肥胖癥的手術(shù)治療劉秀廣 <p class="ql-block"> 中國成年人超重率為34.3%，肥胖率為16.4%；6-17歲青少年兒童超重率和肥胖率分別為11.1%和7.9%；6歲以下兒童的超重率和肥胖率分別為6.8%和3.6%。作為慢性疾病中的獨立病種及多種慢性疾病的重要致病因素，肥胖癥已成為我國重大公共衛(wèi)生問題，是我國第六大致死致殘主要危險因素。肥胖是“萬病之源”，一胖毀所有。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肥胖癥的十大危害</b></p><p class="ql-block">（1）血壓異常</p><p class="ql-block">（2）血糖異常</p><p class="ql-block">（3）血脂異常</p><p class="ql-block">（4）代謝相關(guān)脂肪性肝病</p><p class="ql-block">（5）阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征</p><p class="ql-block">（6）生殖健康：男女不孕不育</p><p class="ql-block">（7）心血管疾病：冠心病、心肌病、心力衰竭、腦卒中</p><p class="ql-block">（8）腫瘤：食管癌、胰腺癌、結(jié)腸癌、腎癌、膽囊癌、乳腺癌。</p><p class="ql-block">（9）精神心理異常：焦慮、失眠、自卑、負面情緒。</p><p class="ql-block">（10）其他：骨關(guān)節(jié)炎、腰椎病、膽石癥。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>肥胖癥的六大治療方法</b></p><p class="ql-block"> 行為心理干預(yù)、運動干預(yù)、臨床營養(yǎng)治療、藥物治療、外科手術(shù)治療、中醫(yī)藥治療。</p> <p class="ql-block"> 減重代謝手術(shù)是公認(rèn)有效且療效持久的治療肥胖癥及 2 型糖尿病等相關(guān)代謝類疾病的方法。1954年，世界上首例減重代謝手術(shù)即空腸曠置術(shù)成功完成。1966 年，首例Roux-en-Y胃旁路術(shù)成功完成，并被證實是一種安全有效的手術(shù)方式。1999年，首例腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)（LSG）成功完成，并被證實是一種簡單、有效、安全的手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>減肥手術(shù)適應(yīng)證</b></p><p class="ql-block">（1）18-70歲BMI≥32.5kg/m2，或BMI≥27.5kg/m2合并糖尿病（無論糖尿病是否治療有效）；</p><p class="ql-block">（2）18-70歲BMI達到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2，內(nèi)科減重?zé)o效，或者合并肥胖癥相關(guān)其他疾病，內(nèi)科治療無效；</p><p class="ql-block">（3）年齡≥70歲老年人群，可參考18-70周歲人群手術(shù)適應(yīng)證，但同時需綜合考慮合并疾病及身體機能，經(jīng)多學(xué)科討論及充分知情同意后決定；</p><p class="ql-block">（4）年齡<18歲兒童青少年，體重超過同齡人95%百分位的140%，或者體重超過同齡人95%百分位的120%且合并肥胖癥相關(guān)疾病而內(nèi)科治療無效，需綜合考慮合并疾病、發(fā)育狀況及對未來的影響，經(jīng)多學(xué)科討論及充分知情同意后決定；</p><p class="ql-block">（5）重度肥胖癥患者手術(shù)后，如依然處于肥胖癥狀態(tài)和/或病理狀態(tài)，需要持續(xù)性治療肥胖癥和（或）肥胖癥相關(guān)疾病，包括非手術(shù)治療及再次手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">（6）18-70歲BMI達到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2，且合并糖尿病，內(nèi)科強化治療血糖控制不能達標(biāo)，如進行手術(shù)治療探索，需經(jīng)倫理委員會正式批準(zhǔn)研究方案，并充分知情同意。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>減肥手術(shù)禁忌證</b></p><p class="ql-block">（1）處于妊娠期的女性；</p><p class="ql-block">（2）濫用藥物或酒精成癮者；</p><p class="ql-block">（3）患有精神疾病，精神癥狀未有效控制或者穩(wěn)定期不足6個月者；</p><p class="ql-block">（4）智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者；</p><p class="ql-block">（5）不能配合術(shù)后飲食及生活習(xí)慣的改變，依從性差者；</p><p class="ql-block">（6）對手術(shù)預(yù)期不符合實際者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>減肥手術(shù)方式</b></p><p class="ql-block">（1）以限制攝食量為主：胃袖狀切除術(shù)（SG）和胃內(nèi)球囊技術(shù)（IGB）等；</p><p class="ql-block">（2）以減少營養(yǎng)吸收為主：單吻合口十二指腸回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除術(shù)/單吻合口十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（SADI-S/OADS）和膽胰轉(zhuǎn)流并十二指腸轉(zhuǎn)位術(shù)（BPD-DS），通常認(rèn)為曠置較長膽胰腸襻的單吻合口胃旁路術(shù)（OAGB）也屬于此類手術(shù)；</p><p class="ql-block">（3）平衡攝食量限制和營養(yǎng)吸收減少：胃旁路術(shù)。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">袖狀胃切除術(shù)</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">袖狀胃切除術(shù)動畫</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">胃旁路術(shù)</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">胃旁路術(shù)動畫</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>減肥手術(shù)并發(fā)癥</b></p><p class="ql-block">（1）術(shù)后近期并發(fā)癥：消化道瘺、腹腔出血、消化道出血、消化道梗阻、靜脈血栓形成、手術(shù)切口感染等。</p><p class="ql-block">（2）術(shù)后遠期可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、腸道功能改變。</p><p class="ql-block">（3）術(shù)后減重不足和體重反彈：接受減重與代謝手術(shù)后，體重一般在術(shù)后12-24 個月間達到最低點，此后體重通常會有輕度的反彈進而達到一個平衡點，并維持相對穩(wěn)定。如果在體重最低點時，與術(shù)前體重相比，多余體重減輕百分比不足50%，則為減重不足。從最低點反彈超過15%，則視為體重反彈。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">胃內(nèi)單球囊</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">胃內(nèi)雙球囊</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><span style="font-size:15px;">參考文獻</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">《肥胖癥診療指南2024》</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">《中國肥胖及2型糖尿病外科治療指南2019》</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:15px;">《腹腔鏡袖狀胃切除術(shù)操作指南2018》</span></p>