簡述針刀治療腰椎間盤突出癥

林海瑞

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見原因之一，腰部的軟組織粘連、瘢痕，導致了腰椎受力曲線的改變，使椎間盤受到擠壓，突出而引起的腰腿痛，針刀治療是松解腰部及神經根周圍的粘連和瘢痕，將椎間盤與神經根的粘連分開，恢復腰部的受力曲線，以達到治療目的。1.局部解剖椎間盤位于椎體間，其周圍部為纖維環，椎間盤前面纖維由前縱韌帶加固，后面由較弱的后縱韌帶加固，由于后縱韌帶菱形交織于纖維環，故后外側就形成了椎間盤的薄弱點。椎間盤如果持續負荷，或脊柱經常接受猛烈壓力，均可導致椎間盤的退化，椎間盤厚度隨著椎間盤在脊柱中的部位而變，其最大厚度在腰段，椎間盤厚度正常時，后關節的軟骨面呈面性相合，受力均勻，相反，椎間盤過扁則影響關節面均勻受力，使該段活動失衡，最終導致骨關節炎。當脊柱伸長時，椎間盤厚度增加，同時其寬度減少，而纖維環張力上升，使靜態時有些扁的髓核更趨于球形，其內壓相應減少，因此治療椎間盤突出，通過牽引纖維環使髓核被內吸。但由于纖維環的損壞，纖維環在牽引下髓核的內壓的改變不是都能達到的。在軸向壓迫過程中，椎間盤被壓扁并變寬，髓核變得更扁，椎間盤內壓隨之上升，并擴散至纖維環最內部的纖維，使纖維環纖維繃緊。在脊柱后伸過程中，上位椎體后移，椎間隙距離變小，髓核壓緊于纖維環的前纖維，增加了其緊張度，迫于上位椎體壓力而恢復至原先位置。在屈曲過程中，上位椎體前移,真椎間盤活動狀態與前者相反。在側屈過程中，上位椎體斜向于屈側，髓核被推向相對邊，這是自身穩定的結果。在軸向旋轉中，傾斜的纖維部分繃緊，部分松弛，由于纖維環纖維內部最斜，這種旋轉力使纖維環中心部纖維受力最大，因此髓核強烈壓迫和內壓上升與旋轉角度成比例，這可用來解釋屈曲加軸向旋轉易使纖維環撕裂，并使髓核從裂口向后突出?？傊瑹o論什么力作用于椎間盤，總是增加椎間盤的內壓和纖維環纖維的伸展，二者影響著髓核的相關活動，纖維環的伸展趨于抵抗脊柱的活動，成為此系統恢復原狀態的內在因素。2.病因病理在退變的基礎上，當椎間盤后部壓力增加時發生纖維環破裂，髓核向后側突出，壓迫神經根導致腰腿痛，腰椎間盤突出癥是人體在腰部軟組織損傷后的代償過程中，改變了腰部受力曲線，產生椎間盤部位的壓力集中，導致椎間盤突出，與周圍的神經根發生粘連和瘢痕，就是一個病理過程，當應力集中，椎間盤中的髓核向某一方向運動，形成影像學上的椎間盤膨出、突出，若應力過大，椎間盤突破纖維環及其他組織，進入椎管即為椎間盤脫出，如果椎間盤或者腰椎的錯位激惹神經根，引起神經根及周圍組織的炎癥、水腫，就會導致腰椎間盤突出癥的臨床癥狀。3.臨床表現(1)多發生于30~50歲的青壯年，患者多有反復腰痛發作史。(2)腰痛伴有坐骨神經痛，是本病的主要癥狀。腰痛常局限于腰骶部附近，坐骨神經痛多為單側，疼痛沿大腿后側向下放射至小腿外側、足跟部或足背外側。(3)下肢麻木:局限于小腿后外側、足背、足外側緣的麻木或皮膚感覺減退。(4)脊柱側彎:側彎多突向健側。(5)壓痛伴放射痛:用拇指深壓棘突旁，患部常有壓痛，并向患側下肢放射。(6)患側直腿抬高試驗陽性和加強試驗陽性。(7)L?~L?椎間盤突出，L?神經根受壓。出現腰背痛，髖痛、大腿外側痛及小腿前側痛。小腿前內側麻木，股四頭肌無力，膝反射減弱或消失。L?~L?椎間盤突出，L?神經根受壓。出現腰背痛，骶髂部痛、髖痛，向下放射至大腿和小腿前外側疼痛。小腿外側或包括趾、足背的麻木，偶有足下垂。膝反射和踝反射一般無改變。L?~S?,椎間盤突出，S?神經根受壓,出現腰背痛、骶髂部痛，髖痛,向下放射至大腿,小腿后外側及足跟痛。小腿后外側及包括外側3個足趾的足背麻木。肌力減弱不多見,若有肌力改變,則表現為足的跖屈及屈無力。踝反射一般減弱或消失。中央型腰椎間盤突出一般在L?~L?或L?~S?之間，亦可為高位腰椎間盤突出壓迫馬尾神經，出現腰背痛、雙側大腿及小腿后側疼痛、雙側大腿、小腿后側，足底及會陰區麻木。膀胱及直腸括約肌無力或麻痹。