4無師自通的門純德先生經方心德

抱一明中醫

12真武湯《傷寒論》組成茯苓9，生白芍9，白術6，生姜9，附子9…主治1腎陽衰弱，水氣內停，癥見小便不利，四肢沉重疼痛，惡寒腹痛，下利或肢體浮腫，苔白不渴，脈沉。2太陽病，發汗，汗出不解，其人仍發熱，心下悸，頭眩，身靦動，振振欲僻地者。 方義體會真武者，有鎮伏水泛之義。水濕為病，或聚而不化，溢于肌膚，則四肢沉重疼痛，甚則水腫；或以下注，則腹瀉便溏，或以上沖，則嘔逆喘滿，清陽不得以升，濁陰不得以降，頭眩短氣，小便不利，故以助陽行水之法治之。方中附子大辛大熱，溫腎暖水，以助陽氣；茯苓甘淡滲利，健脾滲濕，以利水邪；生姜辛溫，助附子升陽祛寒，又伍茯苓以溫散水氣，佐以白術健脾燥濕，以扶脾之運化；生白芍，一則斂陰和血益肝，再者緩急和營，諸藥相伍，溫中有散，利中有化，脾腎雙補，陰水得制。臨證中若咳者加五味子，細辛，干姜若小便利者去茯苓若下利者去芍藥加干姜若嘔者去附子加生姜。水之所制在脾，水之所主在腎，脾腎陽虛，則濕積而為水；腎陽虛，則聚水而從其類。古人云：治水責之于脾腎，益火之源以消陰翳，故真武湯治脾腎陽虛，水氣內停的主要方劑。 臨床應用一小兒喘咳，水腫久不愈賀某某，男，七歲，百日咳七十余日，雖痙咳已減，但諸病纏身，診見：顏面黃而浮腫，腹大，下腫滿，雖不痙咳，但頻頻喘息，時而咳嗽干嘔，并有痰涎吐出，時而索食，與之則不納，喘，腫，為主癥，故先以小青龍湯輕劑治之。嘔止，咳喘大減，繼以真武湯輕劑，只三劑而收全效。 二慢性腎小球腎炎例：李某，女，38歲，一年前因患慢性腎炎住院治療，經治療三月余，病情穩定，出院養息。近日由于體勞過度，面浮腫，尿量減少，化驗尿蛋白（＋＋＋）。患者不愿意激素治療，遂求余診之。見：全身浮腫，下肢尤甚，腹脹，短氣，小便不利，舌質淡胖，脈沉而細，治之真武湯，胃苓湯，二方各三劑，令其交替服用。二診，患者身上浮腫消失，腹脹大減，小便量增，再以真武湯三劑。三診，精神很好，飲食略增，仍腰酸困，四肢乏力，觸之六脈皆沉。治以真武湯，濟生腎氣湯二方。令其交替服用。于后半月余，諸證解除。赴醫院化驗，尿蛋白消失。 三、胃下垂重癥例：楊xx，男，50歲。患者在煤礦井下工作二十余年，五年前曾患氣管炎，遇勞則咳喘加重。近一年來，時感腹部下墜疼痛，雙腿沉重，浮腫，入院診治，診斷為肺氣腫、胃下垂，經治數月，諸癥無減。患者情緒消沉，思想悲觀，病情頗重。醫院邀余會診，診見：面色蒼白，精神不佳，喘息咳唾，腰以下浮腫明顯，飲食甚少，小便不利。自述：每飯后則胃部重墜疼痛加重，甚者不能飲食。患者形體瘦弱，腹部脹大，畏寒肢冷，尺脈微弱。先以苓姜術甘湯二劑治之，服后，喘息減輕，余癥無變，遂處以真武湯，令服四劑。三診小便增加，腹脹減，精神好轉。再與真武湯、八味地黃湯二方各五劑，令其交替服用。二月后，浮腫消失，痛感已除，飲食如常，隨后出院。后患者自學氣功養息，至今健康無恙。胃下垂是脾氣下陷的常見癥。祖國醫學認為，此多由于素體虛弱，勞倦過度所致。一般多用升陽補脾方藥治療。脾陽是靠腎陽來溫煦的，此例不僅脾陽虛，腎陽也虛，所見水腫脹滿諸癥，正是此因，故以真武湯為主與治得效。 （13）溫經湯　《金匱要略》【組成】吳茱萸9g 桂枝6g 當歸9g 生白芍6g 川芎6g 人參6g 阿膠6g 牡丹皮6g 甘草6g 半夏6g 麥冬9g 【主治】沖任虛寒，淤血阻滯，漏下不止，月經不調，痛經，不孕。【方義體會】沖任虛寒，淤血阻滯．血虛而淤，非純用祛淤之法所宜，當以溫經散寒與養血祛淤并用，使血得溫則行，血行淤消，諸證可愈。方中吳茱萸，桂枝溫經散寒，兼通血脈；當歸．