讀書(shū)筆記-阿斯伯格與強(qiáng)迫癥

Hannah

阿斯伯格（ASD）是一種屬于自閉癥譜系障礙，通常不會(huì)出現(xiàn)語(yǔ)言或認(rèn)知發(fā)育遲緩，但是在社交，溝通及某些行為方面存在障礙。例如：<ul><li>社交困難</li><li>狹窄但強(qiáng)烈的興趣</li><li>重復(fù)性行為或刻板行為</li></ul> 強(qiáng)迫癥（OCD）是一種焦慮障礙，表現(xiàn)為反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫性想法（Obsessions）或強(qiáng)迫性行為（Compulsions）。?例如：<ul><li>反復(fù)洗手，檢查門(mén)窗</li><li>無(wú)法控制的侵入性思維</li><li>強(qiáng)迫行為是為了緩解焦慮</li></ul> 二者容易混淆的相似之處? 1. 重復(fù)性行為，看起來(lái)類(lèi)似，但動(dòng)機(jī)和情緒基礎(chǔ)不相同：<ul><li>阿斯的重復(fù)性行為可能是出于習(xí)慣，舒適感或興趣（比如重復(fù)看某一動(dòng)畫(huà)片）</li><li>強(qiáng)迫癥的重復(fù)性行為是為了減輕焦慮或防止某種“災(zāi)難”發(fā)生（比如反復(fù)檢查是否鎖門(mén)）</li></ul> 2. 表現(xiàn)出執(zhí)著性，但是動(dòng)機(jī)不相同：<ul><li>阿斯伯格可能會(huì)對(duì)某個(gè)興趣或規(guī)則歸于執(zhí)著（比如數(shù)學(xué)公式或歷史）</li><li>強(qiáng)迫癥則更像是被內(nèi)心的焦慮而驅(qū)使去重復(fù)某種行為或思想</li></ul> 3. 不喜歡改變，對(duì)于變化的抵觸，但是情感基礎(chǔ)并不相同：<ul><li>阿斯伯格不喜歡改變?nèi)粘T例，因?yàn)樗麄円蕾囘@些可預(yù)測(cè)性來(lái)獲得安全感</li><li>強(qiáng)迫癥對(duì)于變化的抵觸，多半是因?yàn)榭謶植蛔瞿呈戮蜁?huì)帶來(lái)壞結(jié)果</li></ul> 兩者之間神經(jīng)心理學(xué)上的聯(lián)系 有研究發(fā)現(xiàn)，二者在腦部的某些區(qū)域的活動(dòng)模式，有相似之處，尤其是在控制沖動(dòng)和執(zhí)行功能方面。某些阿斯伯格們也有共病強(qiáng)迫癥的現(xiàn)象，尤其是青少年時(shí)期。 共病情況（Comirbidity） 研究顯示大約10-40%的阿斯伯格們會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)迫癥狀，但這并不意味著就是共病OCD，只是有類(lèi)似的強(qiáng)迫性特質(zhì)。（比如需要秩序，喜歡重復(fù)）阿斯伯格有時(shí)也會(huì)出現(xiàn)“強(qiáng)迫性自閉特質(zhì)”，這是一種臨界狀態(tài)。 如何區(qū)分兩者？ 1. 動(dòng)機(jī)不同：<ul><li>阿斯伯格：興趣導(dǎo)向，自我滿足</li><li>強(qiáng)迫癥：焦慮導(dǎo)向，緩解痛苦</li></ul> 2. 思維內(nèi)容不同：<ul><li>阿斯伯格：常常邏輯化及系統(tǒng)化</li><li>強(qiáng)迫癥：常常帶有焦慮，恐懼和不理性</li></ul> 3. 行為的情緒反應(yīng)不同：<ul><li>阿斯伯格：行為令人愉悅或安撫</li><li>強(qiáng)迫癥：行為令人痛苦卻不得不做</li></ul> 4. 