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在新形勢(shì)下，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”，醫(yī)院如何構(gòu)建合法績(jī)效方案？與基層醫(yī)院落實(shí)策略

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<p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">音頻連接mp3</b></p> <p class="ql-block"><b>在新形勢(shì)下，結(jié)合醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”，醫(yī)院如何構(gòu)建合法績(jī)效方案？與基層醫(yī)院落實(shí)策略？</b></p><p class="ql-block"><b>?</b></p><p class="ql-block">在新形勢(shì)下，醫(yī)院構(gòu)建合法合規(guī)的績(jī)效方案需緊密結(jié)合醫(yī)療行業(yè)“九不準(zhǔn)”要求（國(guó)家衛(wèi)健委2013年發(fā)布），同時(shí)順應(yīng)DRG/DIP支付改革、公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展等政策導(dǎo)向。以下是關(guān)鍵要點(diǎn)和實(shí)施方案：</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">一、以“九不準(zhǔn)”為紅線，明確績(jī)效方案禁區(qū)</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1. 禁止與收入直接掛鉤</span></p><p class="ql-block"> 不準(zhǔn)將醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金與藥品、耗材、檢查等業(yè)務(wù)收入直接掛鉤（九不準(zhǔn)第一條）。 </p><p class="ql-block"> 解決方案：采用 工作量、服務(wù)質(zhì)量、成本控制、病種難度（CMI值）等非收入指標(biāo)，如： </p><p class="ql-block"> 門診/住院人次（剔除創(chuàng)收因素） </p><p class="ql-block"> 手術(shù)難度分級(jí)（如三四級(jí)手術(shù)占比） </p><p class="ql-block"> DRG/DIP組數(shù)、時(shí)間消耗指數(shù) </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2. 禁止開(kāi)單提成</span></p><p class="ql-block"> 不準(zhǔn)通過(guò)處方、檢查等謀取私利（九不準(zhǔn)第二條）。 </p><p class="ql-block"> 解決方案： </p><p class="ql-block"> 建立“合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”（如抗生素使用率、基藥占比）； </p><p class="ql-block"> 將 “臨床路徑符合率”納入考核，減少過(guò)度醫(yī)療。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3. 禁止違規(guī)收費(fèi) </span></p><p class="ql-block"> 不準(zhǔn)違規(guī)收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)（九不準(zhǔn)第三條）。 </p><p class="ql-block"> 解決方案：將 收費(fèi)合規(guī)性 作為科室績(jī)效考核一票否決項(xiàng)，聯(lián)動(dòng)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)。</p><p class="ql-block"><b>二、績(jī)效方案核心框架：兼顧公益性與運(yùn)營(yíng)效率</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1. 績(jī)效分配原則</span></p><p class="ql-block"> “兩切斷一轉(zhuǎn)變”：切斷與收入、科室經(jīng)濟(jì)收入的直接聯(lián)系，轉(zhuǎn)向 “服務(wù)質(zhì)量、患者滿意度、醫(yī)療技術(shù)難度”。 </p><p class="ql-block"> 三級(jí)考核體系：醫(yī)院→科室→個(gè)人，逐層分解公益性指標(biāo)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2. 關(guān)鍵考核維度</span></p><p class="ql-block">具體指標(biāo)（示例）如：</p><p class="ql-block">1）醫(yī)療質(zhì)量：術(shù)后并發(fā)癥率、病歷甲級(jí)率；</p><p class="ql-block">2）臨床路徑入組率：運(yùn)營(yíng)效率 、平均住院日、病床使用率、DRG組數(shù)/CMI值（體現(xiàn)技術(shù)難度）</p><p class="ql-block">3）成本控制：百元醫(yī)療收入衛(wèi)生材料消耗、次均費(fèi)用增幅（需低于GDP增速） </p><p class="ql-block">4）患者滿意度：投訴率（需查實(shí)）、隨訪滿意度、醫(yī)患溝通達(dá)標(biāo)率 </p><p class="ql-block">5）科研教學(xué)：帶教課時(shí)、科研產(chǎn)出（需避免“唯論文”傾向） </p><p class="ql-block">6）醫(yī)德醫(yī)風(fēng)：紅包、回扣舉報(bào)查實(shí)次數(shù)、廉潔行醫(yī)承諾履行情況 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3. 差異化分配設(shè)計(jì)</span></p><p class="ql-block"> 傾斜關(guān)鍵崗位：提高急診、兒科、重癥等緊缺科室績(jī)效權(quán)重； </p><p class="ql-block"> 鼓勵(lì)技術(shù)創(chuàng)新：對(duì)開(kāi)展新技術(shù)、疑難手術(shù)的團(tuán)隊(duì)額外獎(jiǎng)勵(lì)； </p><p class="ql-block"> 長(zhǎng)期激勵(lì)：將考核結(jié)果與職稱晉升、人才培養(yǎng)掛鉤。</p><p class="ql-block"><b>三、合規(guī)實(shí)施路徑</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">1. 政策銜接</span></p><p class="ql-block"> 參照《公立醫(yī)院內(nèi)部控制管理辦法》《公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)體系》等文件，確保與國(guó)家級(jí)、省級(jí)考核要求對(duì)齊。