<p class="ql-block">由各種急、慢性損傷導致的腰椎前方移位，亦可稱為腰椎前滑脫，由于腰椎前移幅度不大，常被忽視，只作為一般性腰部骨質增生處理，因為在輕度前移位常有椎體前唇樣增生。Ⅱ?~Ⅵ?可繼發腰椎間盤突出，而Ⅰ?罕有。</p><p class="ql-block">1.局部解剖</p><p class="ql-block">椎間盤位于椎體間，其周圍部為纖維環，椎間盤前面纖維由前縱韌帶加固，后面由較弱的后縱韌帶加固，由于后縱韌帶菱形交織于纖維環，故后外側就形成了椎間盤的薄弱點。椎間盤如果持續負荷，或脊柱經常接受猛烈壓力，均可導致椎間盤的退化，椎間盤厚度隨著椎間盤在脊柱中的部位而變，其最大厚度在腰段，椎間盤厚度正常時，后關節的軟骨面呈面性相合，受力均勻，相反，椎間盤過扁則影響關節面均勻受力，使該段活動失衡，最終導致骨關節炎。當脊柱伸長時，椎間盤厚度增加，同時其寬度減少，而纖維環張力上升，使靜態時有些扁的髓核更趨于球形，其內壓相應減少，因此治療椎間盤突出，通過牽引纖維環使髓核被內吸。但由于纖維環的損壞，纖維環在牽引下髓核的內壓的改變不是都能達到的。在軸向壓迫過程中，椎間盤被壓扁并變寬，髓核變得更扁，椎間盤內壓隨之上升，并擴散至纖維環最內部的纖維，使纖維環纖維繃緊。在脊柱后伸過程中，上位椎體后移，椎間隙距離變小，髓核壓緊于纖維環的前纖維，增加了其緊張度，迫于上位椎體壓力而恢復至原先位置。在屈曲過程中，上位椎體前移,真椎間盤活動狀態與前者相反。在側屈過程中，上位椎體斜向于屈側，髓核被推向相對邊，這是自身穩定的結果。在軸向旋轉中，傾斜的纖維部分繃緊，部分松弛，由于纖維環纖維內部最斜，這種旋轉力使纖維環中心部纖維受力最大，因此髓核強烈壓迫和內壓上升與旋轉角度成比例，這可用來解釋屈曲加軸向旋轉易使纖維環撕裂，并使髓核從裂口向后突出。總之，無論什么力作用于椎間盤，總是增加椎間盤的內壓和纖維環纖維的伸展，二者影響著髓核的相關活動，纖維環的伸展趨于抵抗脊柱的活動，成為此系統恢復原狀態的內在因素。</p><p class="ql-block">2.病因病理</p><p class="ql-block">由于腰部軟組織慢性持續性受損和外傷暴力損傷后，腰部力平衡失調，造成椎間盤老化，韌帶韌性下降，致使腰椎向前移位，常見于L?、L?。由于椎體向前移位，影響周圍軟組織、神經根，引起一系列相應的臨床癥狀。軟組織損傷日久結疤、粘連，甚至鈣化，對前移位又起到一種畸形固定的作用。</p><p class="ql-block">3.臨床表現</p><p class="ql-block">可有不同嚴重程度的腰背痛兼或下肢痛：初期，部分患者可無明顯癥狀，隨著滑脫加劇，癥狀逐漸明顯，呈持續性腰痛，活動時加劇，使腰部活動受限；若滑脫嚴重，壓迫神經，表現為下肢酸痛麻木等神經放射癥狀，嚴重者生活不能自理。</p><p class="ql-block">4.針刀治療</p><p class="ql-block">1)回字形針刀整體松解術：</p><p class="ql-block">(1)L?、L?、L?棘上韌帶及棘間韌帶松解：以松解L?棘上韌帶及L?~L?棘間韌帶為例:</p><p class="ql-block">①針刀松解L?棘上韌帶：兩側髂嵴連線最高與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向上摸清L?棘突頂點，在此定位進針刀，達棘突頂部骨面，在骨面縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm，然后貼骨面向棘突兩側用提插刀法切割2刀，深度不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">②針刀松解棘突間隙：以針刀松解L?~L?棘間韌帶為例:兩側髂嵴連線最高與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向上即到L?~L?棘突間隙，在此定位進針刀，達棘突骨面，沿L?棘突上緣用提插刀法切割2~3刀，深度不超過1cm。</p><p class="ql-block">(2)針刀松解橫突及椎間孔外口:</p><p class="ql-block">①松解橫突：以L?橫突為例，摸準L?棘突頂點，從L?棘突中點旁開3cm定位進針刀，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到L?橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖粘連、瘢痕2~3刀，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連、瘢痕，然后調轉刀口線90度，沿L?橫突上下緣提插刀法切割2~3刀，深度不超過0.5cm，以切開橫突間韌帶。</p><p class="ql-block">②松解L?~L?椎管外口松解：將松解L?橫突的針刀退至骶棘肌內，貼L?橫突上緣骨面到達橫突根部，當有落空感時即到椎間孔外口，用提插刀法切割外口處的粘連和瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(3)針刀通過黃韌帶松解神經根管內口：做椎管內口松解，不在后正中線上定位，而是在后正中線旁開1cm處定位進針刀，針刀到L?