【京津名醫】國醫大師高克儉先生的中醫理論和實踐

李武兵

高克儉主任:國家級名老中醫、天津市名中醫、中國心電學會第一、第二屆常務委員，全國基層名老中醫藥專家、天津市名中醫、第五批全國名老中醫，擅長治療冠心病、急性心肌梗塞及各種心臟病引起的心衰、心律失常等，心血管治療領域有較高的威望。曾獲“天津市科技傳播之星”、“天津市勞動模范和第五屆天津市十佳醫生”榮譽稱號，先后擔任中國心電學會第一、第二屆常務委員、天津中西醫結合學會理事等社會職務。 試論高克儉治療心衰的理論和實踐特點 今天前往崇文門中醫醫院拜訪高克儉主任，接受初診，倍感幸運，內心涌動著感激之情，回家后借助A|技術的幫助，完成《試論高克儉治療心衰的理論和實踐特點》一文，以便讓更多讀者受益。本篇旨在深入探討高克儉治療心衰的理論和實踐特點。通過對相關醫學理論及臨床實踐經驗的研究分析，詳細闡述高克儉在心衰治療中所運用的獨特理論體系，以及這些理論如何指導其臨床實踐，展現其治療方法在改善心衰患者癥狀、提高生活質量等方面的優勢，為心衰治療提供新的思路和借鑒。 一、引言 心力衰竭（簡稱心衰）作為嚴重危害人類健康的常見疾病，素有“心臟里的惡性腫瘤”之稱，其 5 年生存率僅 50%，對患者的生命和生活質量造成極大威脅。目前，心衰的治療方法眾多，包括西醫的藥物治療、器械治療，以及中醫的辯證論治等。高克儉在長期的心衰治療實踐中，形成了一套獨特的理論和實踐方法，對心衰治療有著顯著的效果。深入研究其理論和實踐特點，對于提高心衰治療水平具有重要意義。 二、高克儉治療心衰的理論基礎 2.1 整體觀念的運用高克儉在治療心衰時，秉持中醫的整體觀念，認為人體是一個有機的整體，心衰不僅僅是心臟本身的病變，還與人體的其他臟腑、氣血津液等密切相關。例如，脾主運化，為氣血生化之源，若脾氣虛弱，運化失常，可導致氣血不足，心失所養，進而加重心衰癥狀；腎主水，腎的氣化功能失常，可導致水液代謝障礙，加重水腫，影響心臟功能。因此，在治療心衰時，他注重調理全身臟腑功能，而非僅僅局限于心臟。通過調整脾胃功能，促進氣血生成；溫補腎陽，增強腎的氣化功能，以利水消腫，從而達到整體治療的目的。2.2 辯證論治的思想辯證論治是中醫治療疾病的核心思想，高克儉在治療心衰時，嚴格遵循這一原則。他根據患者的癥狀、體征、舌象、脈象等綜合信息，進行準確的辯證。例如，對于氣虛血瘀型的心衰患者，表現為心慌氣短、乏力、面色晦暗、舌質紫暗等癥狀，他采用益氣活血的治療方法；對于陽虛水泛型的心衰患者，出現畏寒肢冷、下肢浮腫、小便不利等癥狀，則采用溫陽利水的治療原則。通過精準的辯證論治，為患者制定個性化的治療方案，提高治療效果。2.3 標本兼治的理念高克儉認為，心衰的治療應標本兼治。從標證來看，心衰患者常出現水腫、瘀血等癥狀，這些癥狀給患者帶來極大的痛苦，需要及時緩解。因此，他在治療中運用強心、利尿、擴血管等方法，以減輕心臟負擔，消除水腫和瘀血，改善患者的癥狀。從本證來講，心衰的根本原因在于人體神經內分泌的過度激活和心室重構。他注重運用中藥的益氣養心、安神鎮靜等藥物，抑制神經內分泌過度激活；運用活血通絡、利水藥物，改善心臟的供血，消除心臟絡脈中停滯的瘀血和痰飲，阻斷心室重構，從根本上治療心衰。 三、高克儉治療心衰的實踐特點 3.1 中藥方劑的運用高克儉在治療心衰時，常根據辯證結果選用合適的中藥方劑。例如，對于氣虛血瘀型的心衰患者，他常用補陽還五湯加減。補陽還五湯中黃芪大補元氣，使氣旺則血行；當歸尾、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀；地龍通經活絡。通過這些藥物的配伍，達到益氣活血的目的。對于陽虛水泛型的心衰患者，他常用真武湯加減。真武湯中附子溫腎助陽，茯苓、白術健脾利水，白芍斂陰和營，生姜溫散水氣。