20250406近期癥狀學習匯總

“油”攝北京

@所有人?大家好！因為事情比較多，中斷了一下課程的學習。有一些同學接觸發現對一些癥狀的處理有些模糊。今天開始，對于常見的一些癥狀，我們來歸納總結。碰到一些不常見的癥狀，大家也可以提出來，我們一起進行分析。學會讀證是一項基本功。20250320癥狀學習3、太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒、體痛、嘔逆、脈陰陽俱緊者，名為傷寒。一、嘔逆嘔逆的原因：1、氣血往體表走，相應地胃所獲得的氣血就會減少（也可以理解為胃的氣血被調往體表支援），從而胃的運化能量減弱，胃就會產生一種本能的嘔吐反應，將不能運化受納的食物吐出去，此為“嘔：“。我們大家都有體會，感冒嚴重時一般胃口都比平常差一些，所以感冒時要清淡飲食，減小腸胃的負擔。 2、氣血的運行是先往上走才能往表走，這種往上的運行會帶動胃有一種上逆的反應，此為”逆“。 二、溫病6、太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗已，身灼熱者，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。溫病的原理，有人認為溫病是因外受了外界的風熱？顯然不是這樣的，大夏天也有人得傷寒，冬天也有人得溫病。同樣是風熱，陽證的話有人可能是中風，有人可能是傷寒，也有人可能是溫病，如果是陰證也有可能是少陰證。 溫病就是攝入了超過身體需要的食物，體內的熱量富余才是溫病的根本原因。臨床經常見到小孩子，本來陽氣就旺，脾胃弱，加上吃多了，食積就內熱，如果這個時候再受外邪，常表現為溫病，熱性肺炎較多。當年非典，中醫力挽狂瀾，后面我們要學到的麻杏石甘湯是主方。 溫病是里熱，輕微的溫病，體表感覺不一定熱，甚至有怕冷的感覺，但是這種怕冷一般并不需要多穿衣服，多穿一點衣服又會感覺到熱。嚴重的溫病是表里都熱的，因為熱會損失損耗津液，這種表里俱熱的溫病往往同時伴隨津液虛。 溫病的總綱領是發熱而渴，不惡寒。這里的渴是因為有內熱。太陽病是發熱惡寒，惡寒是因為氣血往體表走，體表溫度升高，同時內部津虛，導致惡寒。如果體內熱量富余，這個時候就不會惡寒。 溫病的典型證：發熱而渴，身重，多眠睡（熱往大腦走，人就昏昏欲睡），鼻息必鼾（這是指呼吸時鼻子中發出聲音，就是我們所說的呼吸粗重。體內有過多的熱量，呼吸就自然加重，以幫助排出熱能）。此外，還有以下的常見證： 1、如怕熱同時掀了被子或脫了衣服不覺得冷；2、喜歡喝涼水，并且喝了涼水不覺得胃脹或涼；或者喜歡喝很多水，喝了不覺得胃脹或涼；3、胃口很好，無消化不良的感覺4、感覺鼻子呼吸氣息熱；5、大便臭或者屁多且臭 一定要記住，單一證不可斷，要多證合參，脈證合參，結論才準確。 溫病的脈象呈現亢躁、有力、快這樣偏熱的脈象。外感病判斷是不是溫病很重要，這個搞錯了，藥方就會無效。 20250321癥狀學習三、鼻鳴、干嘔太陽病的鼻鳴干嘔氣上沖 為什么會鼻鳴？為什么會干嘔？ 因為邪氣在表，邪氣在哪，人的氣血就往哪調以便排邪。 人體的氣血往表走時，壅塞多余的氣血就會上沖到頭部，就會形成鼻腔充血，于是鼻鳴，同時也阻止寒氣進入肺部。所以鼻炎，不管是什么原因誘發的，實質在于表氣不通。氣血往表調，里就空虛了，于胃變弱，就會有干嘔的感覺。 這些氣血來自身體別的地方的支援，肺部的氣血上調，就表現為肺氣沖，胃的氣血外表調，就表現為胃氣上沖。 所以上沖是一種身體的反應，就是有表證，人體往表排邪時，表的氣血不夠了，身體別的地方的氣血需要來支援，別的地方的氣血往上，往外調，就表現為各自地方的氣沖。 四、項背強幾幾，頸項強項背強幾幾（幾幾，河南南陽方言，形容羽短之鳥，尚不能飛翔，動則先伸其頸之狀），項背強痛的古代通俗說法。這是一種自后頭部到后背部的肌肉拘急疼痛感，有時范圍可以達到腰部。同時伴有頭昏，眩暈等。患者主訴的頭項強痛者，有主訴肩頸部酸痛者，有主訴腰背酸痛者，也有主訴頭昏頭痛者，甚至僅訴說全身困重者。