川芎活血化淤，養血調經；阿膠、芍藥、麥冬合當歸和肝血養肝陰；丹皮既可助桂枝，川芎祛淤通經，并能退虛熱；人參、甘草，生姜、半夏，益氣和胃，以資生化之源．各藥合劑，以奏溫經通脈，養血祛淤之功。 【臨床應用】1、治療慢性前列腺炎例：閻××，男，62歲。1964年，8月7日初診。患者會陰部脹痛三月余，伴有排尿困難，尿頻尿痛等癥。入院治療，經直腸指診，前列腺充血增大、壓痛，診為前列腺炎。中西醫治療月余不效，邀余診之。診見：形體消瘦，情緒低沉，脈沉而細，舌淡苔白，自訴：會陰部隱痛不休，痛引少腹，腰酸重。每與熱水坐浴，少得舒適，辨此為下焦虛寒、淤血阻滯。擬吳萸9克、當歸12克、生白芍9克、川芎6克、黨參15克、桂枝9克、阿膠10克（烊化）、丹皮6克、麥冬9克、半夏6克、生姜9克、炙甘草6克，水煎服。服用五劑，諸痛大減，精神好轉，又擬上方與“當歸生姜羊肉湯”二方各服五劑，此癥漸愈。慢性前列腺炎是男性生殖系常見病，且中老年居多。久病此患，下焦氣血淤阻，往往誤用清熱解毒及抗生素類，使其局部淤滯加甚．臨證需明此理；慢性感染系局部淤血阻散日久所致，其本乃屬血滯寒凝，固多采用溫經湯，溫經散寒、養血祛淤。曾治此類數例，皆取效。 2、治療痛經例：范××，女，24歲，痛經二年多，服藥多劑，終不見愈。主訴：經期先后不定，經色暗紅，并伴血塊，每痛經時，手足厥冷，飲食不進，其狀甚苦；觸其六脈沉而細弦。手足不溫，擬溫經湯原方，囑其每逢經前四，五日、服之二、三劑，當月服后即效，后自持此方，按囑服藥，痛經解除。 （14）麥門冬湯　《金匱要略》【組成】麥門冬60g 半夏9g 人參9g 炙甘草6g 粳米15g 大棗4枚【主治】肺痿。癥見咳唾涎沫、氣喘短氣、咽干、口燥、舌干紅少苔、脈虛數。【方義體會】《金廈要略》云：“火逆上氣，咽喉不利，止逆下氣，麥門冬湯主之”。此為肺胃陰虛，虛火上炎證。其咽喉不利，一因肺胃陰傷，不得濡潤，一因虛火上炎，灼津礙氣之故，治宜滋養肺胃之陰，陰津得充，虛火自降。方中所用麥門冬，且用量大，可養胃生津，清肺潤燥，人參、甘草、大棗、粳米，強脾胃，補營養，扶正氣以助生津之功。何以選用粳米而不用糯米？小析此理，粳米、糯米都有扶養胃氣，營養后天之功，然粳米偏寒，糯米偏溫，所以養護胃陰，所選米類以粳米為宜，此既榮養胃氣，又可抑其虛火，不傷陰液。上藥相伍，胃得以養，陰得以生，肺得以潤，則虛火自滅，正可謂“培土生金”之意。佐以半夏辛溫之性，一者降逆化痰，利咽下氣，再者味辛以開胃氣，使諸藥得功。此方藥僅六味，主從有序，相使相須，對于虛熱肺痿，咳唾涎沫者，是正治之方；對于胃陰不足，虛火上炎者，亦為愜當之劑。 【臨床應用】一、肺結核若低熱脈數，胸痛干咳，痰中帶血、咽喉不利者，本方加阿膠12克烊化、茜草9克，可水煎服治之。例：牛××，女，24歲。患肺結核已三年，每遇秋冬之交，干咳不已，痰中血，住醫院治療后漸漸好轉，此次發病已半月余，肌注鏈霉素及口服中草藥均未能控制病狀，故找余診治。診見顴赤體瘦，低熱蒸蒸，干咳不已，痰中帶血，時而作喘，觸其脈象數而不弱，余以麥門冬湯加味：麥冬60克，半夏9克，黨參12克，炙甘草6克，粳米15克，大棗4枚，茜草9克，貢阿膠12克（烊化），秦艽6克，令服四劑。一周后，患者出院。復診云：咳嗽減輕，咽喉較以前舒適，且痰中已無血絲。又擬上方令服四劑，諸證漸息，后囑其長期服用西藥抗撈藥“雷米封’等鞏固療效。二、慢性消化道潰瘍患此類病者，多以溫燥滲濕方藥治之，久而久之，則出現溫燥傷陰之弊，證見：口干咽燥，煩熱不寧，精神不爽，多飲少食等證。余常以“麥門冬湯”加乳香研末沖服，予以治之。