椎板上緣切破黃韌帶時，可感覺到明顯的落空感即到達椎管內，針刀再向內達后縱韌帶處，在此用提插刀法切割2~3刀，深度不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(4)松解髂腰韌帶:</p><p class="ql-block">①針刀松解髂腰韌帶的起點：以L?橫突為例，摸準L?棘突頂點，從L?棘突中點旁開3~4cm定位進針刀，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到L?橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖粘連、瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。以松解髂腰韌帶起點、骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜。</p><p class="ql-block">②針刀松解髂腰韌帶的止點：在髂后上棘定位進針刀，直達髂后上棘骨面，針刀貼骨髂骨骨板進針2cm，后用提插刀法切割髂腰韌帶的粘連、瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(5)骶棘肌起點松解:</p><p class="ql-block">①針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點：兩側髂嵴連線最高點與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向下摸清楚L?棘突頂點，順L?棘突沿脊柱縱軸在后正中線向下摸到的骨突部即為骶正中嵴進針刀，到其骨面，在骨面上縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。然后貼骨面向骶正中嵴兩側分別用提插刀法切割2刀，深度不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">②針刀松解骶棘肌骶骨背面起點：在上述針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點的基礎上，從骶正中嵴分別旁開2cm，在此定位從骶骨背面進針刀，直達骶骨背面，在骨面上縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。</p><p class="ql-block">2)針刀松解腰背筋膜:</p><p class="ql-block">(1)針刀松解上段胸腰筋膜：在第12肋尖定位進針刀，直達第12肋骨，在肋骨骨面上左右前后方向鏟剝2~3刀，然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插刀法切割2刀，范圍不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(2)針刀松解中段胸腰筋膜：在第3腰椎棘突旁開8~10cm定位進針刀，巖有突破感即到達胸腰筋膜移行處，在此縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(3)針刀松解下段胸腰筋膜：在髂嵴中份壓痛點定位進針刀，直達髂嵴，在髂嵴骨面上內外前后方向鏟剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">3)針刀松解胸腰結合部的粘連和瘢痕：</p><p class="ql-block">(1)針刀松解T??~L?棘上韌帶、棘間韌帶：摸準T??棘突頂點下緣處定位進針刀，直達棘突骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。然后將針刀體向腳側傾斜，與胸椎棘突走行方向一致，從T??棘突下緣骨面沿T??~L?棘間方向用提插刀法切割2~3刀，范圍不超過0.5cm。</p><p class="ql-block">(2)針刀松解肋橫突關節囊韌帶：從 T??~L?棘間中點旁開2~3cm進針刀，針刀達橫突骨面，沿橫突骨面向外到肋橫突關節囊，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過 2mm。</p><p class="ql-block">(3)T??~L?、L?~L?棘上韌帶、棘間韌帶、關節突關節韌帶針刀松解參考T??~L?針刀松解進行；</p><p class="ql-block">4)針刀松解腰椎關節突關節韌帶:</p><p class="ql-block">(1)針刀松解L?~S?關節突關節韌帶的粘連、瘢痕、攣縮：摸準L?棘突頂點，從L?棘突中點旁開3cm，在此定位進針刀，當到骨面，刀刃在骨面上向外移動，可觸及一骨突部，此為L?的下關節突，再向外移動即達L?~S?關節突關節韌帶，在此用提插刀法切割2~3刀，范圍不超過0.5cm，以松解L?~S?關節突關節韌帶的粘連、瘢痕、攣縮。</p><p class="ql-block">5)針刀松解頑固性壓痛點：</p><p class="ql-block">輕中型患者經過4次針刀松解后，臨床表現基本消失，但病情嚴重的患者在腰部仍有部分痛性結節或頑固性壓痛點，此時，通過臨床觸診發現這些壓痛點或者痛性結節，進行針刀精確松解。操作與上述相同。</p>
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