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">2. 民主程序 </span></p><p class="ql-block"> 方案需經(jīng)職工代表大會(huì)討論通過(guò)，并向衛(wèi)健委備案。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">3. 動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制 </span></p><p class="ql-block"> 每年根據(jù)政策變化（如醫(yī)保支付方式改革）優(yōu)化指標(biāo)權(quán)重，例如： </p><p class="ql-block"> DRG付費(fèi)地區(qū)：強(qiáng)化 “成本效率”（例：降低時(shí)間/費(fèi)用消耗指數(shù)）； </p><p class="ql-block"> 集采落地后：降低耗材占比考核權(quán)重。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">4. 信息化支撐 </span></p><p class="ql-block"> 通過(guò)HRP系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)自動(dòng)采集（如HIS系統(tǒng)對(duì)接），減少人為干預(yù)。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">四、典型案例參考</b></p><p class="ql-block">1. 華西醫(yī)院模式：以“RBRVS（資源消耗相對(duì)價(jià)值）+DRG考核”為核心，量化醫(yī)師勞動(dòng)價(jià)值。 </p><p class="ql-block">2.福建三明經(jīng)驗(yàn)：全員目標(biāo)年薪制，年薪與醫(yī)院結(jié)余無(wú)關(guān)，由財(cái)政保障基本薪酬。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">五、風(fēng)險(xiǎn)提示</b></p><p class="ql-block">1. 避免變相掛鉤：如將“收入”轉(zhuǎn)換為“工作量”，但工作量仍單純依賴開(kāi)檢查單，可能被認(rèn)定為隱性創(chuàng)收。 </p><p class="ql-block">2. 平衡公益與激勵(lì)：過(guò)度強(qiáng)調(diào)成本控制可能導(dǎo)致推諉重癥患者，需設(shè)置 “疑難病例收治加分項(xiàng)”。</p><p class="ql-block">3. 通過(guò)以上設(shè)計(jì)，醫(yī)院可在合規(guī)前提下構(gòu)建既調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，又符合醫(yī)療公益屬性的績(jī)效體系。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1);">基層醫(yī)院落實(shí)策略</b></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">一、除外藥品和輔助檢查收入進(jìn)行綜合績(jī)效。</span>一般醫(yī)院的收入包括診金（診查費(fèi)）、輔助檢查、中藥飲片、西醫(yī)（0利潤(rùn)）、綜合治療費(fèi)（包括手術(shù)費(fèi)、換藥費(fèi)、理療費(fèi)、針灸推拿、靜點(diǎn)費(fèi)、采血費(fèi)、吸氧費(fèi)、搶救費(fèi)……以及護(hù)理費(fèi)、床位費(fèi)）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">二、其中輔助檢查和部分有利潤(rùn)藥品收入加上財(cái)政預(yù)算撥款作為醫(yī)院科室成本核算的一部分。</span>如科內(nèi)另有結(jié)余，可作為各科月或季度獎(jiǎng)金全員發(fā)放，“避免輔助檢查和藥品收入與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人收入直接掛鉤”產(chǎn)生個(gè)人趨利性“過(guò)度醫(yī)療”。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">三、臨床醫(yī)生可按照診查費(fèi)（診金）+綜合治療費(fèi) 進(jìn)行合理績(jī)效，以保持醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(255, 138, 0);">四、醫(yī)、護(hù)、技、藥、后勤人員績(jī)效獎(jiǎng)金可以借鑒“三明醫(yī)改”方式，參照臨床科室一線醫(yī)生獎(jiǎng)金數(shù)，合理確定相應(yīng)比例。比如：5：4……</span></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b>優(yōu)點(diǎn)：</b></p><p class="ql-block">1. 輔助檢查和藥品收入不納入個(gè)人績(jī)效，就在根本上避免了個(gè)別醫(yī)生追求個(gè)人利益的過(guò)度醫(yī)療。</p><p class="ql-block">2. 對(duì)于每個(gè)科室前三名人員進(jìn)行特殊考核績(jī)效， “個(gè)人月收入：診金收入”最低，患者受益性價(jià)比高的醫(yī)師，醫(yī)院應(yīng)鼓勵(lì)科室給予其績(jī)效獎(jiǎng)金的10%獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)各科室醫(yī)務(wù)人員優(yōu)化治療方案，促進(jìn)提升技術(shù)創(chuàng)新能力。</p><p class="ql-block">3. 設(shè)置績(jī)效上限，實(shí)行二次分配。既體現(xiàn)“多勞多得”，又控制“行業(yè)技術(shù)壟斷”，促進(jìn)新型人才培養(yǎng)。也有助于平衡不同科室、不同醫(yī)生之間的績(jī)效差距過(guò)大，促使醫(yī)生之間合理分流診治患者，同時(shí)也在一定程度上保障部分患者人氣過(guò)旺的醫(yī)師出現(xiàn)“過(guò)勞”現(xiàn)象，從而有利于保障醫(yī)生的身體健康和心理健康。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">推薦聽(tīng)讀：</b></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/5bu6pgl7" target="_blank">如何保障醫(yī)務(wù)人員身體健康 避免“過(guò)勞死”？</a></p> <p class="ql-block"><a href="http://www.xsjgww.com/5bqk7ov7" target="_blank">如何構(gòu)建衛(wèi)生高級(jí)職稱差額聘用與績(jī)效分配協(xié)同機(jī)制？（AI作品）</a></p>
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