一例蛛網膜下腔出血的治療經過

白水劉家泉

蛛網膜下腔是軟腦膜和蛛網膜之間的密閉腔隙，正常情況下，其中充滿腦脊液。蛛網膜下腔出血是指各種原因（如顱內血管破裂），導致血液流入蛛網膜下腔，患者顱內壓迅速增高，出現突發劇烈頭痛。 蛛網膜下腔出血如何分類/分型/分期？根據病因不同，分為外傷性和自發性兩種情況。自發性又分為原發性和繼發性兩種類型。原發性蛛網膜下腔出血為腦底和腦表面血管病變（先天性動脈瘤、腦血管畸形等）破裂，繼發性為腦內血腫穿破腦組織，血液流入蛛網膜下腔。 這個分類對于患者來說，意味著治療方法和治療效果有所不同。 會累及哪些部位或器官？本病除外累及腦組織，嚴重時會累及心臟、肺、下肢血管等多器官。 會傳染嗎？不會傳染。 能治愈嗎？會復發嗎？ 治愈：本病能治愈。 復發：本病會復發。 ★ ★ ★ 患者女 52歲，2025年3月10日上午因頭疼伴右側肢體無力1周來遼陽血栓醫院門診。行頭CT示蛛網膜下腔出血，立即收入院，查體血壓正常，體溫稍有增高，心電圖示完全右束枝傳導阻滯、ST一T改變，給予止血和對癥治療。第一天和第二天頭疼癥狀有所緩解，到第三天突然肢體肌力下降，不能獨立行走，語言欠利，晚六時許急診轉入遼陽市第二人民醫院神經外科，值班醫生于忠明主治醫師立即給于處置，門診行頭部CT示蛛網膜下腔出血，與三天前比較，出血量未見明顯變化。入院第二天即3月13日上午行CTA，腦血管造影示頸內動脈近大腦中動脈處有一血管瘤(見附圖)，征求家屬意見后，立即安排手術，聘請中國醫大附屬二院(盛京醫院)神經外科專家鄭建教授，於當日下午4時15分開始進入介入手術室，術中血管瘤造影經家屬確認后行彈簧圈充填，利用彈簧圈的機械閉塞作用以及繼發的血栓閉塞作用，將動脈瘤隔絕于載瘤動脈的血循環之外，從而達到防止動脈瘤再破裂的目的！ 術后早期主要是預防右側股動脈穿刺部位出血和制動后下肢靜脈血栓形成。一是穿刺部位高壓壓迫止血，二是要求家屬致少1~2小時給予按摩輕柔下肢，即要保證穿刺部位不能活動，還要通過按摩而促進下肢靜脈回流，以改善下肢血液循環，預防下肢靜脈血栓形成。 術后第五天行腰椎穿刺，引流部分血性腦脊液，減少了顱內壓力，以改善臨床癥狀。通過吸氧，解痙，消炎，調整水電解質，針炙康復等對癥治療，患者病情一天天好轉，術后18天好轉出院。 此例蛛網膜下腔出血其發病原因是其先天性動脈瘤和腦血管畸形造成。CTA顯示:左側頸內動脈床突段動脈瘤，左側大腦中動脈重度狹窄~閉塞樣改變，左側大腦前動脈A1段纖細、狹窄，雙側大腦前動脈A2段、左側大腦前動脈A3段局限性狹窄，雙側大腦后動脈略狹窄。以上結果可以認為是先天發育缺陷，好在左側大腦中動脈重度狹窄~閉塞樣改變已有側支循環形成，否則其大腦供血早就出現問題，特別是這次手術過程中和手術后出現的腦血管痙攣可能引起大面積腦梗死，危及生命。 患者病程中出現的心電圖改變和體溫升高，血像改變，都是發病過程中的應激反應和手術麻醉及臥床引起的肺部感染，以及術后吸收熱，經對癥治療都明顯好轉，語言不利及右側肢體無力、活動不靈，經針炙康復治療也逐步改善，術后第十天左右就能下床話動，出院第三天即能自行走上自己家七樓。 出院醫囑除繼續進行康復針炙外，加強鍛煉促進肢體肌力和語言的恢復。口服阿司匹林腸溶片、替格瑞洛抗血小板聚集，口服阿托伐他汀鈣降低血脂總膽固醇，預防腦梗死的形成。在以后的日常生活中清淡飲食，適當運動，保持平穩的情緒，控制血壓，降低血脂，監測血糖，以預防腦卒中的復發！ 蛛網膜是人體腦部和脊髓周圍的一層重要結構。 蛛網膜是一層薄而透明的膜，位于硬腦膜與軟腦膜之間。蛛網膜與軟腦膜之間的腔隙被稱為蛛網膜下腔，其中充滿了腦脊液。蛛網膜在神經系統中起著多方面的重要作用。為腦組織和脊髓提供了一定的保護和支持，緩沖外界的沖擊力，減少損傷的風險。同時，蛛網膜下腔中的腦脊液能夠起到營養和代謝物質交換的作用，維持神經系統內環境的穩定。蛛網膜還參與構成了腦脊液循環的重要環節，有助于腦脊液的正常流動和更新。 進一步來說，蛛網膜在神經系統的生理和病理過程中都具有關鍵意義。在正常生理情況下，保障了大腦和脊髓的正常功能活動。當發生腦部或脊髓的病變時，比如炎癥、出血等，蛛網膜的結構和功能可能會受到影響。蛛網膜下腔出血就是一種常見的嚴重情況，血液進入蛛網膜下腔會引起一系列癥狀和并發癥。一些神經系統的疾病可能會導致蛛網膜的形態改變或與其他結構的關系異常，這對于疾病的診斷和治療都有重要的提示作用。蛛網膜雖然看似不起眼，但對于神經系統的完整性、穩定性和正常功能發揮著不可或缺的作用。對蛛網膜的深入了解，有助于更好地認識和處理各種神經系統相關的疾病和健康問題。

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白水 劉家泉

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