重肝臟損害，還可以改善肝功能、降低轉(zhuǎn)氨酶。如果平時(shí)喝酒多，也可以導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶增高。嚴(yán)格戒酒、控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重，有助于降低轉(zhuǎn)氨酶水平。</p><p class="ql-block"><b>關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”，每天收到有用的醫(yī)學(xué)科普知識(shí)。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</b></p>
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