對(duì)于人際關(guān)系的理解：<ul><li>阿斯伯格：欠缺社交直覺(jué)</li><li>強(qiáng)迫癥：通常理解社交但是被焦慮困擾</li></ul> 阿斯伯格和強(qiáng)迫癥，確實(shí)有表面上的相似，和底層機(jī)制上的交叉，但兩者在核心動(dòng)機(jī)，情緒反應(yīng)，社交認(rèn)知等方面有明顯的差異。 如何判斷阿斯伯格是否共病強(qiáng)迫癥？ 1. 核心判斷標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)機(jī)+情緒 這是阿斯伯格特質(zhì)，不是強(qiáng)迫癥：<ul><li>行為是出于興趣或舒適感，自己覺(jué)得開(kāi)心且放松</li><li>行為即使很刻板，但是不做也不會(huì)焦慮發(fā)作</li><li>行為是有邏輯的有內(nèi)在規(guī)則的</li><li>重復(fù)行為通常帶有玩耍或?qū)W術(shù)研究的意味</li></ul> 例如：阿斯孩子每天放學(xué)都要按照同樣的路線走回家。不是因?yàn)楹ε伦邉e的路，而是因?yàn)橄矚g那么走；如果改變路線，可能會(huì)不高興，但是不會(huì)產(chǎn)生極度焦慮。 這是強(qiáng)迫癥的表現(xiàn)：<ul><li>?如果中斷特定的行為或想法，會(huì)出現(xiàn)明顯的痛苦，焦慮及恐懼反應(yīng)</li><li>強(qiáng)迫行為常常違背自己的意愿</li><li>有些行為是儀式性的，比如必須敲門(mén)3次，洗手3遍等，否則就會(huì)感到不安</li><li>自我感覺(jué)到困擾，不想讓別人知道</li></ul> 例如：孩子反復(fù)洗手，不是因?yàn)槭峙K，而是擔(dān)心如果不洗就會(huì)得病或者會(huì)出什么事，即使洗到手破皮也停不下來(lái)。 2. 專(zhuān)業(yè)工具與評(píng)估方法 <ul><li>臨床觀察+家長(zhǎng)訪談</li><li>強(qiáng)迫癥評(píng)定量表（CY- BOCS）是國(guó)際使用的評(píng)估工具，了解癥狀的種類(lèi)，頻率和干擾程度</li><li>ADOS-2是評(píng)估自閉癥譜系障礙的標(biāo)準(zhǔn)工具，輔助判斷是不是阿斯</li></ul> 3. 行為功能分析（FBA） <ul><li>評(píng)估重復(fù)行為背后的功能，是尋求刺激，逃避焦慮，還是表達(dá)情緒？</li><li>動(dòng)機(jī)是否是為了緩解焦慮？</li><li>行為是否帶來(lái)痛苦？</li></ul> 阿斯與強(qiáng)迫癥共病的典型表現(xiàn) <ul><li>情緒狀態(tài)：經(jīng)常性焦慮不安和緊張</li><li>自我覺(jué)察：有一定程度的自我困擾</li><li>行為頻率：行為頻繁，僵硬且與當(dāng)前情境無(wú)關(guān)</li><li>影響功能：干擾到學(xué)習(xí)，社交和生活</li><li>社交回避：可能因?yàn)榻箲]而回避與人接觸</li></ul> 阿斯共病強(qiáng)迫癥的家長(zhǎng)能做些什么？ <ul><li>理解與接納：建立安全感</li><li>細(xì)心觀察：找出強(qiáng)迫循環(huán)的觸發(fā)點(diǎn)和模式</li><li>正確陪伴：不要強(qiáng)化強(qiáng)迫行為，而要安撫他們的情緒</li><li>配合治療：行為訓(xùn)練，與醫(yī)生和心理師保持密切溝通</li><li>照顧自己：留給自己喘息的空間，保持長(zhǎng)期穩(wěn)定的支持力</li></ul> 愛(ài)心是一切的源泉

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