中藥炮制

培英

中藥炭劑是運用傳統的中藥炮制法加工的一類飲片，通常是用生片或原藥材，經高溫（200℃~300℃）處理后，使藥材外部炭化，內部存性，不可全部焦炭化。這樣既保留了藥材的固有性能，又能增強止血、收斂、消食等作用，亦能消減藥物的毒性和偏性。中藥制炭僅是中藥炮制的方法之一，炮制亦名炮炙，或名修治，其發源已很久遠。如《靈樞經》中的“秫米半夏湯”所用的“法半夏”即是制作過的半夏，這說明春秋戰國時代已有了炮制法；至漢代張仲景《傷寒雜病論》諸方，對炮制更為重視，如甘草之炙，附子之炮，枳實燒黑（制炭）等等；劉宋時代雷公著《炮炙論》，則把劉宋以前炮制經驗進行了總結，是我國最早的制藥學專著，對炭劑的制作規范已有較詳細的論述。而炭劑實際應用，則可追溯至2000年前的漢代。炮制的方法，大致可分類為火制、水制、水火合制。火制法是把藥物直接放置火上，使之干燥、松脆、焦黃或炭化，在火制法中主要采用炮、炒、煅、炙、煨、焙、烘等法。其中炮、炒、煅等均系高溫處理。炮、炒一般用于動植物類，如炮姜、炒白術、血余炭等，而煅則用于礦物、化石、貝殼等，如煅代赭、煅龍牡等。動植物類藥物均可制炭，而代赭、龍牡等，雖經較炮、炒溫度更高的做法處理，因不能燃燒，故不會炭化，但其止血收斂等功效有些與炭劑較相近，因而臨床上也把部分煅制的藥物作為炭劑使用。在炭劑的制作過程中，必須強調“存性”的問題，亦即藥物的外部雖已炭化，但內部依然保留著固有的性能。如燒成灰燼，則藥力全失，就不合乎炭劑的制作要求和臨床使用。中藥制炭的目的主要有兩個：一是增強原來藥物的藥效；二是消減其毒性或偏性。增強藥效，是指藥物經制炭后其原有的作用得到了提高。如山楂、神曲等炒焦制炭后，其消食健胃的功效更為顯著。又如槐花、大薊等止血藥物，既能生用，又能制炭，現經實驗證實制炭后對出血時間的縮短較生藥明顯，故槐花炭、大薊炭的止血效果比生藥有了提高。炭劑還能消減藥物原有的毒性和偏性。烏頭、附子須經火炮后才能消減其毒性，干姜制炭后可減緩其刺激性。至于用制炭法來消減或糾正藥物的偏性，則更有意義。中藥的偏性相當于現代藥理中的副作用。一味中藥，往往有多項作用，臨床應用時一般僅用其一二項作用，其余的作用則為偏性。有些藥物其某一性能的作用過于猛烈，亦稱偏性。實質上中藥的偏性亦系中藥的性能，僅在應用時有所側重和偏廢而已。中藥經過各種炮制后，則可突出或加強該藥某項作用，消減或糾正其他不適當的作用。如姜的不同制劑即是一例。前人云：“生姜走而不守，干姜能走能守，炮姜守而不走。”生姜性溫，長于發散，尤能溫中散寒而止嘔，多用于外感風寒及胃中寒飲等癥；干姜性熱，因干燥后發散作用減弱，而偏于治內寒之癥，故用于祛寒溫中回陽為主；炮姜是通過炮炙成炭，性味變為苦溫，已乏辛散的作用，故專主于溫里。姜的不同制劑，其作用與性能也發生了變化，生姜、干姜、炮姜炭發散作用依次減弱，而溫中的作用則逐漸加強，炮姜炭并具有溫中止血的作用。此外，如地黃的各種制劑，生地、熟地和生熟地炭，其功用亦有所不同。生地養陰涼血，熟地滋陰養血，而生、熟地炭等除上述的功效外還具有止血的作用，每用于婦女崩漏等病癥。又如香附制炭后其行氣之力已減，而止痛作用尚存，且又能制血，故常用于妊娠腹痛下血等病癥。有些藥物制炭后，其固有的藥性發生了變化，有些甚至發生了作用相反的改變。如生蒲黃能活血祛瘀，而蒲黃炭則能收斂止血；茜草能行血化瘀，婦科臨床上有“通經行血茜草宜先”之說，而茜草炭則能涼血止血。此外大黃、丹皮均有清熱行血散瘀之功，但制炭后其行血的作用減弱，而化瘀止血的作用較為突出。總之，中藥制炭后，其藥理作用發生了相應的變化，有些變化較為微妙，可意會而不可言達，這些復雜的變化是為了與臨床上復雜的病癥相適應。 因為各種病癥，其寒熱虛實之證不會單純出現，往往表現為虛中有實、實中有虛、真寒假熱、真熱假寒，或本虛標實、里熱外寒等。如素體陰虛的婦女發生暴崩或久漏，以致氣陰大虧，內有虛熱，外又形寒畏冷，舌質微紅，而苔卻薄白，出現一派寒熱挾雜的證候，治療當以溫中又需兼顧陰虛，養陰又當防其抑陽，可取交加散法，用生地炭合炮姜炭。生地制炭后其苦寒之性已減，而止血之力反增；干姜炮炭后辛散之力逐減，又增溫中止血之功，兩藥合用，相輔相成，既能養陰涼血清虛熱，又能溫中暖宮祛寒而止血作用尤強。如辨證明確，往往能應手取效。又如經血與產后惡露，原為生理產物，但若出血過多或時間過長，且有瘀塊者，則為病態，若專事止血塞流，惟恐閉門留寇，殘瘀為患，且一味止血也不一定能達到目的。臨床上每用蒲黃炭、熟軍炭、丹皮炭、煅花蕊石等化瘀止血類藥物行中有止，止中有行，行其當行，止所當止。活血藥物制炭的大多本于此意。 此外，中藥中另一類炭劑并非用原藥炮制法加工，如釜臍墨、百草霜，兩種藥物取材于鍋底或煙囪中的黑灰，其作用為收斂止血；又如純墨（或京墨等），取材于寫字用的墨，其作用可止血收斂，然釜臍墨與純墨實質上均系炭灰，入藥后則歸入炭劑。伏龍肝又名灶心土，是土灶內的焦黃土，久經爐火煅烤，其性能亦如炭劑，有收斂止血、止吐作用。 炭劑的藥理作用主要有二。一為炭劑質地疏松有明顯的吸附收斂作用；二因炭色純黑，前人有“血遇熱則行，得黑即止”之說，故炭劑一般均有止血作用，其理亦即在此。此外，炭劑焦苦，當有健胃消食之功。炭劑止血的著名代表方劑為十灰散，是由大薊、小薊、茅根、側柏葉、茜草、丹皮、陳棕、熟軍、荷葉、山梔等十味中藥炒炭后研末而成。現代亦有用十灰散，以白及煎湯泛為丸，稱“十灰丸”作用相同，其中山梔、大薊、小薊、茜草等均有清熱涼血的作用；丹皮、熟軍除能涼血外，還有化瘀作用。諸藥炒炭后合用則有較強的涼血止血功用，適用于臨床上各種出血癥。 內容來源：《蔡小蓀——中國百年百名中醫臨床家叢書》

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