劉強帶你學中醫——黃煌 “談麻黃湯與麻黃的應用”

天津中醫劉強

關于麻黃湯 麻黃湯這張方，學得最早，用的最少。學生到醫院實習，提出用麻黃湯，往往被老師臭罵一頓：這哪有什么麻黃湯證？哪有什么真傷寒？很多人不會用麻黃湯。 其實麻黃湯是張好方。麻黃湯是古代傷寒病的主方，是一個經典的辛溫解表方，它適合于無汗而喘，無汗而身痛者。此處講一講麻黃湯的拓展使用： 1、減肥 麻黃湯的減肥作用非常好。張仲景當年用麻黃甘草湯治里水，里水的表現是什么？是一身面目黃腫，服用麻黃甘草湯以后，汗出了，小便多了，人自然就瘦下來了，所以甘草麻黃湯其實就是一個最典型的減肥方。而麻黃湯里面，就有這個組合。六朝的陶弘景也說過，麻黃“令人虛”，這個“虛”不是后世所講的八綱中的“虛”，這里的虛是“瘦”，是“消瘦”的代名詞。筆者前不久治一個三十多歲的男性，他是個經方愛好者，因為感冒，開了麻黃湯，他把兩劑的麻黃湯并作一劑煎，麻黃15g，兩劑并作一劑，一次就吃了30g，結果當天夜里大汗淋漓，幾日不止，體重一周內下降四公斤！而且心慌非常厲害。筆者用桂枝甘草龍骨牡蠣來救逆，用了以后，心率下來了，然而感覺人還很虛，再合生脈散——人參、麥冬、五味子，加上山茱萸等等，調治了半個月，他的心悸、自汗才慢慢消失了，體重才止跌回升。 這個案例說明麻黃的減肥作用非常明顯。現在減肥光靠什么荷葉、山楂，能減到何時為止？要減肥來得快，可用麻黃，但是這個一定要看體質，弄得不好會傷身體，而且對心臟可能有損害。 2、催生 麻黃湯還能催生，這是清代傷寒家舒馳遠的案例。說有一個產婦發動已經六天，頭已經向下了，就是產不下來，沒有宮縮。醫生用了催生的很多方子，催生的靈符、爐丹什么也用過了，都沒有效。這個時候舒馳遠到了，一看，這個人壯熱無汗、頭項腰背強痛。說這個是麻黃湯證，為寒傷營、太陽傷寒。一劑麻黃湯后，熱退身安，知饑索食，豁然而生。 日本的淺田宗伯也有個這樣的案例，淺田宗伯是日本明治維新之前的一個非常著名的醫生，他的醫案叫《橘窗書影》。里面也記載了一個他用麻黃湯催生的案例。 有個婦人臨產破漿以后，振寒腰痛如折，不能分娩，前醫給她破血劑。結果先生跑來以后怎么看呢？脈浮數、肌熱，是外感！給予麻黃湯加附子。吃了以后讓她出汗，須臾腰痛稍寬，新發陣縮，宮縮開始了。然后讓她坐上床，結果生產一個女孩。 以上兩個醫案提示麻黃湯可以催生，麻黃湯作用于盆腔，它能夠興奮盆腔內的器官以及肌肉。1992年《中醫雜志》有個報道，介紹用麻黃湯來治療子宮脫垂。這個經驗來源于個案。 有一個中年婦女，惡寒發熱，用麻黃湯以后，感冒好了，子宮脫垂居然也好了。這個醫生他后來用麻黃湯加味，加黨參、黃芪、熟地黃、當歸，用了以后都有效。但是，他說勞累以后容易復發，不過再用麻黃湯加味，依然有效。這個醫生應用麻黃治療子宮脫垂的經驗值得重視。 3、發汗利尿 麻黃湯不僅對子宮起作用，對膀胱、腎臟也有作用，這就是所說麻黃湯能夠發汗利尿。這個案例是筆者的“經方沙龍”上的案例： 有一個老太太，患有焦慮、坐臥不安，一直在服阿普唑侖。有一天牙痛，吃了阿莫西林以后，全身大腫如泥，原來很瘦弱的人，一下就變成了一個南極仙翁，頭腫的非常厲害，醫生用了十多天的藥，激素、脫水劑都用了，都沒有效果，當時血壓130/90mmHg。后來這個醫生他給她用了什么藥？麻黃湯加防己、生姜、大棗。其中麻黃30g。一劑藥，煎三次均分三次，每八小時服次。吃完藥以后一定要喝粥，他用的是黃米粥，是學張仲景用桂枝湯的方法。結果一服以后，汗出如洗，大汗淋漓，小便通利，腫消大半，很有意思的是，血壓還有下降，本來130/90mm Hg，變成120/85mmHg。這個老太太的老公說這個中醫藥真是神奇！確實，中藥有這個效果。筆者在《中醫十大類方》里也介紹過，趙守真先生在《治驗回憶錄》的醫案，也是全身水腫，也用麻黃湯取效。 4、醒腦開竅 麻黃湯對大腦也有作用。麻黃湯可以用來治療煤氣中毒，這是《新中醫》的報道。有一個男子煤氣中毒，雖然經過搶救后蘇醒，但是醒了以后還是十分難受，頭暈、頭痛、胸悶、煩躁、記憶力減退、精神恍惚。用了麻黃湯：麻黃、甘草各15g，桂枝、杏仁各10g，只用一劑藥，服后一身汗出，精神清爽如常。服麻黃后腦子清爽，這個筆者經常試的。得了感冒的話，有時用麻黃附子細辛湯，有時用葛根湯，服用以后一般半夜里汗一出，第二天早晨起來腦子非常清爽。所以說，麻黃有興奮作用，能夠醒腦。 5、治中風 值得現在關注的，是麻黃類方能否治療中風這個問題。現在治療中風，總是說肝陽上亢，不敢用麻黃類方。其實中風是可以考慮使用麻黃及其類方的。 《金匱要略》里面的“還魂湯”，麻黃、杏仁、甘草，治療什么呢？