另外：頭面部乃至五官的許多病癥出現的頭痛，頭昏，耳鳴等不適感，也可以看作是項背強痛的延伸（補充：有一種高血壓是由于頸椎病引起的）。 頸項強：這是頸項部的津液虛（筋失營養）的證，這個津液虛的原因，可能的原因：1、是有外邪，氣血不能驅邪外出，就要源源不斷地增加兵力，壅塞不得出之氣血上沖于頭就會發生頭痛，壅塞于頸項，也會脹痛，如： 【1】太陽病之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。【14】太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。【31】太陽病，項背強幾幾，汗出惡風者，葛根湯主之。 2、其他地方的津液消耗，導致頸項筋失養。如有表證，消耗大量的能量，導致上部缺津液，有結胸，人體調集大量的能量去攻這個結胸，頸筋也會失養。如： 【131】病發于陽，而反下之，熱入因作結胸；病發于陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。 3、有淤堵如濕阻，導致頸項的津液虛。《素問.至真要大論篇》所說：“諸痙項強，皆屬于濕。” 【98】得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。 問題：落枕和肩周炎也是屬于項背強幾幾，頸項強嗎？是否也適合用桂枝加葛根湯？還有偏頭痛這個證。記得有這樣一種情況：一側落枕，另一側偏頭痛，這個證提示是什么？另外胃脹、常常嗝氣，也是屬于嘔逆嗎？是胃弱還是氣逆？怎么處理呢？回答：這個也需要點時間，我慢慢回復如下：是的，局部是項背強幾幾。是否可以桂枝加葛根湯要綜合來看，如果脈居中，寒熱居中，沒有其他癥，可以。偏頭痛：頭痛的原因很多，六經病（太陽/陽明/少陽/太陰/厥陰/少陰）都有可能產生頭痛，三陽經的頭痛臨床較為多見，頭部淤堵也可能頭痛。偏頭痛因為頭側為足少陽膽經的循行路線，所以少陽病多見。落枕的原因很多，常見的有：睡眠姿勢不當，頸部受寒、頸部外傷，過度勞累，或其他疾病（如頸椎病，或者感冒發燒）引起。一側落枕，一側偏頭痛：也有多種可能性，如果沒有基礎病（如頸椎病），昨天好好的，晚上睡一覺，今天早上就一側落枕，一側偏頭痛，這個合在一起是受寒了。胃脹、常常嗝氣，也是屬于嘔逆嗎？是胃弱還是氣逆？怎么處理呢？ 胃脹是吃了東西不消化，說明胃弱，嗝氣是胃氣上逆。這兩點合在一起是胃弱并且胃逆。 胃脹是吃了東西不消化，說明胃弱，嗝氣是胃氣上逆。這兩點合在一起是胃弱并且胃逆。 局部來說，胃弱可以建中，參姜草棗，脹氣可以用厚樸，胃氣上逆可以用陳皮，嚴重的可以用旋覆花代赭石，如果還有熱可以黃連，黃芩，就成瀉心湯局了。 五、渴渴是人體因為感覺到缺水而產生的感覺，這個渴的原因很多，常見的有：1、水濕囤積于中焦不氣化，等于是廢水，沒有被吸收利用，人體的黏膜組織得不到津液的滋潤，就會口渴，口渴的濕證通常有點標熱。但是如果里面的水飲偏寒，則有可能渴，但是不想喝水，或者不渴。2、熱證或天氣炎熱或者周圍環境溫度比較高，引起的津液的喪失，如皮膚汗液比較多，皮膚的水分蒸發比較多，也會出現口渴。3、陰虛陽亢也會渴，因為津液虛，而有熱，熱會損耗津液和水分的缺失引起口渴。4、一些疾病如糖尿病和藥物也會引起水分的流失而口渴。5、過吃鹽也會渴... 六、水飲的處理方式《傷寒論》處理水濕飲首先還是整體的能量，陰證能量優先，熱證不能用熱藥。 水濕飲的排邪路徑是兩個，一是汗，二是小便。根據其所在的位置，在表從表排，在上從上解，在里從里解，在下從下解。在表或在上時如果能量不足或從表排需要的時候長（因為人不能老出汗），就改汗法為水法加斂降的藥如白芍，生石膏，五味子。