諸藥合用，共奏溫陽利水之功。同時，他還會根據患者的具體情況，靈活調整方劑的藥物組成和劑量，以適應不同患者的病情。3.2 中西醫結合的治療模式高克儉并不排斥西醫的治療方法，而是主張中西醫結合治療心衰。在臨床實踐中，他會根據患者的病情，合理運用西醫的藥物，如利尿劑、血管擴張劑、強心劑等，以快速緩解患者的癥狀。同時，配合中醫的辯證論治和中藥治療，以調整患者的整體機能，抑制神經內分泌過度激活，阻斷心室重構。例如，對于急性心衰患者，在給予西醫的吸氧、嗎啡鎮靜、強心、擴血管、利尿等治療的同時，加用中藥方劑，以增強治療效果。對于慢性心衰患者，在西醫的病因治療、改善癥狀治療的基礎上，長期服用中藥，以鞏固療效，提高患者的生活質量。3.3 注重生活調理高克儉認為，心衰的治療不僅僅依賴于藥物，還需要患者在生活中進行合理的調理。他會向患者強調休息的重要性，避免過度疲勞，因為勞累會加重心臟負擔，加重心衰癥狀。同時，囑咐患者注意飲食控制，盡量低鹽低脂飲食，控制水的入量，保持出入量平衡，甚至負平衡。此外，他還鼓勵患者適量運動，如散步、太極拳等，以增強體質，但要避免劇烈運動。通過這些生活調理措施，配合藥物治療，提高心衰的治療效果。 四、高克儉治療心衰理論和實踐特點的優勢 4.1 改善患者癥狀高克儉運用其獨特的理論和實踐方法，能夠有效改善心衰患者的癥狀。通過中藥的強心、利尿、擴血管作用，以及中西醫結合的治療模式，快速減輕患者的水腫、瘀血等癥狀，緩解心慌氣短、喘促等不適，使患者能夠更好地休息和生活。例如，對于一些慢性心衰患者，在接受高克儉的治療后，夜睡不能平臥的癥狀得到明顯改善，雙下肢浮腫減輕，生活質量得到顯著提高。4.2 延緩病情進展高克儉注重標本兼治，通過運用中藥抑制神經內分泌過度激活，阻斷心室重構，從根本上治療心衰。這有助于延緩心衰的病情進展，降低患者的住院率和死亡率。臨床研究表明，采用高克儉的治療方法，患者的心功能得到明顯改善，心臟擴大的趨勢得到一定程度的控制，病情進展得到有效延緩。4.3 提高患者生活質量除了藥物治療，高克儉還注重患者的生活調理。通過指導患者合理休息、飲食和運動，使患者能夠養成良好的生活習慣，增強體質，提高生活質量。患者在接受治療后，不僅身體癥狀得到改善，心理狀態也更加積極樂觀，能夠更好地回歸社會和家庭。 五、結論 高克儉在治療心衰的過程中，形成了一套獨特的理論和實踐體系。其整體觀念、辯證論治和標本兼治的理論基礎，指導著他在臨床實踐中運用中藥方劑、中西醫結合治療模式和注重生活調理等方法。這些理論和實踐特點在改善心衰患者癥狀、延緩病情進展、提高生活質量等方面具有顯著的優勢。隨著醫學的發展，其治療方法有望得到進一步的推廣，造福更多的心衰患者。 敬請高主任和工作室其他同志教正。? 高克儉名中醫的醫理醫案 醫理 中西醫結合整體辨證施治理念 高克儉醫生認為應分別深入學懂西醫和中醫，再將二者結合，找到新的結合靶點。他覺得一位醫生能從患者身上獲取的信息越多，就越容易早期做出正確診斷，因此有機結合中西兩家的優勢，創立中西醫結合整體辨證施治是發展中醫的必然之路。例如在實踐中，他發現有一些疾病西醫療效不佳或無法治療，像感冒、出汗過多等癥，而中醫在這些方面療效明顯，這促使他探索中西醫結合的方法。具體病癥醫理應用- 冠心病支架治療后心絞痛：對于冠心病患者支架治療后依然發作心絞痛，且單用西藥無效或效果不顯著的情況，他利用肝主筋膜的中醫理論，考慮冠脈血管的壁也屬于筋膜范疇，采用疏肝法結合活血化瘀等手段，化解冠脈筋膜拘攣，解除其絡脈不暢，從而達到治本的療效。- 心律失常判斷：在判斷心律失常病因時，他強調多獲取患者信息。如一位男性患者夜間出現心跳停跳較長時間，達到安裝起搏器的水準，但他通過大量信息分析，發現長心跳間歇是因吞咽動作所為，避免了不必要的治療。 醫案?