<p class="ql-block"><b>第一章 參保繳費</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題1：省直醫保基本醫療保險繳費比例及征繳核定方式是什么？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>省直醫保基本醫療保險繳費按照單位申報的繳費基數（上年度12月份應發工資總額），單位繳費6.35%，個人繳費2%，公務員醫療補助4.5%，單位按工齡籌資10元/年。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">省直各參保單位的醫療保險費實行全額征繳方式，按月核定，按月征繳，按月劃入個人賬戶。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題2：省直參保人員最低繳費年限是多少年？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>省直參保人員連續繳費年限不低于15年（含15年），可享受省直醫保規定的退休人員醫療保險待遇。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">省直參保人員退休時連續繳費年限不足15年的,由所在單位以參保人員退休前在職工資為繳費基數，按照基本醫療保險8.35%和公務員醫療補助4.5%的單位繳費費率，一次性繳足欠繳年限的醫療保險費。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第二章 個人賬戶</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題3：個人賬戶資金來源有哪些？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>個人賬戶由職工個人繳納的全部費用、用人單位繳納的基本醫療保險費按比例計入資金、國家公務員醫療補助按比例計入資金、單位自籌工齡補助。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題4：個人賬戶劃入比例是多少？</b></p> <h3><strong>問題5：個人賬戶的使用范圍是什么？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>個人賬戶支付必須符合《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》、《甘肅省基本醫療保險診療項目目錄》和《甘肅省基本醫療保險服務設施與標準》（簡稱“三大目錄”）的規定，用于支付本人在定點醫藥機構發生的門診醫療費、住院醫療費中的個人負擔部分及購藥費用。個人賬戶本金和利息歸個人所有，可以結轉使用和繼承。</h3></br><h3><strong>問題6：省直參保人員工作調動后，個人賬戶如何使用？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>省直參保人員在統籌區內單位間調動的，只辦理醫療保險關系轉移手續，不轉移資金；省直參保人員調到統籌區外單位的，個人賬戶資金可申請辦理現金提取。</h3></br><h3><strong>問題7：辦理了異地就醫登記備案的參保人員，個人賬戶是否可以在異地門診刷卡？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>目前，國家異地就醫平臺不支持個人賬戶在異地藥店、門診刷卡。異地就醫登記備案人員個人賬戶資金余額會按月劃撥至本人社會保障卡金融賬戶中，參保人員可持社會保障卡在全國有“銀聯”標識的ATM自助設備提取現金。提現前，必須激活社會保障卡的金融功能。</h3></br><h3><strong>第三章 社會保障卡</strong></h3></br><h3><strong>問題8：社會保障卡金融功能如何激活？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>社會保障卡金融功能需持本人有效身份證件到發卡銀行營業網點進行激活。</h3></br><h3><strong>問題9：社會保障卡如何掛失和補辦？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>社會保障卡遺失后，可撥打人社部12333電話辦理社會保障卡醫保賬戶掛失；社會保障卡的金融功能需撥打發卡銀行服務電話進行掛失。</h3></br><h3>社會保障卡丟失、損壞、使用到期、卡面個人信息變更等原因影響正常使用的，需持本人有效身份證件到社會保障卡發卡銀行網點，即時辦理補（換）卡手續。</h3></br><h3><strong>問題10：醫保電子憑證如何激活？使用范圍是什么？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>關注“甘肅省醫療保障局”微信公眾號，進入“醫保服務欄—電子憑證—身份認證—設置個人登錄密碼—選擇參保地—完成醫保電子憑證”激活。</h3></br><h3>甘肅省醫保電子憑證是全省參保居民進行醫保結算的電子身份憑證。激活后，參保人員可以通過掃碼或“刷臉”進行看病就醫和購藥，無需再攜帶其他實體卡。</h3></br><h3><strong>第四章 醫保待遇</strong></h3></br><h3><strong>問題11：省直醫保基本醫療保險的住院起付標準是什么？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>現行省直醫保基本醫療保險的住院起付標準為三級醫院1400元，二級醫院1000元，一級醫院700元。</h3></br><h3><strong>問題12：省直醫保基本醫療保險住院統籌基金支付比例是多少？</strong></h3></br> <h3><strong>問題13：省直參保人員在非定點醫療機構住院產生的醫療費用能否報銷？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>在非定點醫療機構住院產生的醫療費用不予報銷。</h3></br><h3><strong>問題14：哪些情況不屬于基本醫療保險支付范圍？