《傷寒論》中處理水濕飲的藥方有：桂枝去芍藥加茯苓白術（太陽中風表證加里有水飲）大青龍湯（表不解，肌表水濕，身重，小便不利）小青龍湯（表不解，外寒而內飲，咳）苓桂術甘湯（中焦水飲，心下逆滿，氣沖，頭眩）五苓散（中焦水飲，小便不利微熱消渴，水入即吐）茯苓甘草湯（中焦水飲，不渴，胃寒）真武湯（陰證之水飲，肌膚浮腫，潤動）豬苓湯（濕蘊于下焦，尿道澀滯，渴而小便不利）十棗湯（表已解，而心下痞硬，肋痛的里有水飲證）茵陳蒿湯（濕熱黃疸，小便不利）麻黃連翹赤小豆湯（脾胃虛寒、淤而生熱，可能身黃，或皮膚病、或咽喉、或泌尿系統炎癥）牡蠣澤瀉散（腰以下水氣） 《金匱要略》中處理水濕飲方面的藥方更多，更系統，包括：麻黃加術湯、麻杏薏甘湯、防己黃芪湯、桂枝附子湯、白術附子湯、甘草附子湯、《千金》三黃湯、桂枝芍藥甘草知母湯、術附湯、崔氏八味丸（腎氣丸）、甘遂半夏湯、十棗湯、木防己湯、木防己去石膏加茯苓芒硝湯、澤瀉湯、厚樸大黃湯（小承氣湯）、小半夏湯、己椒藶黃丸、小半夏加茯苓湯、茯苓飲（外臺）、桂苓五味甘草湯、苓甘五味姜辛湯、桂苓五味甘草去桂加姜辛夏湯、苓甘五味加姜辛半夏杏仁湯、苓甘五味加姜辛半杏大黃湯、文蛤散、栝樓瞿麥丸、蒲灰散、滑石白魚散、茯苓戎鹽湯、白虎加人參湯、越婢加術湯、越婢湯、防己茯苓湯、甘草麻黃湯、麻黃附子湯（麻黃附子甘草湯）、黃芪芍桂苦酒湯、桂枝加黃芪湯、桂枝去芍藥加麻辛、附子湯、枳術湯、硝石礬石散、梔子大黃湯、茵陳五苓散、大黃硝石湯等。 方子很多，處理水濕飲的藥主要是：麻黃、杏仁、桂枝、芍藥、細辛、干姜、生姜、半夏、五味子、茯苓、白術、炙甘草、防己、椒目、葶藶、澤瀉、豬苓、瞿麥、茵陳、滑石、黃芪、生石膏、大黃、附子。 把握其原理，就沒有那么復雜。 20250322癥狀學習七、關于癢癢這個證比較常見，我們分析一下，很多情況可以導致皮膚癢。 1、外界的刺激：如用手輕輕摸一下皮膚會感覺到癢，穿的衣服材質不好，刺激到皮膚也會癢。 2、過食辛辣刺激的食物，肺主皮毛。 3、皮膚缺津液滋潤，冬天很多人皮膚因為干燥癢，人體傷口快愈合時也會癢，這是細微血管恢復疏通的表現。 4、蚊叮蟲咬會導致其唾液或毒液侵入皮膚，由于蚊蟲的唾液或毒液中含有多種抗原成分，這些抗原在進入人體皮膚后可與抗體產生變應性反應而局部瘙癢。 5、不良情緒。長期存在過度緊張以及情緒抑郁的現象,會促使人體內分泌紊亂,從而引起皮膚瘙癢癥狀。 6、身體內部有疾病，如糖尿病、肝病等疾病癥狀，或長期便秘也可能引起皮膚癢。 7、皮膚病，炎證，濕疹，蕁麻疹等 這么多的原因，本質其實是一樣的，就是皮膚的循環不暢。 皮膚是人體邪出體表的最后一個通道，這個邪氣可以來自不同的渠道，可能是外部，也可能是內部，可能是風、熱、濕、寒，或夾雜態如濕熱、風寒。 皮膚的排邪通道本身不暢通（身體能量不足，沒有力量臨門一腳排出，或者因為身體往體表排邪帶來的淤堵，如水、濕、風、寒淤滯皮膚），或者局部津液不足或寒熱不平衡（如有熱或寒）引起皮膚的循環不暢。 處理的思路還是能量和排病渠道。從局部來看，癢是一個表證，人體體表排邪通道出了問題，但是總體來看，要看全局，引起的原因及大局可能來自內部的淤堵，如內有淤血可能引起外部有肌膚甲錯，腸癰或便秘是人體入里的排邪通道出問題也可能導致皮膚出問題。 八、關于身重身重：身體感覺到沉重。什么情況下會身重？四種情況： 1、有汗（如《傷寒論》第6條，219條，《金匱要略》第2.25，14.29）2、有濕（《金匱要略》2.22，12.5，14.13，14.22，20.8）3、體表有寒（如《傷寒論221條》 4、津液虛（《傷寒論》第49條）。 我們平常都有體表汗沒有發透，濕氣重，感冒受寒，跑步，登山，困了累了就會感覺到身重。 九、關于心悸心悸或心下悸：心悸是指患者自我感覺心臟跳動而產生的不適感，通常會伴隨著心慌、心跳過快、過慢或漏跳等癥狀。此外，心悸患者還可能出現胸悶、氣短、心前區不適、乏力、頭暈、喘促等癥狀。 心下悸或心悸或心中悸，這個證的原因是有水濕或發汗過多導致津血不足，心臟帶血帶不動了，就會一下一下地悸動來加速帶血。 問題：在一些場景下由于情緒緊張，比如眾人面前表達不同觀點；手術前；或登臺表演而產生心悸、手抖，算是病態嗎？回答：這個也是津液不足的表現，但是沒有到病態的程度。 20240323癥狀學習十、小便不利單純小便不利是單一證，《傷寒論》有24條條文提到小便不利。