既養胃氣、護胃陰、生津潤燥，又可清虛熱除煩止痛。三、咽炎、喉炎干操疼痛，咽食不爽者，服用“麥門冬湯加川貝母9克，一、二劑可愈。四、神經衰弱此為神經官能癥中最常見的一種，多由于心腎不交，虛火上炎所致。證見：心煩失眠，心神不定，精種不振，低熱口渴等癥，余多以麥門冬湯與山萸二棗湯（自擬方）治療，令其交替服用一段時間，效果很好。例：何x，男，42歲。五年前因頭痛住醫院治療，出院后又得失眠一癥，繼而出現精神不振、心煩意亂，加之工作不順心，使其十分苦惱，西醫診為“神經衰弱”建議中醫調治，因此患者找余治之，見上證悉具，兼見小便短赤。先與導赤散湯二劑治之，服后心神略爽，又擬上方麥門冬湯、山萸二棗湯二方，令其交替服用一月。諸證大大改善，數月后，又有小恙，再以上方調治，取效。五、治療胃痛例：曹××，女，16歲，心口疼痛年余，停學四處求醫，諸難取效。余診其脈證皆和，后又詳審其癥，發觀喜食稀飯，飲水則舒，遂按胃陰虛施方，予以麥門冬湯加味：麥冬30克，半夏4克，梗米12克，黨參9克，炙甘草6克，玉竹15克，黃精16克，紅棗4枚，水煎飯前溫服。先后服九付藥而愈，后有小復，服之則安。 （15）桂枝茯苓丸湯《金匱要略》【組成】桂枝10g 茯苓12g 丹皮10g 芍藥12g 桃仁10g【用法】水煎服或和蜜為丸。【主治】淤血留結胞宮，妊娠胎動不安，漏下不止，血色紫黑晦暗，腹痛拒按等。【方義體會】方用桂枝溫經通脈，促進血循；茯苓上益心脾，下利濕濁；芍藥滋陰柔肝，合丹皮涼血清淤熱；桃仁活血化淤以破癥痼。諸藥相伍，則血脈通，淤血化，癥塊消而諸癥除。 【臨床應用】一、治療子宮肌瘤例：唐××，女，45歲。子宮體部有一8×6Cm大小的肌瘤。每至月事行則下血不止，少則七八日，多則十幾日，且色黑量多。患者面色蒼白，唇白無華，神疲乏力，心慌氣短，腰困腹痛，少腹拒按，小便頻數，脈沉滑，舌淡苔白。予以桂枝茯苓丸湯，桂枝10克、生自芍12克、茯苓12克、丹皮10克、桃仁l0克、加土鱉蟲6克、山甲珠12克，水煎飯前服三劑。一劑后，少腹痛甚，囑其繼服。三劑畢，從陰道流出黑色淤血數塊后疼痛大減。后又與桂枝獲苓丸合自擬夏枯消瘤丸，桂枝、生自芍、茯苓、丹皮、桃仁、三棱、莪術、甲珠、川貝母、元參、煅牡蠣、煅花蕊石、夏枯草等，共為丸劑。先后服用近兩月，而下血止，腹痛除。經查：瘤體萎縮。 二、治療高血壓病例：朱×，女，34歲。患高血壓病近五年，血壓常在l70／100mmHg左右。患者素體肥胖，顏面較紅，口唇微紫，頭痛如刺，心煩失眠，月經推遲，量少色暗，脈象弦滑，舌質暗，苔薄黃。予以桂枝茯苓丸湯加味，桂枝9克、茯苓12克，生白芍12克、桃仁9克，丹皮10克、石決明12克、當歸12克、川芎9克、丹參12克。水煎服，二劑后諸癥大減，又令服三劑則諸癥漸除。查血壓150／90mmHg。后血壓偶有反復，但諸癥不顯，囑其服用一些降壓藥結合體育鍛煉，血壓一直較為平穩。 三、治療婦女更年期綜合征例：康××，女，48歲。近畢年來，頭痛頭昏，性情暴躁，兩肋憋脹，失眠健忘。目赤面青，有時耳鳴日眩，焦慮不安，月經一、二月，二、三月一行不定，量時多時少，色黑有塊，少腹脹痛，每至行經前諸癥更甚。脈象弦滑，舌紫暗。診為：更年期綜合征。疏予“桂枝茯苓丸湯”：桂枝9克、生白芍12克，茯苓12克、桃仁9克、丹皮12克加柴胡10克、當歸12克，生地15克。五劑，水煎飯前服，每日一劑。藥畢，諸癥見輕。后行月事，流出血水伴淤血數塊，后諸癥逐漸消失，月經就此而終止。

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