踝反射和肛門反射消失。(8)反射和感覺改變:神經根受累后，可發生運動功能和感覺功能障礙，腓腸肌肌張力減低，拇背伸肌力減弱。L?~L?神經根受累時，膝反射減低；L?神經根受累時，膝、跟腱反射減弱；L?~S?神經根受累時跟腱反射減弱；神經根受累嚴重或過久，相應腱反射可消失。(9)X線檢查:在正位平片上，腰椎側彎是重要的X線表現，側彎多數是由突出的間隙開始向健側傾斜，患側間隙較寬，側位片可見腰椎生理前凸減小或消失，甚至向后凸，椎間盤突出的后方較寬，所謂前窄?后寬表現，早期突出的椎間隙多無明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。4.針刀治療1)針刀整體松解術適用于L?~L?、L?~L?、L?~S?的腰椎間盤突出癥、腰椎間盤脫出癥、多發性腰椎管狹窄癥及腰椎骨性關節炎的治療:(1)L?、L?、L?棘上韌帶及棘間韌帶松解，以松解L?棘上韌帶及棘間韌帶為例:①針刀松解L?棘上韌帶：兩側髂嵴連線最高與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向上摸清L?棘突頂點，在此定位進針刀，達棘突頂部骨面，在骨面縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm，然后貼骨面向棘突兩側用提插刀法切割2刀，深度不超過0.5cm。②針刀松解棘突間隙：以針刀松解L?~L?棘間韌帶為例:兩側髂嵴連線最高與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向上即到L?~L?棘突間隙，在此定位進針刀，達棘突骨面，沿L?棘突上緣用提插刀法切割2~3刀，深度不超過1cm。(2)針刀松解橫突及椎間孔外口:①松解橫突：以L?橫突為例，從L?棘突中點旁開3cm定位進針刀，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到L?橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖粘連、瘢痕2~3刀，以松解腰肋韌帶在橫突尖部的粘連、瘢痕，然后調轉刀口線90度，沿L?橫突上下緣提插刀法切割2~3刀，深度不超過0.5cm，以切開橫突間韌帶。②松解L?~L?椎管外口松解：將松解L?橫突的針刀退至骶棘肌內，貼L?橫突上緣骨面到達橫突根部，當有落空感時即到椎間孔外口，用提插刀法切割外口處的粘連和瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。3)針刀通過黃韌帶松解神經根管內口：做椎管內口松解，不在后正中線上定位，而是在后正中線旁開1cm處定位進針刀，針刀到L?椎板上緣切破黃韌帶時，可感覺到明顯的落空感即到達椎管內，針刀再向內達后縱韌帶處，在此用提插刀法切割2~3刀，深度不超過0.5cm。4)松解髂腰韌帶:①針刀松解髂腰韌帶的起點：以L?橫突為例，摸準L?棘突頂點，從L?棘突中點旁開3~4cm定位進針刀，直達橫突骨面，刀體向外移動，當有落空感時，即到L?橫突尖，在此用提插刀法切割橫突尖粘連、瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。以松解髂腰韌帶起點、骶棘肌、腰方肌及胸腰筋膜。②針刀松解髂腰韌帶的止點：在髂后上棘定位進針刀，直達髂后上棘骨面，針刀貼骨髂骨骨板進針2cm，后用提插刀法切割髂腰韌帶的粘連、瘢痕2~3刀，深度不超過0.5cm。5)骶棘肌起點松解:①針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點：兩側髂嵴連線最高點與后正中線的交點為第4腰椎棘突，向下摸清楚L?棘突頂點，順L?棘突沿脊柱縱軸在后正中線向下摸到的骨突部即為骶正中嵴進針刀，到其骨面，在骨面上縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。