小便不利的可能原因如下： 1、津液虛（《傷寒論》第6，59，147條）2、有水飲/水濕/水氣（《傷寒論》第28，40，71，96，107，125，126，134，156，175，191，223，307，316條）3、陽明里熱（主要是陽明病：《傷寒論》第199，200，206，236，242，260條）4、氣機閉阻（《傷寒論》第107，318條） 十一、喘肺氣不宣就會喘，《傷寒論》中提到喘的條文有20條。 從這20條中，我們可以看出來，喘是因為肺氣不宣。肺氣不宣的情況有以下： 1、肺有熱（如葛根黃芩黃連湯的喘而汗出）2、表實無汗（如麻黃湯無汗而喘）3、肺中有水氣（如小青龍湯外寒內飲）4、太陽病有汗而喘（桂枝加厚樸杏仁湯）5、陽明病腸道有熱（承氣湯）6、死證，肺氣將絕（362條若脈不還，反微喘者） 十二、煩躁煩躁：煩是情志反應，躁是有手足躁擾的動作反應，這是人體出現自保，用這種躁擾來調集津液，所以躁是比煩更嚴重的津液虛。常見的煩噪有兩種原因：1、是津液虛 2是有上熱，這里是津液虛引起的煩躁，如前面第61條下之后（干姜附子湯條文），復發汗，晝日煩躁不得眠... 十三、咽干、咽痛咽喉是三焦黏膜系統的出口，咽喉如果缺津液，就會有咽干的感覺。這個缺津液的原因，有可能的原因： 1、有熱：如內黏膜組織有熱，咽喉就會因為熱而津液虛，就會有咽干的感覺。陽明病腸胃的熱，上沖灼傷喉嚨也可能咽干，肺中有熱，也可能咽干。 2、淤堵導致津液不能上達，這個淤堵可能是濕，可能是血，也可能是痰，也可能是氣滯等。比如很多濕氣重的人，常常表現為干燥證，眼干，咽干。是因為濕氣阻礙了氣血的流通，人到中年后氣血開始衰弱，一方面是濕阻，一方面是氣血減少，所以滋潤就減少。同樣，有血淤，痰氣，氣淤的人，也可能因為淤堵而導致咽喉津液虛而干。 所以單純的咽干，不一定是少陽證。有可能是陽明病，也可能是少陰病。咽干合上其他證合參才能確認為少陽病，如口苦加上咽干是典型的少陽證（柴胡四證：往來寒熱、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。少陽之為病，口苦、咽干、目眩也。），脾胃弱而有上熱導致咽喉局部的津液虛。 《傷寒論》咽干的條文有三條，其中189，263都是少陽病，320是少陰病，但這一條條文的藥方存疑，少陰病，單憑口燥咽干就用大承氣湯是有問題的。但是前面的少陰病出現口燥，咽干臨床是經常可以見到的。 咽痛和咽干的原理一樣，但是比咽干更嚴重，疼痛分為兩種情況，1是堵塞不通，通則不疼，如有表證時 2是虛疼，津液虛導致經脈缺少津液而疼痛。咽痛是比咽干津液更虛或局部有淤堵。人體哪里有邪氣，氣血就會往哪里走去排邪，氣血壅塞于一處，與邪相抗，就會產生腫和痛的反應。 問題：@單韶峰-SFShan? 眼干加上結膜炎（眼中有紅血絲），可以算目眩嗎？沒有口苦咽干，上面可以算少陽證嗎？ 回答：這個常碰到的問題，都不是典型證，這個時候要有客觀處理。我試著就這個來分析一下： 眼干：本質是眼睛局部的津液不足。可能的原因如1、過渡消耗：用眼過度（熬夜，過度使用電子產口，長時間配戴角膜接觸鏡等）2、因為上熱而津液不足 3、水液代謝有問題，因為淤堵而導致眼部的津液不足，這種情況通常還有全身其他地方的干燥癥 4、整體人的津液生成不足（氣血不足） 眼干+紅血絲：如果加上口干咽痛，干咳無痰或有痰，鼻干，舌苔紅，脈數，則是溫熱病，桑菊飲或麻杏石甘湯方向。 眼干+紅血絲：如果加上心煩易恕，口苦口干，兩脅疼痛，脈弦，則為少陽病，小柴胡方向。 眼干+紅血絲：伴五心煩熱，盜汗，口干咽噪，舌紅苔少，脈細數，則為陰虛地黃丸方向。 眼干+紅血絲：病程較長，伴有面色晦暗，淤斑，脈澀，則為淤血方向。如心臟心脈堵塞的人，常見左眼有紅血絲。 上面是比較常見的情況，如果哪都有一點，哪都不明顯，就兼治。建中的同時，滋陰，去熱，活血，去淤。 問題：咽痛會不會是有熱，也不一定有津液虛呢？如西醫的說法是炎癥？麻杏石甘湯證是不是也可能出現咽痛的時候？