腰椎骶化和骶椎腰化南石康復中醫院CT室 <p class="ql-block">腰椎骶化和骶椎腰化主要是因為胚胎期脊椎形成過程中, 某些影響發育的因素使其異化而造成的一種先天性缺陷, 由于腰椎骶化時, 腰椎數目減少, 每一腰椎負荷加重;骶椎腰化時腰椎數目增加, 可使腰椎兩側負重不平衡, 這些因素在很大程度上容易導致損傷、勞損、磨損及退變, 而逐漸產生癥狀。</p> <p class="ql-block">腰椎骶化和骶椎腰化是脊柱發育異常的兩種情況，它們都屬于腰骶移行椎（LSTV）的范疇。這兩種情況都可能導致腰背痛或其他相關癥狀。</p> <p class="ql-block">1. 腰椎骶化：這是指第五腰椎（L5）的形態和結構類似于骶椎，并且可能與骶骨融合或形成假關節。這種情況下，L5的橫突可能會肥大，形成翼狀，與骶骨發生融合或形成假關節。腰椎骶化可能導致腰部負重不平衡，引起腰痛或其他癥狀。</p> <p class="ql-block">2. 骶椎腰化：這是指第一骶椎（S1）的形態和結構類似于腰椎，即S1從骶骨塊中游離出來，形成類似第六腰椎（L6）的結構。這種情況下，S1可能具有腰椎的特征，如橫突和肋骨的發育。</p> <p class="ql-block">腰椎骶化及骶椎腰化均是椎骨發育的異常，腰椎骶化是指第五腰椎外型類似骶椎形態，并構成骶骨塊的一部分，一側或兩側橫突肥大呈翼狀，與骶骨發生融合或形成假關節。骶椎腰化是指第一骶椎演變成腰椎樣形態，即第一骶骨從筋骨塊中游離出來形成第6個腰椎。如何在臨床閱片準確判斷是一個很重要的問題，這里介紹一個最準確的判斷方法。</p> <p class="ql-block">這是一個最關鍵和準確的鑒定方法，國內著名骨放射學家楊世塤教授指導過，只要大家留意關注腰椎橫突"三長/四翹/五寬"，L3橫突是最長的，L4橫突是上翹的，L5橫突最寬，特別用在胸椎腰化合并L5骶化的時候比較實用。</p> <p class="ql-block">下腰痛是其最常見的臨床癥狀。疼痛可在活動后加重, 休息后減輕。產生下腰痛的主要原因為: </p> <p class="ql-block">(1) 假關節周圍軟組織充血水腫增厚, 刺激或壓迫周圍末梢神經。(2) 這種畸形易使腰骶關節退行性變, 肌肉、韌帶產生勞損。(3) 過于肥大的橫突與髂骨相接觸, 在腰部向同側側屈時, 可產生磨損, 造成損傷性炎癥。</p> <p class="ql-block">除了下腰痛外, 由于病變脊椎之間的椎間盤發育不全、活動受限, 易造成該處椎間盤的退變及椎間盤突出, 其治療多用局麻藥起止痛、改善局部循環, 降低受刺激神經興奮性, 促進致痛物質排出的作用, 地塞米松起消炎、消腫、維護細胞膜功能等作用, B族維生素有營養神經和促進受損、發炎神經修復的作用, 因而起到有效的治療作用。</p> <p class="ql-block">脊柱解剖結構的異常是引起腰椎間盤突出（ LDH）的重要原因之一。異常的解剖結構引起局部生物力學環境的改變，導致關節突關節、后縱韌帶等椎間隙周圍結構的異常應力集中，引起關節突關節失穩、后縱韌帶松弛，從而導致腰椎穩 定性的部分喪失，使退變的椎間盤更容易突出，誘發并加重LDH。腰椎骶化 (lumbar sacralization, LS)作為腰骶部移行椎的一種亞型，是腰骶部常見的結構性異常之一，在正常人群中的發病率約為 4%-20%。Castellvi等人根據最后一節異常椎橫突發育的特點，將LS分為4型 ：</p> <p class="ql-block">Ⅰ型為橫突肥大，約占 36% ；Ⅱ型為不完全腰（骶）化，橫突與骶骨形成假關節，約占23%；Ⅲ型為完全腰（骶）化，橫突與骶骨融合，約 占 36% ；Ⅳ型為混合型，一側橫突與骶骨形成假關節， 另一側橫突與骶骨發生融合，約占4% ；另有1%為特殊類型。</p> <p class="ql-block">腰骶結合部的這種結構異常導致腰骶部正常活動力臂的改變，從而加速了關節突關節、后縱韌帶等腰椎 穩定結構的病理性改變，促進腰椎不穩的發生，特別是在上述腰椎穩定結構已經發生了病理改變的LDH患者，LS對腰椎不穩的促進作用更加明顯。在本研究中，與不伴有 LS 的LDH 人群相比，伴有 LS 的 LDH人群中腰椎不穩患者的比例升高更快。除了對脊柱穩定性的影響，LS對腰椎間盤的退變也 有影響作用。在Ⅱ型和Ⅳ型 LSTV 患者中，橫突與骶骨形成的假關節為幼稚關節，關節軟骨菲薄，無關節囊和關節滑膜等結構，不具備正常關節突關節緩沖震蕩和力學傳導的能力。且由于腰骶移行椎的下關節突小于上關節突，且處于冠狀位的方向，不具備向下傳導應力的能力 。因此，來自軀干的力量傳導至移行椎處時，大部分力量經過椎體和椎間盤向下傳遞，加速了此處椎間盤的退變。本研究觀察到，與腰骶結構正常的患者相比，LS患者病變椎間盤的退變速度更快，退變程度更嚴重。已證實，LS 與下腰痛有著密切的關系，能夠加重LDH 患者已有的下腰痛癥狀。除了上述 LS 對腰椎不穩和椎間盤退變的促進作用，可能還與 LS 橫突假關節 引起的滑囊炎和關節炎，以及 LS 橫突與骶椎融合導致 的鄰近節段退變加速有關。腰骶結合處的結構異常，一方面導致力學傳導改變，由上方傳導而來的應力在鄰近節段集中 ；另一方面，病變節段的部分或完全融合，導致該運動單元失效，從而加重了鄰近節段的負荷，從而 加重了鄰近節段的退變。研究還以直腿抬高試驗陽性率間接證實，LS 能明顯促進 LDH 患者下肢痛的進展。這與退變的椎間盤突破后縱韌帶突出于椎管、腰椎不穩 導致的關節突關節反應性增生內聚導致側隱窩狹窄等因素有關。</p> <p class="ql-block">治療方面，如果腰椎骶化或骶椎腰化本身不引起癥狀，通常不需要特殊治療。但如果它們導致了腰痛或其他癥狀，可能需要物理治療、藥物治療或在某些情況下進行手術治療。在進行脊柱手術時，準確識別這些變異對于手術規劃和避免并發癥至關重要。</p>