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>（1）非定點醫療機構就醫以及非定點零售藥店購藥；（2）自殺、自殘的（精神病除外）；（3）斗毆、酗酒、吸毒等行為所致傷病的；（4）工傷、交通事故、意外事故、醫療事故等明確由他方負責的；（5）出國出境就醫的；（6）各種預防、保健、美容、健美、醫療鑒定、不育（孕）癥、性功能障礙等治療的；（7）突發性疾病流行和自然災害等不可抗因素所造成的大范圍急、危、重病人的搶救；（8）按有關規定不予補償的其他情形。</h3></br><h3><strong>問題15：省直參保人員門診發票是否可以報銷？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>（1）普通門診發票不能報銷。（2）就醫人員因急診、急救后轉為住院治療的，門急診醫療費用與住院醫療費用合并計算報銷。（3）異地就醫未住院人員因急診搶救所發生的醫療費用，按省直醫保政策規定回參保地進行手工報銷。</h3></br><h3><strong>第五章 異地就醫</strong></h3></br><h3><strong>問題16：哪些人可以享受異地就醫直接結算政策？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>①辦理了異地就醫登記備案手續的異地安置退休人員；②異地長期居住人員；③常駐異地工作人員及經審批異地轉診人員。</h3></br><h3>在就醫地定點醫療機構住院就醫費用可持社會保障卡直接結算，異地就醫備案登記電話：0931-7873896、7873897。</h3></br><h3>自行外出就醫的省直參保人員，可前往省醫療保障服務中心或通過電話（0931-7873858）辦理異地就醫臨時備案手續（備案當次有效），在就醫地定點醫療機構住院費用可持社會保障卡直接結算。</h3></br><h3><strong>問題17：異地就醫登記備案如何辦理？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>目前可以通過三種渠道申請異地就醫登記備案。（1）前往省醫療保障服務中心窗口辦理。（2）登錄甘肅省醫療保障局官網進入“辦事指南”進行備案。（3）登錄甘肅省醫療保障服務中心“個人網上經辦大廳”，進入“我要辦理”模塊“異地就醫備案”進行辦理。</h3></br><h3><strong>問題18：異地就醫登記備案需提供哪些資料？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>（1）異地就醫登記備案表（經辦機構提供）、本人異地《戶口簿》或《臨時居住證》復印件、本人社會保障卡（正反面）復印件;委托他人辦理的，還需提供被委托人身份證（正反面）復印件。</h3></br><h3>（2）駐外工作人員由參保單位提供外地分支機構營業執照副本復印件或派駐工作證明。</h3></br><h3><strong>問題19：辦理了異地就醫登記備案的省直參保人員能否同時在多個地方就醫？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>只能選擇一個就醫地就醫。異地就醫登記備案人員可以通過登錄國家醫保服務平臺“跨省異地就醫查詢”模塊中“異地聯網定點醫療機構查詢”欄進行查詢，在選定所屬行政區中的定點醫療機構都可以直接結算。</h3></br><h3><strong>問題20：辦理了異地就醫登記備案的省直參保人員能否回本地住院？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>可以。持本人社會保障卡在省直定點醫療機構住院直接結算，結算時個人先自付住院總費用（不含自費費用）的10%，其余住院醫療費用按照省直醫保政策規定予以核報。</h3></br><h3><strong>問題21：異地就醫登記備案人員在異地住院不能直接結算怎么辦？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>辦理了異地就醫登記備案的參保人員，如由特殊原因導致無法持社會保障卡在就醫地直接結算的，住院醫療費用先由個人全額墊付，出院后將相關材料報送省醫療保障服務中心辦理手工報銷。</h3></br><h3><strong>問題22：異地就醫住院費用手工報銷需提供什么資料？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>需提供本人有效身份證件或社會保障卡復印件、住院醫療費發票、醫療費用清單、出院證明原件（急診入院患者需提供急診診斷證明）、病歷資料辦理異地就醫住院費用手工報銷。</h3></br><h3><strong>問題23：省直參保人員如何辦理轉外就醫？辦理轉外就醫的醫院有哪些？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>醫院認定需要進行轉外就醫的省直參保人員，需填寫《甘肅省省直機關事業單位職工醫療保險參保人員轉外就醫申請表》。</h3></br><h3>目前，我省可辦理轉外就醫的醫院有8家：省人民醫院、蘭大一院、蘭大二院、陸軍總院、省腫瘤醫院（專科）、省中醫院（限骨科）、省婦幼保健院（限婦、產科）、蘭州市第二人民醫院（限肝病）。</h3></br><h3><strong>第六章 門診特殊疾病</strong></h3></br><h3><strong>問題24：納入門診特殊疾病病種范圍的有哪些？支付限額分別是多少？?</strong></h3></br> <h3><strong>問題</strong><strong>25：省直參保人員如何申請門診特殊疾病補助？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>省直參保人員需持本人社會保障卡或有效身份證件，在有認定資格的醫療機構醫保窗口領取并填寫《甘肅省省直機關事業單位職工醫療保險特殊疾病門診補助申請表》，同時提交二級及以上定點醫療機構門診或住院完整病歷復印件，醫院收到患者提交的資料后，組織專家完成審核認定并告知參保人員。????</h3></br><h3>目前，我省具備門診特殊疾病認定資格的醫院有8家：甘肅省人民醫院、蘭大一院、蘭大二院、省腫瘤醫院（腫瘤類）、省中醫院、甘肅省中醫藥大學附屬醫院、甘肅省第二人民醫院（精神類）、蘭州市第三人民醫院（精神類）</h3></br><h3><strong>問題26：門診特殊疾病一次處方的給藥量是多少？