還有那個剛開始要感冒，咽喉沙沙感，這是什么情況？是咽痛還是咽干呢？還有咽喉里感覺有東西，老要清嗓子的，又是什么狀況？回答：這個要說清楚，需要點時間。如下：先補充一下相關知識： 咽與喉其實是兩個不同的區域，簡單來說，咽通食道，喉通氣道。喉嚨痛多與肺有關、咽痛多與胃有關，但是咽喉又是連在一起的，所以，這個界限有時不是很清晰。更重要的，患者自身常常也說不清楚。通過其他信息可以進行確定。 如果是聲音嘶啞、咳嗽、鼻塞等的咽喉痛，那就是偏肺的問題；平時不痛、下咽的時候痛，那就是偏胃(包括食道)的問題。絕大多數的咽喉痛是刺痛、劇痛，這是熱，西醫稱為炎。中醫有實熱、虛熱。 內黏膜組織有熱，咽喉就會因為熱灼傷而痛。 當咽喉受到熱灼傷害，會導致局部經絡受損。經絡是氣血運行的通道，熱邪侵襲會使經絡阻滯，氣血運行不暢。一方面，熱邪可使血液黏稠度增加，流動速度減慢，甚至形成瘀血；另一方面，熱邪灼傷咽喉局部組織，導致氣滯，氣的運行不暢也會影響血液的正常流通，進而形成氣血不通的病理狀態。這種氣血不通會進一步加重咽喉的腫痛、紅腫等癥狀，還可能影響咽喉的正常功能，如出現聲音嘶啞、吞咽困難等情況。 這個屬于我們提到的堵塞不通。 麻杏石甘湯是溫病藥方，溫熱病是可能引起熱傷咽喉的。剛開始要感冒，咽喉沙沙感，這是感冒之前的征兆。為什么喉嚨會是第一個征兆? 這說明“邪”從氣入，呼吸導致的。咽喉要塞首先反擊，從西醫角度講，就是白細胞投入戰斗，而且身體其它部位的白細胞也紛紛支援咽喉要道。正邪氣交爭，咽喉就會有沙沙感，隨著病情的嚴重，可能會有咽喉腫痛、膿痰等其他癥狀…也可能正氣強，戰斗很快結束，咽喉沒有太多不適感，一場感冒就過去了。 咽喉里感覺有東西，老要清嗓子。這是痰氣結在一起，參見《金匱要略》中的半夏厚樸湯條文。 20250324癥狀學習：十四、頭眩、頭暈頭眩就是頭暈，可能的原因： 1、中焦有濕，導致血液循環不好（如第67條，起則頭眩，蹲下起來，就會因為大腦供血不足而頭暈，82條）2、水氣上沖（195條）3、陽熱上亢（198條）4、津液虛（82條、297條）5、血壓過高或過低大腦供血不足（本質上也是屬于第4條津液虛的范疇） 總結起來就是：1、濕氣上沖 2、熱上亢 3、津液虛 十五、盜汗盜汗：這個癥比較常見，盜汗是睡眠中不自主的異常出汗現象，通常在深夜及黎明前明顯，而睡醒后就會停止出汗。 現代醫學認為引起盜汗的原因眾多，既有生理性的因素，也有病理性因素，還有藥物作用引起的盜汗。 盜汗從現代醫學的角度看來非常復雜，我們從中醫的角度分析一下： 睡著了出汗，醒來就不出汗。睡著了，氣血消耗少了，能量足了就出汗；醒著氣血消耗了，就不出汗了，說明還是氣血虛。 人體出汗本質是三點：1、往體表排邪 2、往體表排熱 3、陽虛，陰不固（如臨死前很多人出油汗） 所以盜汗我們可以理解為津液虛，里有熱（這個熱可能是里有淤堵如淤血引起，或陽明里熱引起或陰虛陽亢引起）或里有邪。如果將熱也歸入邪氣的一種，則可更加歸納為津液虛，里有邪。 2024-03-28 癥狀學習十六、譫語：神志不清，胡言亂語譫語本質是大腦本身沒有問題，但是缺津液，同時又有邪熱上沖時，產生的調集津液的自保反應，或者大腦本身由于血管出血或堵塞導致功能紊亂而津液不足的反應。可能的原因：1-3為《傷寒論》條文中提到的原因，4為《傷寒論》論條文中沒有提到的原因：1、陽明實熱（陽明實導致大腦的津液虛，熱導致邪熱上沖）2、火熏烤、溫針或其他加熱方法，導致津液虛，之后演變成嚴重的里熱證3、婦人：熱入血室（這個本質也是津液虛，而熱上沖。血室就是子宮，經期本來就津液虛，此時邪氣進入子宮，人體能量調集驅邪氣如果導致大腦卻津液，同時血室和肝經相連，邪熱通過肝經上沖于大腦就會譫語）4、腦部血管性疾病如腦梗、腦溢血也可能導致譫語。其中腦梗是腦部血管堵塞，使相應供血區域的腦組織發生缺血、壞死，影響大腦的正常生理功能，而導致譫語。腦溢血是腦血管破裂出血，形成血腫，壓迫周圍腦組織，導致局部腦組織缺血、缺氧，引起大腦功能紊亂而導致譫語。 