“降糖”“護心”一起抓??成功救治酮癥酸中毒患者

時事中國

我國成人糖尿病的患病率為11.2%，糖尿病患者高達1.14億，居全世界榜首。二型糖尿病患者有70%-80%死于心血管的并發癥，心衰與糖尿病常常合并存在。心衰遇上糖尿病酮癥酸中毒，是先治療心衰還是先治療酮癥酸中毒？若錯過治療心衰的最佳時機，將存在生命危險，但酮癥酸中毒不及時治療嚴重時也會危及生命，同時治療又會產生治療矛盾，究竟該如何選擇？近日，大連市金州區第一人民醫院內分泌科收治了一位糖尿病急性并發癥酮癥酸中毒，同時并發前壁廣泛心肌梗死的患者，內分泌科王琳醫生充分評估患者病情后，聯合金州區第一人民醫院心內科制定、實施綜合診療方案，在多學科共同努力下，最終逆轉病情，患者轉危為安，康復出院。患者62歲，女性，14年前確診為2型糖尿病。之前應用降糖方案:“達格列凈”10mg日一次聯合“阿卡波糖”50mg日三次口服治療。入院6天前因情緒激動癥狀加重，伴惡心、嘔吐胃內容物，全身無力，曾就診于當地醫院，靜脈滴注抗生素治療，癥狀未見好轉，為求進一步診療來到金州區第一人民醫院急診，完善相關檢查后提示血糖升高，PH:7.00，被收入內分泌科病房。經過一系列的檢查，結果顯示患者出現了糖尿病最危險致命的急性并發癥酮癥酸中毒，更為危險的是她同時并存廣泛前壁心肌梗死及心功能下降，這兩種疾病單獨存在都是可以致命的。這個時候問題出現了：酮癥酸中毒的患者，是需要靜脈應用胰島素和大量補液雙管齊下糾正酸中毒，但心衰患者大量補液極易誘發或加重心衰，需要嚴格控制出入量，像該患者這樣的心衰患者出現病酮癥酸中毒，便會出現補液與限液的治療矛盾。因此，如何在快速大量補液的同時避免急性心衰，至關重要。王琳醫生根據患者的具體情況，采取了謹慎而細致的措施。首先對患者進行全面的評估，包括心臟功能、脫水程度和電解質水平。基于這些信息，為其制定了一個既能緩解心衰癥狀，又能有效治療酮癥酸中毒的液體管理計劃。“遇此情況需要補液，但是要掌握原則，就是補進去的液體一定能出得來，要在嚴密監測患者生命體征的情況下靈活掌握補液和利尿，抓主要矛盾，如果是酮癥酸中毒嚴重，減少利尿劑劑量，增加補液量；如果是急性心衰發作，癥狀嚴重，可以先利尿，再補液，對這兩種疾病維持一個動態的平衡，才能既糾正這種酮癥酸中毒，還不會加重心衰。”王醫生說道。最終，經過多學科共同努力下，患者轉危為安，給予調整治療方案后出院。醫生提醒：糖尿病患者長期高血糖易導致心肌病變及血管損傷，突發心衰風險顯著高于普通人群。他呼吁糖尿病患者需嚴格控糖、定期篩查心腎功能，出現胸悶、氣促、下肢水腫等癥狀時務必及時就醫。急性心衰合并代謝紊亂的救治需分秒必爭，早期識別、多學科協作是提高生存率的關鍵。撰稿：金州區第一人民醫院宣傳部

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