冠心病氣虛血瘀證醫案- 患者情況：患者張先生，65歲，長期心絞痛并伴有氣短乏力等癥狀，于2023年10月前往北京崇文門中醫醫院就診。- 診斷過程：高克儉醫生詳細詢問病史，并進行中醫四診合參，診斷發現張先生屬于中醫胸痹范疇，證型為氣虛血瘀。- 治療方案：制定了益氣活血、化瘀止痛的中醫治療方案。讓患者服用包含黃芪、黨參、丹參、川芎等藥材的中藥湯劑，以益氣扶正、活血化瘀；同時結合中醫針灸療法，調和氣血、疏通經絡。- 治療效果：經過一個療程的中醫調理，張先生的癥狀明顯減輕，氣短乏力也有所改善。他表示沒想到中醫調理能有這么好的效果，將繼續按照高醫生的建議進行中醫調理，爭取早日康復。冠心病心血瘀阻證醫案- 患者情況：李女士，62歲，長期患有高血壓，近期頻繁出現心絞痛癥狀，西醫診斷為冠心病。- 診斷過程：中醫師（高克儉醫生）通過望聞問切四診合參，發現患者舌質紫暗，舌苔薄白，脈象弦澀，辨證為心血瘀阻。- 治療方案：治療以活血化瘀、通脈止痛為主，選用血府逐瘀湯加減。方劑中包含桃仁、紅花、赤芍、川芎等活血化瘀藥物，以及柴胡、桔梗等理氣藥物，旨在促進氣血流通，緩解疼痛。- 治療效果：患者服用中藥兩周后，心絞痛發作次數明顯減少，胸痛程度減輕。繼續服用中藥一個月，心絞痛癥狀基本消失，血壓也得到有效控制。隨訪半年，患者未再出現心絞痛癥狀，生活質量顯著提高。避免介入治療醫案- 心跳停跳患者：一位男性患者經常于夜間出現心跳停跳較長時間，達到了需要安裝起搏器的水準。高克儉醫生利用多獲取患者信息的手段，發現他每次長心跳間歇是因吞咽動作所為，避免了不必要的起搏器安裝。- 冠脈狹窄空姐患者：一位不到30歲的空姐患者，因心前區不適造影發現冠脈前降支有80%狹窄，按常規必須實施支架治療。但高克儉醫生經過反復中西醫結合問診，發現她沒有顯著心絞痛，原有不適也是偶發，又特年輕，運動后也未誘發心絞痛和心電圖ST - T缺血改變。于是開始中醫辨證施治，經過一個月再次造影狹窄消失，考慮當時的狹窄是因冠脈痙攣引起，避免了一次介入支架手術治療。 中醫與心臟病首先確定一個概念:中醫對冠心病、心肌梗死和心力衰竭等具有不亞于，甚至強于西醫治療的效果。表現在哪幾個方面？對于冠心病患者，中醫治療可以針對冠脈痙攣或微循環障礙進行調理，取得良好的療效。對于那些經過介入手術后癥狀仍然存在甚至嚴重的患者，中藥可以緩解癥狀甚至使其消失，促進心肌側支循環開放和微循環血管新生。中醫可以改善心功能，提高患者的生活質量。對于一些患者來說，中醫的治療效果非常好，可以減少或取消使用一些西醫藥物，如地高辛等。有些患者在西醫治療的基礎上使用中藥，可以解決西醫治療中某些心衰無效的難題。中醫治療可以幫助預防和治療心臟病的并發癥。心肌炎、冠心病、心肌病和瓣膜病等心臟疾病會引發許多并發癥，中醫可以配合西醫治療來對這些并發癥進行干預和治療。需要特別強調的是，中醫治療心臟病需要在西醫治療的基礎上進行，并由真正有資質和經驗的名醫開具中藥治療方案。只有這樣，中醫在心臟病治療中才能發揮出神奇的療效。同時，對于嚴重的心臟病患者，依然需要接受西醫的介入手術等治療手段，并在術后的康復過程中加入中醫治療的輔助。綜合運用中西醫療法，可以提高心臟病患者的治療效果，改善生活質量，減少并發癥的發生。 慕名求醫，已預約到4月29日的初診號（面診)。 2025年4月29日7時42分到崇文門中醫醫院排隊掛號，9時10分在高主任工作室就診。高主任精神矍鑠，和藹可敬，問診，切脈，看舌苔，辯證綜合后即出處方。

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【京津名醫】國醫大師高克儉先生的中醫理論和實踐

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