排雷系列之一——先天性膽管擴張癥切除、膽管空腸Roux-en-y吻合術刀舞者 <p> 近日，我科收治一例先天性膽管擴張癥患者。本病一經確診應盡早手術，否則可因反復發作膽管炎導致肝硬化、癌變或囊狀擴張膽管破裂等嚴重并發癥。</p> <p>MRCP顯示：膽管囊腫大小約8×4cm、肝門膽管結石、膽囊多發結石。??</p> <p> 完全切除擴張膽管并行膽管空腸Roux-en-y吻合術是本病的主要治療方法，療效良好。</p> <p> 在科主任丁憲群主任醫師領導下，張建副主任醫師團隊在診斷明確，排除手術禁忌后及時為患者實施手術治療，術后順利康復出院。</p> <p>術中見膽管囊腫大小約8×4×4cm</p> <p>將膽囊及囊腫完整切除、送檢</p> <p>本例術中示意圖</p> <p><b>先天性膽管擴張癥</b>可發生于肝內外膽管任何部分，因好發于膽總管，曾稱之為先天性膽總管囊狀擴張，本病好發于女性，男女比例為1：3～4，約80%病例在兒童期發病。</p><p><br></p><p>本病有5種分型：</p><p><br></p><p>Ⅰ型：膽總管囊性擴張型</p><p>膽總管囊狀或梭形擴張，從膽總管起始部位到胰腺后的膽總管均呈囊性擴張。囊腫通常直徑為6～18cm，可容300～500ml膽汁，較大兒童甚至可達1000～1500ml。</p><p><br></p><p>Ⅱ型：膽總管憩室型</p><p>膽總管單發憩室，多位于膽總管外側壁。較少見，僅占2～3.1%，在膽總管側壁有囊腫樣擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與膽總管側壁連接，膽管的其余部分正常或有輕度擴張。</p><p><br></p><p>Ⅲ型：膽總管囊腫脫垂罕見</p><p>僅占1~5%（1.4%）。病變表現為膽總管末端擴張并疝入十二指腸內，此型在臨床上有時被誤診為十二指腸內息肉或腫瘤。</p><p><br></p><p>1975年日本學者戶谷（Todani）在Alonso-lej分類的基礎上增加了第Ⅳ型和第Ⅴ型，即多發性擴張型及先天性肝內膽管擴張。①Ⅰ型，有三個亞型：Ⅰa型，膽總管囊性擴張，常見類型；Ⅰb型，節段性的膽總管囊性擴張，無胰膽合流異常，極少見；Ⅰc型，膽總管梭狀擴張，常見類型。②Ⅱ型，膽總管憩室型。③Ⅲ型，膽總管末端囊腫脫垂。</p><p><br></p><p>Ⅳ型：多發性的肝內或肝外的膽管擴張</p><p>分兩個亞型。Ⅳa：肝外膽總管擴張同時合并肝內膽管擴張；Ⅳb：肝外膽管的多發性擴張。</p><p><br></p><p>Ⅴ型：肝內多發膽管囊狀擴張</p><p>隨著對肝內膽管擴張了解的深入，目前多數作者認為這是一獨立的病癥（Caroli病）。其與先天性膽管擴張癥有著本質的區別。</p> <p>先天性膽管擴張癥分型</p> <p>肝膽外科咨詢熱線：0851-85559523</p>