思考：一些人酒喝多后出現譫語，如何分析？ 其余人回答：人體將酒精視為異物，需要調集大量津液到胃部處理這些酒精，導致頭部津液虛。是這樣嗎？單帥：是的，但是處理酒精主要是肝臟。平常我們見得比較多的譫語是喝酒的人，酒喝多了，就譫語。 酒精無需經過消化酶的分解即可直接被人體吸收。飲酒后，大約 20% 的酒精在胃中被吸收，其余 80% 在小腸上部吸收。酒精進入胃腸道后，通過簡單擴散的方式透過細胞膜進入血液，然后隨著血液循環迅速分布到全身各個組織器官。 酒精是人體不需要的，所以人體會在第一時間將進入血液的酒精通過臟臟來分解，所謂解毒。一方面這種解毒需要消耗大量的能量，另一方面如果飲酒速度超過肝臟的代謝速度，酒精就會在體內積聚，導致血液中酒精濃度升高，會干擾和影響腦部的正常生理功能。喝酒多到一定程度，就可能導致大腦缺津液，同時因為酒性辛熱，具有行散、剽悍之性。大腦缺津液，加上酒熱上沖，就會譫語。問題：喝酒后發生譫語的時間不算久（經驗是兩個小時內達到一定量），說明酒精進入血液速度很快，所以處理酒精的是肝臟對吧？回答：酒精進入血液，血液處理是肝臟（分解酒精）問題：那請問，有些人喝半斤一斤白酒也不醉是怎么回事？是他們的身體特殊嗎？回答：一是胃腸對酒精的吸收，二肝臟解酒功能每一個人不一樣問題：有人說每天喝幾十毫升酒有益健康，可能也未必？如果要消耗較多能量去分解酒精，那對于津液虛或偏陰脈就雪上加霜了，是這樣嗎？回答：酒有一個特性，辛熱，進入血液，刺激身體加強運行，有利于疏通，但是如上所分析分解酒精也消耗能量，加重肝臟負擔，如果超量（每個個人，同一個體不同狀態下，分解能力可能不同）也會影響腦部的正常生理功能（微弱刺激可能有人覺得舒服）這種辛熱，如果和體內水濕結合，容易形成濕熱，也是很多酒客體內濕熱的原因。問題：@單韶峰-SFShan?有些老人常喝藥酒，是不是可以緩解酒精的副作用，保留有益的功效？回答：是的，需要有正確的方法，如品酒（每次少量，慢喝），找到適合自己的這個“量”，這個“度”。 問題：請教：蹲下站起后頭暈，直接原因是腦部血液供應不上而津液虛，進一步原因可能是（1）有瘀堵導致血上不來（2）血虛導致津液虛，是否正確？回答：是的，虛實兩方面，可以這樣理解[強][強] 2025-03-29 脈癥學習十七、《傷寒論》中的浮脈：主表，主熱，主虛。條文舉例：主表：1、太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。主熱：6、風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。223、若脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。主虛：29、傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝，欲攻其表，此誤也...手碗的脈和人體的氣血是對應的，脈浮說明人體的氣血或能量偏體表，其中的原因可能是：1、表有邪氣，人體能量往體表驅邪。或者里有邪，人想往體表排邪。人體有一個自動防御和修復系統，當哪有邪氣或功能發生障礙的時候，氣血就往哪里調以便排邪或修復。同樣，當人的體表感受到邪氣的時候，氣血就會往體表調，以驅趕這個邪氣。于是脈就浮于表，手指輕取就能摸到。2、人體內有熱，往體表排熱。同樣一個正常人，夏天天熱，需要往體表排汗散熱，人體氣血相對偏體表，脈相對冬天就要浮一些。3、里虛（血虛氣浮，或陰虛陽不斂，脈浮而無力） 2029-03-30 脈癥學習十八、脈遲脈遲：遲就是遲緩的意思。脈搏跳動的很慢。緩慢的標準是診脈者在安靜狀態下一呼一吸的時間內，患者的脈搏跳動為三次；一息為3秒，所以遲脈相當于每分鐘脈搏在60次以下。運動員或經過體力鍛煉的人群，在靜息狀態下脈來遲而和緩，這種遲脈往往除了跳的緩慢之外，還會脈搏和緩有神，呈現出健康的狀態。或者是正常人入睡后脈率較慢，都屬于生理性遲脈。 《傷寒論》中的脈遲：主寒，主虛，主實。 