急性上呼吸道感染

韓若冰

2025-2-28 急性上呼吸道感染---一、基本概念-定義：急性上呼吸道感染（上感）是鼻腔至喉部急性炎癥的總稱，主要由病毒（70-80%）引起，少數為細菌感染。-特點：病程短、自愈性強，但發病率高，可能引發并發癥（如鼻竇炎、心肌炎等），具有一定傳染性。---二、流行病學-季節：冬春季高發，氣候突變時易小規模流行。-傳播途徑：飛沫傳播（噴嚏、咳嗽）或接觸傳播（污染的手、用具）。-病原體特點：病毒種類多（如鼻病毒、冠狀病毒等），健康人群可攜帶，感染后免疫力弱且無交叉免疫，易反復感染。---三、病因與誘因-病原體：-病毒：鼻病毒、冠狀病毒、流感病毒、腺病毒等。-細菌：溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌等（多繼發于病毒感染）。-誘因：受涼、疲勞、免疫力低下、慢性呼吸道疾病（如鼻竇炎）等。---四、臨床表現（分型）1.普通感冒（急性鼻炎）：-癥狀：噴嚏、鼻塞、流清涕→膿涕，伴咽干、低熱。-病程：5-7天自愈，無并發癥。2.急性病毒性咽炎/喉炎：-咽炎：咽癢、灼熱感，無明顯咽痛。-喉炎：聲嘶、咳嗽加重咽痛，可伴發熱。3.急性皰疹性咽炎（兒童多見）：-特征：咽部灰白色皰疹、潰瘍，伴明顯咽痛、發熱。4.急性咽結膜炎（夏季高發）：-三聯征：咽痛、結膜充血、發熱，多由腺病毒引起。5.急性咽扁桃體炎（細菌性為主）：-典型表現：咽痛劇烈、高熱（＞39℃）、扁桃體膿性分泌物。---五、輔助檢查-血常規：病毒性感染→淋巴細胞↑；細菌性感染→中性粒細胞↑。-病原學檢查：僅用于特殊病例（如病毒分離、細菌培養+藥敏）。---六、并發癥-常見：鼻竇炎、中耳炎、氣管炎。-嚴重：鏈球菌感染后風濕熱、病毒性心肌炎。---七、診斷與鑒別診斷-診斷依據：癥狀+體征+血常規（排除細菌感染）。-需鑒別疾病：-過敏性鼻炎：突發噴嚏、清涕，脫離過敏原后癥狀消失。-流感：全身癥狀重（高熱、肌肉酸痛），病原學檢測可確診。-急性傳染病前驅期：如麻疹、腦炎等，需結合流行病學史。---八、治療原則1.對癥為主：-鼻塞/流涕→偽麻黃堿；發熱/疼痛→解熱鎮痛藥（兒童禁用阿司匹林）。2.抗生素使用：僅限細菌感染證據（如膿涕、咽部膿苔）。3.抗病毒藥物：限免疫缺陷者或流感早期（如奧司他韋）。4.中藥輔助：辨證使用辛溫解表或清熱解毒類。---九、預防措施-個人防護：增強體質、避免受涼/疲勞、戴口罩（流行期）。-公共衛生：隔離傳染源、保持空氣流通。---總結：上感以對癥治療為核心，明確區分病毒/細菌感染是關鍵，避免濫用抗生素。預防重于治療，尤其關注高危人群（兒童、老年人、免疫力低下者）。

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