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>門診特殊疾病一次處方的給藥量最長不超過30天。若外出時間長，需到定點醫療機構醫保部門辦理超量帶藥手續，超量帶藥最多可以帶不超過180天的藥量。</h3></br><h3><strong>問題27：門診特殊疾病能否更換選定的醫院？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>可以。當年未發生門診特殊疾病藥費時，需持本人社會保障卡到省醫療保障服務中心辦理醫院變更；當年若已發生藥費的，需在次年更換。</h3></br><h3><strong>第七章 談判藥品</strong></h3></br><h3><strong>問題28：省直參保人員住院期間使用談判藥品是否需要單獨審批，如何報銷？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>不需要單獨審批。住院期間使用談判藥品費用與住院費用一并結算（按乙類藥品結算）；使用按“三定”管理的藥品，個人自付20%后再納入乙類藥品予以結算。</h3></br><h3><strong>問題29：門診使用談判藥品如何審批？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>省直參保患者門診使用談判藥品實行申請、鑒定、審核、備案制度。實行定醫療機構、定零售藥店、定責任醫師的“三定”管理，符合談判藥品治療性用藥的參保患者均可在指定醫藥機構購藥使用。</h3></br><h3><strong>問題30：門診使用談判藥品需要哪些資料？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>參保患者申請門診使用談判藥品時，需要提供住院病歷復印件或門診病歷及治療方案，診斷建議（證明）書，以及專門機構特殊化驗指標結果報告單；使用抗腫瘤靶向藥物的患者，以基因檢測結果為指征的，應提交基因檢測報告。</h3></br><h3><strong>問題31：異地就醫如何使用談判藥品？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>辦理了異地就醫登記備案的省直參保人員，確需門診使用談判藥品的，按省直談判藥品政策報銷；由特殊原因導致未及時辦理審核備案手續先行使用的，符合醫保限定支付范圍的，可補辦備案審核手續后按規定報銷。</h3></br><h3><strong>問題32：能否在零售藥店購買談判藥品？</strong></h3></br><h3><strong>答：</strong>經審核后批準使用特殊藥品的省直參保人員，需持本人社會保障卡、責任醫師開具的外購處方、《甘肅省談判藥品門診使用診療手冊》，在指定的醫療機構和零售藥店購藥。</h3></br> <p class="ql-block"><b>第八章 健康體檢</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題33：省直參保人員幾年安排一次體檢？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>省直參保人員的體檢每年組織一次，由參保單位組織，凡不參加體檢的人員，不安排補檢，體檢費用不發給個人。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題34：異地就醫登記備案人員如何體檢？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>辦理了異地就醫登記備案的省直參保人員，可參加單位組織的統一體檢或在備案地二級及以上公立醫院進行體檢。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">在備案地自行體檢，費用由個人先行墊付，將體檢費用發票原件交單位，由單位報送省醫療保障服務中心（核報體檢費用不超過當年體檢費用標準）。未辦理異地就醫登記備案的省直參保人員，異地體檢費用不予報銷。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>第九章 生育保險</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題35：省直參保女職工有無生育津貼？能否在異地享受生育保險待遇？異地生育、計劃生育報銷需提供哪些資料？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>省直參保女職工在生育后可享受1000元的產前檢查補助，無額外生育津貼；在異地生育可享受同參保地相同的生育保險待遇；報銷時需提供本人身份證、社會保障卡復印件、?住院病歷、費用明細清單、發票及出院證明原件。</p> <p class="ql-block"><b>第九章 公務員醫療補助</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>問題36：公務員醫療補助的適用范圍和比例是多少？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>答：</b>在實施城鎮職工基本醫療保險制度的基礎上，對國家公務員實行醫療補助（即基本報銷后再報銷）。醫療補助的范圍主要有四個方面：</p><p class="ql-block"><b>1.住院起付標準的補助。</b>已退休醫療照顧人員和任職10年以上正廳級在職人員補助90%，在職醫療照顧人員補助85%，其他人員80%。</p><p class="ql-block"><b>2.住院起付標準以上，最高支付限額以內，應由個人負擔的醫療費用的補助。</b>已退休醫療照顧人員和任職10年以上正廳級在職人員補助90%，在職醫療照顧人員補助85%，其他人員80%。</p><p class="ql-block"><b>3.基本醫療保險統籌基金最高支付限額以上醫療費用的補助。</b>醫療照顧人員補助95%，其他人員90%。醫療補助的最高支付限額不超過30萬元。</p><p class="ql-block"><b>4.乙類藥品和基本醫療保險費支付部分費用診療項目醫療費用中個人負擔部分的補助。</b>已退休醫療照顧人員和任職10年以上正廳級在職人員補助90%，在職醫療照顧人員補助85%，其他人員80%。</p>
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