條文舉例： 主寒143、婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實而取之。 225、脈浮而遲，表熱里寒，下利清谷者，四逆湯主之。 333、傷寒脈遲六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒，今與黃芩湯，復除其熱，腹中應冷，當不能食，今反能食，此名除中。必死。 主虛：98條的脈遲主脾虛，195條，陽明病脈遲，為胃虛有水飲。 98、得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，后必下重。本渴飲水而嘔者，柴胡湯不中與也，食谷者噦。 195、陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩，頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。 主實：陽明病兼有中風表證，外有邪氣，里有熱，外面的邪氣把陽明的邪熱之氣封在了內面，也可能出現遲脈，這種遲脈是遲而有力。 208、陽明病，脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘；有潮熱者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承氣湯主之。若汗多，微發熱惡寒者，外未解也，桂枝湯主之（一處為注：一法與桂枝湯），其熱不潮，未可與承氣湯，若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令至大泄下。 234、陽明病，脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發汗，宜桂枝湯。 遲脈的脈象跟反映脈位的浮、沉無關，跟反映虛實的有力、無力無關。 通常來說浮沉定病位，力度定虛實，遲數定寒熱。 也就是說，遲脈既可以在浮位出現，也可以在沉位出現，還可以有力而遲、無力而遲。 2025-4-1 癥狀學習十九、高血壓高血壓不是病，而是癥狀。高血壓是因為身體的其它原因而導致的血壓高的現象。所以，治療上不是單純地降血壓，而是辨證出身體原因治根才能治表。不主張長期服用降壓藥，是因為降壓藥只是“制表”，而且會讓血管變脆。另外，因為降壓藥的一時“制表”，會讓患者誤以為沒有身體問題了，反而延誤治療時機。高血壓可能的原因總結：①上亢；②來自臟腑的瘀堵，如瘀血、膽結石、腎結石、腫瘤等；③來自血管內的堵塞，如血脂粘稠、動脈硬化等；④來自外部的壓力，比如積水、水腫等。⑤頸椎不通也會導致大腦供血不足而升高血壓。 2025-4-2-脈癥學習二十、脈的陰陽和脈澀、脈弦《傷寒論》脈的陰陽一般越靠近寸越主陽，越偏尺越主陰，左手偏血偏陰，右手偏氣偏陽，越沉越主陰，越浮越主陽。澀是血行有阻滯，主血少（津液虛）。弦就是像琴弦一樣繃直，弦脈主寒、主水、主氣滯血淤。有水飲有寒有淤時，人體就要亢奮起來調動氣動去攻，攻之不下，脈就會一直繃著，與有表證時出現緊脈是一樣的道理。如果氣血充足，亢奮起來就是滑脈，如果血不充足，又要亢盛起來，就只能摸到脈管繃緊，里面的血卻鼓蕩不起來。與弦相對的就是緩或偏弱的脈。少陽病經常出現弦脈。脈澀相關條文：100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。174、傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔，不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之，若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之。212、傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，愓而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。