<p class="ql-block"> 冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的一種常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈解剖及命名</b></p><p class="ql-block"> 冠狀動脈走行于心臟表面，環(huán)繞心臟分布，主要有兩大分支：左冠狀動脈和右冠狀動脈。</p><p class="ql-block">?左冠狀動脈主干（LM）起源于升主動脈左后方的左冠竇，行至前室間溝時分為左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。</p><p class="ql-block">?前降支通常供應(yīng)部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液，其分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支（D）、右室前支、室間隔支。</p><p class="ql-block">?左回旋支主要供應(yīng)左心房壁、左心室外側(cè)壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有鈍緣支（OM）。</p><p class="ql-block">?右冠狀動脈（RCA）開口于升主動脈右前方的右冠竇，供應(yīng)右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈造影的適應(yīng)證</b></p><p class="ql-block">1.穩(wěn)定型心絞痛或無癥狀心肌缺血患者。</p><p class="ql-block">2.不穩(wěn)定心絞痛患者。</p><p class="ql-block">3.急性心肌梗死患者（或疑診心肌梗死、ST段抬高或新出現(xiàn)束支傳導(dǎo)阻滯患者）。</p><p class="ql-block">4.非心臟手術(shù)患者術(shù)前評估 （疑診冠心病或已知罹患冠心病）。</p><p class="ql-block">5.瓣膜疾病患者</p><p class="ql-block">（1）胸部不適的成人患者在行換瓣術(shù)或者球囊成型術(shù)之前，非侵入性影像學(xué)提示心肌缺血或者同時出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">（2）無胸痛癥狀的中老年患者和／或有多個冠心病易患因素的患者擬行換瓣術(shù)</p><p class="ql-block">（3）有冠狀動脈栓塞證據(jù)的感染性心內(nèi)膜炎患者。</p><p class="ql-block">6.心力衰竭患者</p><p class="ql-block">（1）收縮功能不全導(dǎo)致的充血性心力衰竭患者伴有心絞痛或者局部室壁活動異常和／或心肌掃描成像發(fā)現(xiàn)可逆心肌缺血。</p><p class="ql-block">（2）心臟移植術(shù)前。</p><p class="ql-block">（3）繼發(fā)梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后機(jī)械并發(fā)癥的充血性心力衰竭患者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈造影的禁忌證</b></p><p class="ql-block">1.急性腎功能衰竭</p><p class="ql-block">2.繼發(fā)于糖尿病的慢性腎衰竭</p><p class="ql-block">3.活動性胃腸道出血</p><p class="ql-block">4.和感染相關(guān)的不明原因發(fā)熱</p><p class="ql-block">5.尚未治愈的感染</p><p class="ql-block">6.活動期中風(fēng)</p><p class="ql-block">7.血紅蛋白<80g/L的嚴(yán)重貧血。</p><p class="ql-block">8.嚴(yán)重、尚未控制的高血壓</p><p class="ql-block">9.伴隨有相關(guān)臨床癥狀的嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂</p><p class="ql-block">10.由于心理或者全身疾病使患者無法配合冠脈造影者</p><p class="ql-block">11.伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風(fēng)險的嚴(yán)重疾病</p><p class="ql-block">12.拒絕PTCA、CABG等治療者</p><p class="ql-block">13.洋地黃中毒患者</p><p class="ql-block">14.失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫</p><p class="ql-block">15.嚴(yán)重凝血功能障礙</p><p class="ql-block">16.主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎。</p><p class="ql-block">17. 既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質(zhì)激素治療的患者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>Proudilit冠狀動脈狹窄程度分級</b></p><p class="ql-block">一級，正常，無冠狀動脈狹窄</p><p class="ql-block">二級，輕度狹窄，狹窄小于30%</p><p class="ql-block">三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間</p><p class="ql-block">四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間</p><p class="ql-block">五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%</p><p class="ql-block">六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠脈血流分級</b></p><p class="ql-block">TIMI 0級：無再灌注或閉塞遠(yuǎn)端無血流。</p><p class="ql-block">TIMI Ⅰ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全。</p><p class="ql-block">TIMI Ⅱ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠(yuǎn)端，但造影劑進(jìn)入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢。</p><p class="ql-block">TIMI III級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。 </p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">手術(shù)的大致過程</p><p class="ql-block"> 操作時一般經(jīng)皮穿刺股動、撓動脈。將導(dǎo)管送到選擇造影的部位。導(dǎo)管在血管及心腔中時要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心導(dǎo)管內(nèi)以防導(dǎo)管凝血，如做左心系統(tǒng)造影，導(dǎo)管置入動脈系統(tǒng)中即應(yīng)從導(dǎo)管中推入0.5mg/kg的肝素進(jìn)行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完畢后退出心導(dǎo)管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血 加壓包扎，以免形成血腫。</p>
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