然后貼骨面向骶正中嵴兩側分別用提插刀法切割2刀，深度不超過0.5cm。②針刀松解骶棘肌骶骨背面起點：在上述針刀松解骶棘肌骶正中嵴起點的基礎上，從骶正中嵴分別旁開2cm，在此定位從骶骨背面進針刀，直達骶骨背面，在骨面上縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。2)針刀松解腰背筋膜:(1)針刀松解上段胸腰筋膜：在第12肋尖定位進針刀，直達第12肋骨，在肋骨骨面上左右前后方向鏟剝2~3刀，然后貼骨面向下到肋骨下緣，提插刀法切割2刀，范圍不超過0.5cm。(2)針刀松解中段胸腰筋膜：在第3腰椎棘突旁開8~10cm定位進針刀，巖有突破感即到達胸腰筋膜移行處，在此縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。(3)針刀松解下段胸腰筋膜：在髂嵴中份壓痛點定位進針刀，直達髂嵴，在髂嵴骨面上內外前后方向鏟剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。3)針刀松解坐骨神經行經路線:(1)針刀松解梨狀肌處坐骨神經的粘連、瘢痕、攣縮：以髂后上棘和尾骨尖連線中點與股骨大轉子尖連線中內1/3的交點處進針刀，達梨狀肌下孔處，提插刀法切割2~3刀，如下肢串麻感，說明針刀觸及了坐骨神經，操作時應調整針刀方向即可避開坐骨神經；(2)針刀松解臀橫紋處坐骨神經的粘連、瘢痕、攣縮：股骨大粗隆與坐骨結節連線中點處進針刀，達坐骨神經周圍，提插刀法切割2~3刀，如下肢串麻感，說明針刀觸及了坐骨神經，操作時應調整針刀方向即可避開坐骨神經。(3)針刀松解大腿中段坐骨神經的粘連、瘢痕、攣縮：在大腿中段后側正中線二進針刀，達坐骨神經周圍，提插刀法切割2~3刀，如下肢串麻感，說明針刀觸及了坐骨神經，操作時應調整針刀方向即可避開坐骨神經。(4)針刀松解腓總神經神經行經路線上的粘連、瘢痕、攣縮：在腓骨頭下3cm進針刀，達腓骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。(5)針刀松解腓總神經神經行經路線上的粘連、瘢痕、攣縮：在腓骨頭下6cm進針刀，達腓骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過1cm。4)針刀松解胸腰結合部的粘連和瘢痕：(1)針刀松解T??~L?棘上韌帶、棘間韌帶：摸準T??棘突頂點下緣處定位進針刀，直達棘突骨面，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過0.5cm。然后將針刀體向腳側傾斜，與胸椎棘突走行方向一致，從T??棘突下緣骨面沿T??~L?棘間方向用提插刀法切割2~3刀，范圍不超過0.5cm。(2)針刀松解肋橫突關節囊韌帶：從 T??~L?棘間中點旁開2~3cm進針刀，針刀達橫突骨面，沿橫突骨面向外到肋橫突關節囊，縱疏橫剝2~3刀，范圍不超過 2mm。(3)T??~L?、L?~L?棘上韌帶、棘間韌帶、關節突關節韌帶針刀松解參考T??~L?針刀松解進行；5)針刀松解腰椎關節突關節韌帶:針刀松解L?~S?關節突關節韌帶的粘連、瘢痕、攣縮：摸準L?棘突頂點，從L?棘突中點旁開3cm，在此定位進針刀，當到骨面，刀刃在骨面上向外移動，可觸及一骨突部，此為L?的下關節突，再向外移動即達L?~S?關節突關節韌帶，在此用提插刀法切割2~3刀，范圍不超過0.5cm，以松解L?~S?關節突關節韌帶的粘連、瘢痕、攣縮。6)針刀松解頑固性壓痛點：輕中型患者經過5次針刀松解后，臨床表現基本消失，但病情嚴重的患者在腰部仍有部分痛性結節或頑固性壓痛點，此時，通過臨床觸診發現這些壓痛點或者痛性結節，進行針刀精確松解。操作與上述相同。

跆拳道,波多野结衣结婚了吗,JAPANESE50MATURE亂倫,美女视频黄网站免费观看

簡述針刀治療腰椎間盤突出癥

林海瑞