214、陽明病，譫語，發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升，腹中轉氣者，更服一升。若不轉氣者，勿更與之；明日又不大便，脈反微澀者，里虛也，為難治，不可更與承氣湯也。247、趺陽脈浮而澀，浮則胃氣強，澀則小便數。浮澀相摶，大便則鞕，其脾為約。麻子仁丸主之。274、太陰中風，四肢煩疼，陽微陰澀而長者，為欲愈。286、少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也，陽已虛，尺脈弱澀者，復不可下之。325、少陰病，下利，脈微澀，嘔而汗出，必數更衣，反少者，當溫其上，灸之。363、下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。384、傷寒，其脈微澀者，本是霍亂，今是傷寒，卻四五日至陰經，上轉入陰，必利，本嘔下利者，不可治也。欲似大便，而反失氣，仍不利者，此屬陽明也，便必硬，十三日愈。所以然者，經盡故也。下利后，當便硬，硬則能食者愈。今反不能食，到后經中，頗能食，復過一經能食，過之一日當愈，不愈者，不屬陽明也。脈弦相關條文：100、傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯，不差者，小柴胡湯主之。113、形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。140、太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解也；脈浮者，必結胸，脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。212、傷寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，愓而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死，微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止后服。231、陽明中風，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。265、傷寒，脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語。此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。324、少陰病，飲食入口則吐，心中溫溫欲吐，復不能吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，不可下也，當吐之；若膈上有寒飲，干嘔者，不可吐也。當溫之，宜四逆湯。365、下利，脈沉弦者，下重也；脈大者，為未止；脈微弱數者，為欲自止，雖發熱，不死。 問題：請教：前面說到“通常來說浮沉定病位，力度定虛實，遲數定寒熱”，那么，給高血壓病人號脈如何判斷脈的力度？進而判斷病因？我感覺吃沒吃降壓藥對于號脈時的手感影響明顯。@單韶峰-SFShan?回答：通常我們的問診單或實際看病時需要詢問一下，有沒有基礎疾病（高血壓，糖尿病，心血管疾病），當下吃什么藥？高血壓的患者吃降壓藥后脈會有變化，通常服降壓藥后會弦、大一些。高血壓作為一個癥，其中可能的原因參見之前歸納的五個主要原因，再結合其他癥，鎖定可能的原因。

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20250406近期癥狀學習匯總

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