卒厥暴死，也就是突然倒地死亡，這里面就包括中風。《古今錄驗》續命湯，能治療中風痱：身體不能自收持、口不能言。 黃仕沛先生對這個問題很有研究，他用續命湯用得非常好，多用來治療多發性硬化、帕金森病、急性神經炎、脊髓膜瘤等，這個方他用得好。 小續命湯《千金方》里面有記載，就是用來治療中風的。徐靈胎先生在《洄溪醫案》也講過，他治療中風就是小續命湯加大黃，但是現在都不敢用。筆者上次看到一個資料，上海許士驃先生，他重用麻黃來治療中風，無論是出血性的、梗死性的，或者混合性的，他都用他的一張自擬方，叫通腦方。什么組成？ 麻黃、桂枝、甘草、細辛、川芎等。他觀察用了這張方以后，沒有出現血壓升高，也沒有出現心跳加快。他說只要配伍得當，不會出現不良反應。下面所舉的這個案例是趙士驃先生的。 1991年，有個大學教授突患中風，CT診斷是腦內水腫。他給予通腦方，重用麻黃20g，經過半個月的治療，中風偏癱明顯改善，治療一個月以后，偏癱恢復正常。CT復查，腦內水腫已經消失。看了這個醫案很振奮。 下面是筆者的案例。前不久，來了一個不能走路的病人，一個中年婦女，檢査下來提示說脊髓里面占位，是腫瘤，沒法治。給她用了麻黃附子細辛湯，加上黃芪桂枝五物湯和懷牛膝。她不能走路，硬拖著過來的。就這一劑藥吃了以后，腰就慢慢能夠動了，后來就能下地走路，再去復查，說沒有占位了，說不是腫瘤了。這個病屬于中醫的風痱。因此，麻黃類方治療風病值得重視。 6、治銀屑病 銀屑病有個特點，夏天病輕，秋冬病重，出汗了，它的病就好，不出汗了，病就重。筆者用一張方子治療的效果是不錯的，方是桂枝茯苓丸合桃核承氣湯，再加上生麻黃，方中有麻黃、桂枝、甘草，其實是麻黃湯加味方。 這個方子，既開又瀉，還加活血。全方沒有哪一味藥不是通的，治療銀屑病，效果很好。徹底根治不敢說，至少能迅速控制病情。看到網上的一個反饋消息，一個姑娘，非常嚴重的玫瑰糠疹，老是治不好，就用這個方子，解決了。麻黃湯其實是個溫和的發汗劑，為什么這么說呢？原因就是里面有桂枝、甘草，桂枝、甘草是桂枝甘草湯，張仲景用來治療“發汗過多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者”，怎么會發汗過多呢？大量的汗出、心悸、失眠，這個是麻黃服用過量后出現的一個不良反應，桂枝、甘草能夠抑制和解除這種不良反應，這是古人的經驗和智慧，大大地提高了麻黃湯的安全性。所以，在使用麻黃時一般最好要配上桂枝和甘草。 用麻黃方，必須使用一種思維，叫方證思維 用麻黃方，必須使用一種思維，叫方證思維！馮世綸教授強調的就是這種思維方式，就是方證對應，即“有是證，用是方”。 惲鐵樵怎么會學醫的？就是因為兩個兒子都是傷寒證夭折，然后他開始研究《傷寒論》。結果第四個兒子也發病了，發熱、無汗、喘，請了很多的醫家，都是用豆豉、梔子、桑葉、菊花、杏仁、貝母啊，那時的上海灘上，很多醫生都喜歡這么用。筆者估計是小兒肺炎。結果吃了以后，癥狀越來越重。惲鐵樵先生焦急不安，徹夜繞室躊躇，在屋子里邊踱來踱去，一直到天微亮的時候，他說“與其坐而待斃，不如含藥而亡”！這個病，這個無汗而喘，不就是《傷寒論》上講的那個麻黃湯證嗎？于是處方了麻黃湯：麻黃七分，桂枝七分，杏仁三錢，炙甘草五分。服下去以后，汗出喘平，好了。從此，先生篤信經方。他用的什么思維？就是方證思維！ 這次在南陽開會的時候，婁紹昆先生專門就中醫的這個方證思維作了闡述。方證思維是一種野性思維，是一種原始思維，是宏觀的、整體的思維方式，比現在的理性思維好得多。現在的中醫學給人的都是什么？什么“中氣不足，溲便為之變”，什么“補脾不如補腎”，什么“久病多虛，久病多瘀”，什么“無痰不作眩，無虛不作眩，無瘀不作眩”等等。這些理論思維框住了你以后，你的眼睛什么都看不見了。 用經方，就是用眼睛去觀、去看，靠直覺 用經方，就是用眼睛去觀、去看，靠直覺。用經方，精神一定要好，睡眠要充足，這個時候你才能，你辨認出來該用什么方子。如果你沒有睡好覺，昏昏沉沉，或喝了酒，你要看病是不行的，這就是要這種直覺的思維方式。 記得在日本京都看坂口弘先生診病，他診病之前，要搓搓臉，挺挺胸，“嘿、嘿”叫幾下，待精神振作，就是這個道理。眼目要清亮，這樣看病才能看得清楚。 <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/7jwDwZIEvnOPuBpLXl0Klg" target="_blank">查看原文</a> 原文轉載自微信公眾號,著作權歸作者所有

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